急性蜂窝织炎课件.ppt

1、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎一一.定义、特点定义、特点二二.分型：临床表现分型：临床表现三三.易患人群易患人群四四.处理原则处理原则五、护理措施五、护理措施急性蜂窝织炎一.定义、特点二.分型：临床表现三.易患人群四.定义定义急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。中医属于“痈疽”范畴，俗称“无名肿毒”、“手发背”、“足发背”。定义急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种特点特点1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。2、炎症可由皮肤或软

2、组织损伤后感染引起，亦可由局部化、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功能经淋巴、血流传播而发生。脓性感染灶直接扩散功能经淋巴、血流传播而发生。3、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。4、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，又比较容易局限为脓肿。、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，又比较容易局限为脓肿。特点1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。2、炎临床诊断临床诊断一、好发于下肢、足、胸部、外阴及肛周等。一、好发于下肢

3、、足、胸部、外阴及肛周等。二、皮肤损害二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称“蛇头蛇头疔疔”。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。三、常伴发热、寒战等全身症状。三、常伴发热、寒战等全身症状。四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓四、可有局部淋巴

4、结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。肿、败血症。临床诊断一、好发于下肢、足、胸部、外阴及肛周等。二、皮肤损害右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿皮下蜂窝组织炎皮下蜂窝组织炎皮下蜂窝组织炎足部坏死性筋膜炎足部坏死性筋膜炎足部坏死性筋膜炎蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢分型：临床表现分型：临床表现常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型：类型：1、一般性皮下蜂窝组织

5、炎、一般性皮下蜂窝组织炎其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，welcome to use these PowerPoint templates,New 表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较Content design,10 years experience疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的，但有局部组织的肿胀和深压痛肿胀和深压痛，全身症状明显。，全身症状明显。分型：临床表现常因致病菌的种类、毒性和发

6、病的部位、深浅而不同临床表现临床表现2、产气性皮下蜂窝组织炎、产气性皮下蜂窝组织炎welcome to use these PowerPoint templates,New 主要致病菌是厌氧菌，主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期Content design,10 years experience为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。音，全身状况迅速恶化

7、。临床表现2、产气性皮下蜂窝组织炎w e l c o me t o u s e临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New 3、颌下急性蜂窝组织炎、颌下急性蜂窝组织炎可发生喉头水肿和压迫气可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。隔。Content design,10 years experience临床表现w e l c o me t o u s e t h e s e P o w e r临床表现临床表现?4.新生儿皮下坏新生儿皮下坏疽疽welcome

8、 to use these PowerPoint templates,New 多见于新生多见于新生儿背、臀部等经儿背、臀部等经Content design,10 years experience常受压的部位。常受压的部位。临床表现?4.新生儿皮下坏疽w e l c o me t o u s e t易引起蜂窝组织炎或高危险群者易引起蜂窝组织炎或高危险群者?外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须谨慎处理，持续的复发或是出现以上的种种症状时，就必须要特别小心，有异状一定要就医，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可，有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。?香港脚：香港脚严重者常会出

9、现水泡、伤口脓肿，若是处理不慎，或是持续的发作，即使脚上的伤口已经好了，可是内部的细菌感染却会出现在远端的小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。?拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙根较粗的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触食物，或是残渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎。易引起蜂窝组织炎或高危险群者?外伤：外伤的开放性伤口是造成细易引起蜂窝组织炎或高危险群者易引起蜂窝组织炎或高危险群者?糖尿病患者：糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。?痛风患者：痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀，

10、万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小心。?肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於伤口的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差，所以容易产生水泡及坏疽。?免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。?易引起蜂窝组织炎或高危险群者?糖尿病患者：糖尿病患者的下肢较辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查脓肿穿刺或脓液涂片脓肿穿刺或脓液涂片药物敏感试验药物敏感试验血常规血常规白细胞增加；白细胞增加；明确病菌；明确病菌；疑有脓毒血症或菌血症。疑有脓毒血症或菌血症

11、。影像学检查影像学检查况。况。进一步了解组织感染情进一步了解组织感染情辅助检查实验室检查脓肿穿刺或脓液涂片药物敏感试验血常规白细胞处理原则处理原则1局部治疗：局部治疗：50硫酸镁溶液硫酸镁溶液-适用于初起者，应在在适用于初起者，应在在48小时内用硫酸镁小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，溶液加温水袋热敷，48小时外冷敷。外敷的时间每次小时外冷敷。外敷的时间每次15分钟左右，由于硫酸镁分钟左右，由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。2、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、脓肿引流：脓肿形成应

12、尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。肿，压迫气管。3、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。准备。处理原则1 局部治疗：5 0 硫酸镁溶液-适用于初起者，应在护理措施护理措施1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效抗生素抗生素(第三代头孢抗菌素第三代头孢抗菌素)。2、对厌氧菌感染者，给予、对厌氧菌感染者，给予3过氧化氢冲洗创面过氧化氢冲洗创面和湿敷。和湿敷。3、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷料。料。4、监测生命体征，重视体温与呼吸变化。高热者物、监测生命体征，重视体温与呼吸变化。高热者物理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。5、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。口愈合。6、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。医生，做好插管准备。护理措施1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有