急性血吸虫病诊断培训参考讲义课件.ppt

1、急性血吸虫病诊断培急性血吸虫病诊断培训参考讲义训参考讲义内容提要内容提要n血吸虫生物学血吸虫生物学n流行现状流行现状n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n处置流程处置流程2021/1/52血吸虫分类血吸虫分类n血吸虫因寄生在宿主血管系统而得名。血吸虫因寄生在宿主血管系统而得名。n拉丁学名：裂体吸虫拉丁学名：裂体吸虫n分类地位：动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖分类地位：动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖目、裂体科目、裂体科n共共1414个属，其中个属，其中裂体属裂体属与人类关系密切与人类关系密切n裂体属中主要寄生人体的血吸虫及其流行范围裂体属中主要寄生人体的血吸虫及其流行范围n埃及血吸虫：非洲及附近埃及

2、血吸虫：非洲及附近n曼氏血吸虫：非洲、南美洲、亚洲、加勒比海岛屿曼氏血吸虫：非洲、南美洲、亚洲、加勒比海岛屿n日本血吸虫：中国、菲律宾、印尼、日本日本血吸虫：中国、菲律宾、印尼、日本2021/1/53血吸虫生活史血吸虫生活史:成虫成虫-虫卵虫卵-毛蚴毛蚴-胞蚴胞蚴-尾蚴尾蚴-童虫童虫成虫成虫虫卵虫卵中间宿主中间宿主-螺螺2021/1/54血吸虫成虫血吸虫成虫:雄虫雄虫(10(1018mm)18mm)(0.44(0.440.51mm)0.51mm)雌虫雌虫(13(1322mm)22mm)(0.24(0.240.30mm)0.30mm)n圆筒状，雌雄异体圆筒状，雌雄异体n雄虫雄虫n乳白色乳白色n背

3、腹扁平背腹扁平n抱雌沟抱雌沟n雌虫雌虫n前细后粗前细后粗n前半段乳白色前半段乳白色n后半段黑褐色后半段黑褐色n雌雄合抱雌雄合抱2021/1/55血吸虫成虫寄生部位血吸虫成虫寄生部位肠系膜静脉：曼氏血吸虫、日本血吸虫肠系膜静脉：曼氏血吸虫、日本血吸虫膀胱或盆腔静脉丛：埃及血吸虫膀胱或盆腔静脉丛：埃及血吸虫寄生于兔子肠系膜静脉中的日本血吸虫成虫寄生于兔子肠系膜静脉中的日本血吸虫成虫2021/1/56血吸虫成虫生态血吸虫成虫生态n摄食摄食n体被胞饮体被胞饮n经口吞食宿主红细胞经口吞食宿主红细胞n雄虫雄虫3 3万个红细胞万个红细胞/h/h，雌虫，雌虫3030万个红细胞万个红细胞/h/hn寿命：寿命：4

4、.54.5年（个别病例年（个别病例3333年及年及4747年）年）2021/1/57日本血吸虫虫卵日本血吸虫虫卵n外形外形n卵圆形，有短小侧突卵圆形，有短小侧突n大小：大小：(58(58109m)109m)(44(4480m)80m)n雌虫产卵雌虫产卵:1000-3500:1000-3500个个/雌虫雌虫天天n发育：排出后在宿主组织内发育：排出后在宿主组织内1010天左右卵内毛蚴发育成熟天左右卵内毛蚴发育成熟n组织内寿命：宿主组织内发育成熟后可存活组织内寿命：宿主组织内发育成熟后可存活1010天左右天左右2021/1/582021/1/59感染方式感染方式n接触疫水接触疫水是感染的前提条件是感

5、染的前提条件n人际间接触不会直接传播人际间接触不会直接传播2021/1/510血吸虫病防治相关法规、标准血吸虫病防治相关法规、标准n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n20042004年年8 8月月2828日第十届全国人大会常务委员会第十一次日第十届全国人大会常务委员会第十一次会议修订会议修订n血吸虫病：血吸虫病：乙类传染病乙类传染病n血吸虫病防治条例血吸虫病防治条例n国务院令第国务院令第463463号，号，20062006年年5 5月月1 1日起施行日起施行n血吸虫病诊断标准血吸虫病诊断标准（WS2612006WS2612006）n中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫

6、生行业标准n卫生部卫生部2006-4-72006-4-7发布，发布，2006-12-012006-12-01实施实施2021/1/511全国血吸虫病疫情全国血吸虫病疫情据据20132013年全国血吸虫病疫情通报年全国血吸虫病疫情通报n全国推算血吸虫病人全国推算血吸虫病人184 943184 943例例n20132013年全国报告急性血吸虫感染病例年全国报告急性血吸虫感染病例9 9例例n流行区类型流行区类型n传播阻断：传播阻断：5 5省，省，296296个县个县n传播控制：传播控制：4 4省，省，124124个县个县n四川、云南、江苏、湖北四川、云南、江苏、湖北n疫情控制：疫情控制：3 3省，省

7、，3434个县个县n江西江西(7)(7)、湖南、湖南(13)(13)、安徽、安徽(14)(14)n具体未传播阻断县名单有区县疾控提供具体未传播阻断县名单有区县疾控提供2021/1/5122013年全国血吸虫病疫情分布2021/1/513洞庭湖、鄱阳湖血吸虫病流行区分布洞庭湖、鄱阳湖血吸虫病流行区分布2021/1/514发病机制发病机制:主要病理变化是宿主免疫应答的结果主要病理变化是宿主免疫应答的结果n血吸虫致病环节血吸虫致病环节n尾蚴：持续时间短，症状较轻尾蚴：持续时间短，症状较轻n童虫：持续时间短，症状较轻童虫：持续时间短，症状较轻n成虫：病理损害轻微成虫：病理损害轻微n虫卵肉芽肿：主要致病

8、因素虫卵肉芽肿：主要致病因素2021/1/515发病机制发病机制(急性血吸虫病急性血吸虫病)n急性类血清病综合征急性类血清病综合征n由大量虫卵抗原产生，免疫复合物形成引起由大量虫卵抗原产生，免疫复合物形成引起n局部病理反应局部病理反应n由虫卵沉积部位嗜酸性虫卵肉芽肿形成引起由虫卵沉积部位嗜酸性虫卵肉芽肿形成引起2021/1/516病理变化病理变化(急性血吸虫病急性血吸虫病)n以炎性渗出病变为主，受损脏器充血、肿大及以炎性渗出病变为主，受损脏器充血、肿大及渗出液形成渗出液形成n结肠病变结肠病变n以直肠、乙状结肠及降结肠损害较重以直肠、乙状结肠及降结肠损害较重n黏膜充血、水肿，有黄褐色粟粒样结节分

9、布，浅表溃疡形成黏膜充血、水肿，有黄褐色粟粒样结节分布，浅表溃疡形成n肝脏病变肝脏病变n充血肿大，包膜紧张充血肿大，包膜紧张n表、切面均有黄褐色粟粒样结节出现表、切面均有黄褐色粟粒样结节出现n门脉区门脉区嗜酸性虫卵肉芽肿或脓肿嗜酸性虫卵肉芽肿或脓肿形成形成2021/1/517病理变化病理变化(急性血吸虫病急性血吸虫病)n其它病变其它病变n肠系膜淋巴结、肺、胸膜、胰腺、软肠系膜淋巴结、肺、胸膜、胰腺、软脑膜及大脑皮质内亦可发现嗜酸性虫脑膜及大脑皮质内亦可发现嗜酸性虫卵脓肿，但为数较少卵脓肿，但为数较少2021/1/518异位血吸虫病异位血吸虫病n肺血吸虫病肺血吸虫病n肺中、下叶表、切面有黄白色粟

10、粒样结节肺中、下叶表、切面有黄白色粟粒样结节n血管内膜炎及嗜酸性和假结核性虫卵肉芽肿形成，血管内膜炎及嗜酸性和假结核性虫卵肉芽肿形成，后期有纤维性虫卵肉芽肿及钙化虫卵出现后期有纤维性虫卵肉芽肿及钙化虫卵出现n急性期：肺血管充血扩大急性期：肺血管充血扩大n慢性及晚期血管壁增厚及玻璃样变性，可发生肺源慢性及晚期血管壁增厚及玻璃样变性，可发生肺源性心脏病性心脏病2021/1/519异位血吸虫病异位血吸虫病n脑血吸虫病脑血吸虫病n软脑膜、脑中动脉区的顶叶、颞叶及枕叶的皮质内软脑膜、脑中动脉区的顶叶、颞叶及枕叶的皮质内可见黄白色粟粒样结节或出血点可见黄白色粟粒样结节或出血点n软脑膜有增厚，脑组织有充血水

11、肿，灶性软化，神软脑膜有增厚，脑组织有充血水肿，灶性软化，神经细胞有变性，胶质细胞有增生经细胞有变性，胶质细胞有增生n急性期：以嗜酸性虫卵肉芽肿较多见急性期：以嗜酸性虫卵肉芽肿较多见n慢性及晚期以假结核性及纤维性虫卵肉芽肿为主慢性及晚期以假结核性及纤维性虫卵肉芽肿为主n脑组织的坏死区常见无恰脑组织的坏死区常见无恰-莱结晶体形成莱结晶体形成2021/1/520其它异位损害其它异位损害n胸膜、垂体、脊髓、周围神经、输尿管、膀胱胸膜、垂体、脊髓、周围神经、输尿管、膀胱、鞘膜囊壁、阴囊、睾丸、输精管、前列腺、鞘膜囊壁、阴囊、睾丸、输精管、前列腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳房、心包、心卵巢、输卵管、子

12、宫、阴道、乳房、心包、心脏、甲状腺、肾上腺、皮肤、眼结合膜、腮腺脏、甲状腺、肾上腺、皮肤、眼结合膜、腮腺、胸大肌及腰大肌等组织、胸大肌及腰大肌等组织2021/1/521血吸虫病临床表现血吸虫病临床表现n主要影响因素主要影响因素n感染度感染度n病程病程n患者的免疫状态患者的免疫状态n虫卵沉积的部位虫卵沉积的部位n分型分型n急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病n异位血吸虫病异位血吸虫病2021/1/522急性血吸虫病急性血吸虫病:概念概念 血吸虫病诊断标准血吸虫病诊断标准（WS2612006WS2612006）n由于人在短期内一次感染或再次感染大由于人在

13、短期内一次感染或再次感染大量血吸虫尾蚴而出现量血吸虫尾蚴而出现发热发热、肝脏肿大肝脏肿大及及周围血液周围血液嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多等一系列的急等一系列的急性症状。性症状。潜伏期大多为潜伏期大多为30d30d60d60d，平均，平均约约41.5d41.5d。2021/1/523急性血吸虫病急性血吸虫病n季节：发病多在夏秋季，以季节：发病多在夏秋季，以6 61010月份常见月份常见 n感染史：感染史：n有明显的疫水接触史有明显的疫水接触史n多发生于春、夏、夏秋之交多发生于春、夏、夏秋之交n潜伏期（从接触疫水到出现临床症状）潜伏期（从接触疫水到出现临床症状）n141488d88d，一般为，一般

14、为303060d60d，平均，平均41.5d41.5d左右左右n尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：12%12%90%90%n咳嗽等症状咳嗽等症状 2021/1/524急性血吸虫病的症状和体征出现率急性血吸虫病的症状和体征出现率(%)(%)摘自毛守白主编摘自毛守白主编血吸虫病生物学与血吸虫病的防治血吸虫病生物学与血吸虫病的防治-表示未提供统计数字或无此项记录表示未提供统计数字或无此项记录症状体征症状体征上海上海1956/2001956/200例例扬州扬州1959/1851959/185例例武汉武汉1956/1211956/121例例安庆安庆1959/2941959/294例例尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎44447

15、6.276.219.119.180.380.3畏寒畏寒78.578.564.364.342.742.783.683.6发热发热100100100100100100100100出汗出汗727261.661.619.719.766.666.6食欲减退食欲减退888810010066.166.181.281.2腹痛腹痛414163.763.738.538.575.175.1腹泻腹泻515135.635.627.927.927.227.2下痢下痢101015.115.111.511.515.915.9便秘便秘20.520.5-181822.422.4咳嗽咳嗽636331.331.367.267.259

16、.159.1荨麻疹荨麻疹16.516.5-19.119.1-鼻衄鼻衄11.511.54.34.311.511.58.88.8肝肿大肝肿大96.596.596.896.876.276.230.330.3肝压痛肝压痛636380.580.5-34.734.7脾肿大脾肿大62.562.554.154.170.170.17.57.5腹水腹水8.58.5-黄疸黄疸0.50.5-脑异位损害脑异位损害1 1-2021/1/525尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎n发生于曾被尾蚴感染过的人，发生于曾被尾蚴感染过的人，首次接触则不出现或反应轻首次接触则不出现或反应轻微微n接触疫水后数小时出现接触疫水后数小时出现n粟粒至黄豆大

17、小的红色丘疹，痒粟粒至黄豆大小的红色丘疹，痒n数小时至数小时至2 23 3天内消失天内消失n为血吸虫尾蚴侵入皮肤后引起的为血吸虫尾蚴侵入皮肤后引起的局部变态反应局部变态反应2021/1/526急性血吸虫病急性血吸虫病:临床表现临床表现n发热发热：典型者午后体温骤升，午夜大汗热退：典型者午后体温骤升，午夜大汗热退n发热类型发热类型n低热型（轻型）：约低热型（轻型）：约1/41/4病例，体温病例，体温3838，全身症状轻微，全身症状轻微n间歇型与弛张型（中型）：占大多数病例，典型者午后体温上间歇型与弛张型（中型）：占大多数病例，典型者午后体温上升，临晚高热可达升，临晚高热可达4040，午夜后体温降

18、至正常或，午夜后体温降至正常或3838以内。常以内。常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见寒颤、烦躁不安，热退后自伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见寒颤、烦躁不安，热退后自我感觉良好我感觉良好n稽留热型（重型）：约稽留热型（重型）：约5%5%病例，体温持续在病例，体温持续在4040上下，波动幅上下，波动幅度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状n发热期限：数周发热期限：数周-数月数月n轻型和部分中型病人：不经特效治疗，可自行退热轻型和部分中型病人：不经特效治疗，可自行退热n重型病人：不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水重型病人：

19、不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而致死。吡喹酮应用以前，病死率肿、腹水而致死。吡喹酮应用以前，病死率2.2%-20.7%2.2%-20.7%；吡；吡喹酮应用后，病死率可降为零喹酮应用后，病死率可降为零2021/1/527急性血吸虫病急性血吸虫病:临床表现临床表现n胃肠道症状胃肠道症状n食欲：不同程度减退，少数有恶心、呕吐食欲：不同程度减退，少数有恶心、呕吐n腹泻：较常见，大便腹泻：较常见，大便3 35 5次次/日，严重者可达二三十次，常带日，严重者可达二三十次，常带黏液和血液。重症者粪便呈果酱状，多伴腹痛，偶有压痛，黏液和血液。重症者粪便呈果酱状，多伴腹痛，偶有压痛，肠鸣音

20、亢进，部分病人可有便秘，少数患者可出现腹水肠鸣音亢进，部分病人可有便秘，少数患者可出现腹水n肝脾肿大：肝脾肿大：n肝脏肿大：见于肝脏肿大：见于90%90%以上患者，左叶较右叶显著，一般在剑突以上患者，左叶较右叶显著，一般在剑突下下5cm5cm内，伴不同程度压痛，可有自觉肝区痛内，伴不同程度压痛，可有自觉肝区痛n脾肿大：见于约半数患者，轻度肿大，质地软，无压痛脾肿大：见于约半数患者，轻度肿大，质地软，无压痛2021/1/528急性血吸虫病急性血吸虫病:临床表现临床表现n呼吸系统症状呼吸系统症状：见于约：见于约50%50%病例病例n咳嗽：多为干咳，痰少，偶尔痰中带血咳嗽：多为干咳，痰少，偶尔痰中带

21、血n听诊肺部偶可闻及少许干性听诊肺部偶可闻及少许干性啰啰音或湿性音或湿性啰啰音音n肾脏损害：少数患者有蛋白尿，管型和细胞则不多见肾脏损害：少数患者有蛋白尿，管型和细胞则不多见n其他征象：常有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉其他征象：常有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等关节酸痛、荨麻疹等 2021/1/529急性血吸虫病急性血吸虫病:实验室检查实验室检查n血液检查：血液检查：n绝大多数病人白血病和绝大多数病人白血病和嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多，白细胞总数，白细胞总数（10103030）10109 9/L/L，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞15%15%50%50%n常有不同程度贫血

22、和红细胞沉降率加速常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速 n肝功能：以丙种球蛋白升高较为常见，部分病例肝功能：以丙种球蛋白升高较为常见，部分病例ALTALT可可轻度升高轻度升高n部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性2021/1/530急性血吸虫病急性血吸虫病:实验室检查实验室检查n血吸虫病血清学检查血吸虫病血清学检查n送所在区县疾控中心进行检测送所在区县疾控中心进行检测n间接红细胞凝集试验（间接红细胞凝集试验（IHAIHA）n酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）n胶体染料试纸条法试验（胶体染料试纸条法试验（DDIADDIA）n斑

23、点金免疫渗滤试验（斑点金免疫渗滤试验（DIGFADIGFA）2021/1/531急性血吸虫病急性血吸虫病:实验室检查实验室检查n血吸虫病原学检查血吸虫病原学检查n送所在区县疾控中心或市疾控中心检测送所在区县疾控中心或市疾控中心检测n尼龙绢袋集卵孵化法尼龙绢袋集卵孵化法 n改良加藤厚涂片法改良加藤厚涂片法 n集卵透明法集卵透明法 n医疗机构医疗机构n直肠活组织检查直肠活组织检查2021/1/532急性血吸虫病：辅助检查急性血吸虫病：辅助检查nX X线检查：线检查：n视急性期不同阶段，肺部视急性期不同阶段，肺部X X线检查可有絮状、绒毛斑点阴影，线检查可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒样阴影较少见，常对

24、称分布于两侧，以粟粒样阴影较少见，常对称分布于两侧，以中下肺野中下肺野为主，为主，肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧n一般于一般于3-63-6个月内逐渐吸收消散，未见钙化现象个月内逐渐吸收消散，未见钙化现象n乙状结肠镜检查：乙状结肠镜检查：n直肠与乙状结肠病变以直肠与乙状结肠病变以充血、水肿充血、水肿为主。为主。n粘膜活检虫卵检出率为粘膜活检虫卵检出率为50%50%左右，腺体增生可致息肉左右，腺体增生可致息肉 n腹部肝腹部肝B B超：主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾超：主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝脏回声增强、

25、增粗静脉增宽，肝脏回声增强、增粗2021/1/533诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(WS261-2006)(WS261-2006)n诊断原则：根据诊断原则：根据流行病学史流行病学史、临床表现临床表现及及实验室检测结实验室检测结果果等予以诊断等予以诊断 n急性血吸虫病急性血吸虫病n流行病学史：发病前流行病学史：发病前2 2周至周至3 3个月有疫水接触史个月有疫水接触史n临床表现：临床表现：发热发热、肝脏肿大肝脏肿大及及周围血液嗜酸粒细胞增多周围血液嗜酸粒细胞增多为主要为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等 n实验室检测结果实验室检测结

26、果n血吸虫病免疫学检测阳性血吸虫病免疫学检测阳性n血吸虫病原学检测阳性血吸虫病原学检测阳性n鉴别诊断：疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺鉴别诊断：疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等疾病结核、钩端螺旋体病等疾病2021/1/534854854例急性血吸虫病误诊情况例急性血吸虫病误诊情况（汇总自（汇总自1990s1990s发表的文章）发表的文章）误诊疾病名称误诊疾病名称人数人数百分比百分比(%)(%)误诊疾病名称误诊疾病名称人数人数百分比百分比(%)(%)上呼吸道感染上呼吸道感染22622626.46 26.46 腹膜炎腹膜炎4 40.47 0.47 伤寒伤

27、寒21921925.64 25.64 肠炎肠炎3 30.35 0.35 疟疾疟疾83839.72 9.72 腹痛待查腹痛待查2 20.23 0.23 肝炎肝炎54546.32 6.32 脑肿瘤脑肿瘤2 20.23 0.23 支气管炎支气管炎47475.50 5.50 脑脓肿脑脓肿2 20.23 0.23 肺结核肺结核42424.92 4.92 过敏性皮炎过敏性皮炎1 10.12 0.12 肾盂肾炎肾盂肾炎37374.33 4.33 扁桃体炎扁桃体炎1 10.12 0.12 败血症败血症37374.33 4.33 胆道感染胆道感染1 10.12 0.12 菌痢菌痢29293.40 3.40 肠蛔

28、虫肠蛔虫1 10.12 0.12 钩端螺旋体病钩端螺旋体病16161.87 1.87 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤1 10.12 0.12 肝脓疡肝脓疡13131.52 1.52 嗜伊红细胞增多症嗜伊红细胞增多症1 10.12 0.12 肺炎肺炎12121.41 1.41 其它其它8 80.94 0.94 发热待查发热待查12121.41 1.41 2021/1/535急性血吸虫病急性血吸虫病-疟疾疟疾n相似点：间歇性发热及大量出汗相似点：间歇性发热及大量出汗n区别：区别：n急性血吸虫病：仅有畏寒，极少数有寒战；间歇发急性血吸虫病：仅有畏寒，极少数有寒战；间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显；白细胞总

29、数和热是每日发作；肝肿大较疟疾明显；白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；血吸虫免疫学检查和嗜酸性粒细胞百分比常增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性病原学检测阳性n疟疾：多有寒战；间歇型发热可每日发作，亦可隔疟疾：多有寒战；间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作；肝肿大较轻；白细胞总数正常或减少，嗜日发作；肝肿大较轻；白细胞总数正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高；血片镜检可找到疟原虫酸性粒细胞百分比不增高；血片镜检可找到疟原虫2021/1/536急性血吸虫病急性血吸虫病-肝脓肿肝脓肿n相似点：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发相似点：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发热、下痢史等症状，

30、这些症状也是肝脓肿的常见症状热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状n区别：区别：n急性血吸虫病：肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压急性血吸虫病：肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点；痛点；X X线透视下，横膈的位置，形态及运动均正常；超声线透视下，横膈的位置，形态及运动均正常；超声检查，肝区探查见到中小波或微波检查，肝区探查见到中小波或微波n肝脓肿：常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限；肝脓肿：常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限；X X线透线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象；超声检查，肝区探查可见到

31、液平段象；超声检查，肝区探查可见到液平段2021/1/537急性血吸虫病急性血吸虫病-败血症败血症n相似点：急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞相似点：急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆n区别：区别：n急性血吸虫病：嗜酸性粒细胞百分比增高急性血吸虫病：嗜酸性粒细胞百分比增高n败血症：以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其败血症：以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳性胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳

32、性 2021/1/538急性血吸虫病急性血吸虫病-结核病结核病n相似点：急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛、腹泻、相似点：急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛腹肌阻力增加，腹部压痛等等腹膜刺激症状，或明显肺部腹膜刺激症状，或明显肺部症状及症状及X X线改变者，易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相线改变者，易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相混淆混淆n区别：区别：n急性血吸虫病：白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肺急性血吸虫病：白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肺X X线摄片病变以中下肺野为主，其病变持续线摄片病变以中下肺野为主，其病变持续3 36 6个月可消失，如个月可

33、消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快；血吸虫免疫学检查和病通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性原学检测阳性n结核病：患者本人或家族中常有结核史；肺部结核病：患者本人或家族中常有结核史；肺部X X线透视或摄片常线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，以上肺野为主；无明显的白细胞和嗜酸可见到肺部结核病灶，以上肺野为主；无明显的白细胞和嗜酸性粒细胞升高性粒细胞升高2021/1/539急性血吸虫病急性血吸虫病-伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒n相似点：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，相似点：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，

34、如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒，部分病例肥达反应阳性寒，部分病例肥达反应阳性n区别：区别：n急性血吸虫病：白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；急性血吸虫病：白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肥达反应凝集价不会持续增高；血吸虫免疫学检查和病原学肥达反应凝集价不会持续增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性检测阳性n伤寒、副伤寒：白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减伤寒、副伤寒：白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零；病程中肥达反应凝集价持续增高低或降至零；病程中肥达反应

35、凝集价持续增高2021/1/540处置流程处置流程n监测对象，具备以下两条的就诊者监测对象，具备以下两条的就诊者n发热伴嗜酸性粒细胞增高发热伴嗜酸性粒细胞增高n来自或往返于湖南、湖北、江西、安徽等血吸虫病来自或往返于湖南、湖北、江西、安徽等血吸虫病疫区，发病前疫区，发病前2-62-6周有疑似疫水接触史周有疑似疫水接触史2021/1/541处置流程处置流程n处置流程处置流程n1-1-标本采集：血清标本采集：血清+粪便样本（三送三检）粪便样本（三送三检）n2-2-标本检测：所在区县疾控，中心城区可送市疾控标本检测：所在区县疾控，中心城区可送市疾控n3-3-根据检测结果诊治根据检测结果诊治n诊断诊断

36、n血清学检测血清学检测(-)+(-)+病原学检测病原学检测(-)(-)：n排除血吸虫病排除血吸虫病n血清学检测血清学检测(+)+(+)+病原学检测病原学检测(-)(-)n假定性治疗有效，做临床诊断病例上报假定性治疗有效，做临床诊断病例上报n假定性治疗无效，排除假定性治疗无效，排除n血清学检测血清学检测(+)+(+)+病原学检测病原学检测(+)(+)n确诊病例确诊病例2021/1/542处置流程处置流程n临床诊断病例，须符合以下三个条件临床诊断病例，须符合以下三个条件n流行病学史：发病前流行病学史：发病前2 2周至周至3 3个月有疫水接触史。个月有疫水接触史。n临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液

37、嗜酸粒细胞增临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等胀及腹泻等n血吸虫病血清学检测阳性或吡喹酮试验性治疗有效血吸虫病血清学检测阳性或吡喹酮试验性治疗有效n确诊病例，应同时符合临床诊断病例，以及确诊病例，应同时符合临床诊断病例，以及n粪检找到血吸虫卵或毛蚴粪检找到血吸虫卵或毛蚴2021/1/543处置流程处置流程n治疗治疗n病原治疗注意事项：病原治疗注意事项：n对轻型及体温在对轻型及体温在3939以下、一般情况较好的中型病以下、一般情况较好的中型病人，可尽早进行病原治疗人，可尽早进行病原治

38、疗n对病情较重的重型病人，先予支持治疗，治疗合并对病情较重的重型病人，先予支持治疗，治疗合并疾病，改善机体状况，再择机做病原治疗疾病，改善机体状况，再择机做病原治疗n病原治疗药物：吡喹酮病原治疗药物：吡喹酮(可凭处方到中疾控寄研所取药可凭处方到中疾控寄研所取药)n吡喹酮用量吡喹酮用量-治疗急性血吸虫病治疗急性血吸虫病n总剂量：总剂量：6 6日疗法，成人日疗法，成人120mg/kg120mg/kg体重，儿童体重，儿童140mg/kg140mg/kg体重体重n每日总剂量分每日总剂量分3 3次服，其中二分之一剂量在第次服，其中二分之一剂量在第1 1天及天及第第2 2天分服完，其余二分之一剂量在第天分服完，其余二分之一剂量在第3-63-6天分服完天分服完2021/1/544处置流程处置流程n4-4-网络直报网络直报n责任报告单位应于诊断后责任报告单位应于诊断后2424小时内进行网络报告，避免漏小时内进行网络报告，避免漏报、误报和迟报报、误报和迟报n5-5-流行病学调查处置流行病学调查处置n配合所在区县疾控开展病人流行病学个案调查与相关样本配合所在区县疾控开展病人流行病学个案调查与相关样本采集采集2021/1/545谢谢 谢谢2021/1/546