1、急慢性肾衰竭护理基础知识回顾（一）基础知识回顾（一）肾脏的基本功能肾脏的基本功能2急慢性肾衰竭护理肾病综合征急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢性肾衰竭基础知识回顾（二）基础知识回顾（二）3急慢性肾衰竭护理本章节学习目标本章节学习目标掌掌握握 急、慢性肾衰竭的定义、临床表现及护理熟熟悉悉急、慢性肾衰竭治疗要点了了解解发病机制、实验室检查的意义4急慢性肾衰竭护理急、慢性肾衰竭学习内容急、慢性肾衰竭学习内容1 12 23 34 45 5病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查诊断诊断/治疗治疗护理要点护理要点5急慢性肾衰竭护
2、理急性肾衰竭：定义急性肾衰竭：定义0 0定义定义Acute Renal Failure:6急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：病因及机制急性肾衰竭：病因及机制1 1病因病因/机制机制n肾前性p血容量减少p有效动脉血容量减少p肾内血流动力学改变n肾后性p急性梗阻n肾性p肾缺血及肾毒素7急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现ATN（acute renal tubular necrosis）最常见最常见8急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n特点：肾实质未损伤n表现：原发疾病的表现n措施：及时处理原发病n时间：数小时/12天9
3、急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现（少尿期）（少尿期）n特点：肾实质损伤n表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱n时间：714天10急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现（少尿期）（少尿期）（多尿期）（多尿期）n特点：肾实质损伤恢复n表现：多尿n时间：13周11急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：实验室检查急性肾衰竭：实验室检查3 3实验检查实验检查重要重要可能偏差可能偏差排除肾后性排除肾后性明确病因明确病因Scr44.2K+5.5PH7.35尿尿Pr:管型、细胞管型、细胞尿比重尿比重超声超声CTIVP肾血管造影肾
4、血管造影无明确病因无明确病因的肾性的肾性ARF都需行活检都需行活检12急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：诊断与治疗急性肾衰竭：诊断与治疗4 4诊断诊断诊断诊断44.2umol/L25%100%13急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：护理要点急性肾衰竭：护理要点5 5护理要点护理要点水肿？体重增加？血清Nacvp?胸X线片？生命征？15急慢性肾衰竭护理病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查护理护理诊断与治疗诊断与治疗急性肾衰竭：小结急性肾衰竭：小结16急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：定义慢性肾衰竭：定义0 0定义定义Chronic Renal Failure:病因：各种肾脏疾病病程：缓慢且持续临表：肾
5、功能下降的各种表现 17急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：定义（分期）慢性肾衰竭：定义（分期）肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质氮质血症期血症期肾衰竭期肾衰竭期Ccr:2550Scr:186442Ccr:1025Scr:451707尿毒症期尿毒症期Ccr:10Scr:707Ccr:5080Scr:133177：Ccr：ml/min Scr:umol/L 18急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：病因及机制慢性肾衰竭：病因及机制1 1病因病因/机制机制n病因p渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等p急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等n机制p慢性进展机制p尿毒症症状发生机制n尿毒素pMW500500
6、0pMW5000pMW500n体液因子缺乏n营养素缺乏19急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n水、电解质和酸碱平衡紊乱p代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多p水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假）p钾代谢紊乱：高钾常见当GFR2025ml/min，排K下降；摄入多；出血等p钙磷代谢紊乱：缺钙多磷 缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸 高磷:肾排P减少20急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症p胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血p心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎p
7、呼吸：气促、气短，肺水肿p血液：贫血、出血倾向、白细胞异常p神经、肌肉：中枢/外周p皮肤：尿毒症面容p感染：最主要死因21急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症各系统并发症p内分泌内分泌22急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症p骨：肾性骨营养不良23急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：实验室检查慢性肾衰竭：实验室检查3 3实验检查实验检查肾功能血液成分生化检查尿查规各项尿渗透压双肾缩小确定病理类型24急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：诊断与治疗慢性肾衰竭：诊断与治疗4 4诊断诊断临床表现实验室检查注
8、意鉴别p与ARF急性损伤病史、影像学检查p与肾前性氮质血质明显肾前性因素（有效血容量补足后4872h肾功恢复）25急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：诊断与治疗慢性肾衰竭：诊断与治疗4 4治疗治疗26急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：护理要点慢性肾衰竭：护理要点5 5护理要点护理要点n营养失调：低于机体需要量p饮食护理p静脉补充必须氨基酸，滴速！p营养监测蛋白蛋白限制：限制：CFR60ml/min调节：根据调节：根据Ccr热量热量 增进食欲增进食欲27急慢性肾衰竭护理病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查护理护理诊断与治疗诊断与治疗原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症肾功能尿液影像活检一般治疗病因治疗对症治疗透析营养失调的护理慢性肾衰竭：小结慢性肾衰竭：小结28急慢性肾衰竭护理
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