急性颅脑损伤培训课件.ppt

1、急性颅脑损伤损伤分类根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：1315分，伤后昏迷时间6小时，或伤后24小 时内意识恶化并昏迷6小时2急性颅脑损伤颅脑损伤的一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝3急性颅脑损伤特殊表现u 水盐代谢紊乱u 高渗高血糖非酮性昏迷u 脑性肺水肿u 脑死亡4急性颅脑损伤5急性颅脑损伤6急性颅脑损伤【病情分析】（一）诊断根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（CT）可明确诊断。（二）临床类型1.头皮擦伤头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。2.头皮挫伤头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局限性的擦伤，皮下可有瘀血。3.头皮血肿头皮

2、血肿 按血肿部位的不同，可分为三种：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿。血肿类型血肿类型 血肿位置血肿位置 软硬度软硬度 血肿范围血肿范围皮下血肿皮下组织层中心较软，周边较硬头皮损伤中心处帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间骨膜和颅骨之间较软，有明显波动可波及全头部，不受颅缝限制不超越颅缝7急性颅脑损伤4.头皮裂伤头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能受到影响。5.头皮撕脱伤头皮撕脱伤：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失血多，易发生休克。8急性颅脑损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿9急性颅脑损伤2.颅骨骨折1、依骨折形态可分为：线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨

3、折 2、依骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折10急性颅脑损伤【病情分析】诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及临床表现及辅助检查（CT）可明确诊断。由于骨折部位的不同，临床表现亦各有其特征：1.颅盖骨骨折颅盖骨骨折颅盖骨骨折有多种形式：线形骨折或颅缝分离；粉碎性骨折或星状爆裂骨折；凹陷骨折或洞形穿入骨折等。2 2.颅底骨折颅底骨折依骨折发生部位不同,分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折颅前窝骨折临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损

4、伤的症状和病征。多累及额骨水平部及筛骨。11急性颅脑损伤颅中窝骨折临床表现：1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑脊液鼻漏；颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。3.骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。可累及蝶骨和颞骨。颅后窝骨折临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Battle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。可累及岩骨和枕骨基底部。12急性颅脑损伤

5、线性骨折线性骨折13急性颅脑损伤左额粉碎性骨折14急性颅脑损伤左顶骨凹陷性骨折15急性颅脑损伤颅骨开放性骨折16急性颅脑损伤17急性颅脑损伤18急性颅脑损伤3.脑损伤按损伤原因和类型分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤19急性颅脑损伤【病情分析】诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及典型的临床表现及辅助检查（CT、MRI、脑脊液检查）可明确诊断。1.脑震荡脑震荡震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有临床表现：受伤

6、当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行逆行性遗忘性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。20急性颅脑损伤22急性颅脑损伤小脑挫裂伤伴血肿23急性颅脑损伤弥漫性轴索损伤 24急性颅脑损伤4.4.原发性脑干损伤原发性脑干损伤脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。分为：原发性脑干损伤和继发性损伤。临床表现临床表现：1 1）受伤后立即陷于深度而持久的）受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍;2 2）呼吸循环功能紊乱）呼吸循环功能紊乱;3 3）早期出现）早期出现去大脑强直发作,为为中脑损伤的重要表现损伤

7、的重要表现;4 4）受伤后，立即出现多种多样的眼部病征，与受伤部位有）受伤后，立即出现多种多样的眼部病征，与受伤部位有关关;5 5）可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征）可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害或其他颅神经损害。MRI检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。两者区别：根据症状出现的早晚及颅内压可鉴别。25急性颅脑损伤去大脑强直：伸肌张力增高，四肢过伸，上肢内旋，角弓反张26急性颅脑损伤5.5.颅内血肿颅内血肿临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚

8、急性（3天3周）和慢性（3周）。1.硬膜外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。临床表现临床表现：有头部外伤史；有头部外伤史；意识障碍意识障碍（）；）；瞳孔改变，同侧散大；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，对侧肌张力锥体束征，对侧肌张力或偏或偏瘫；瘫；生命体征的改变。生命体征的改变。CT检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。27急性颅脑损伤左侧颞叶硬膜外血肿28急性颅脑损伤左侧枕叶硬膜外血肿29急性颅脑损伤2.硬膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂

9、。分为急性和慢性硬膜下血肿。(1)(1)急性硬脑膜下血肿（急性硬脑膜下血肿（3 3天）天）临床表现临床表现:很难与其他急性颅内血肿相区别。很难与其他急性颅内血肿相区别。CT检查：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。(2)(2)慢性硬脑膜下血肿（慢性硬脑膜下血肿（3 3周）周）临床表现：、慢性颅内压增高症状、血肿压迫所致的局临床表现：、慢性颅内压增高症状、血肿压迫所致的局灶症状和体征、智力和精神症状。灶症状和体征、智力和精神症状。CT、MRI检查：颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。30急性颅脑损伤左侧颞顶部急性硬膜下血肿31急性颅脑

10、损伤右侧慢性硬膜下血肿32急性颅脑损伤3.脑内血肿血肿是在脑实质内，以额、颞叶最为多见，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。临床表现临床表现:（50%50%以上）有严重的意识障碍；以上）有严重的意识障碍；位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现，位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现，可无局灶症状；可无局灶症状；血肿位于功能区，可出现偏瘫、失语及局灶性血肿位于功能区，可出现偏瘫、失语及局灶性癫痫等症状。癫痫等症状。CT:挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤后12天才出现）。33急性颅脑损伤34急性颅脑损伤谢 谢 观 赏!35急性颅脑损伤