急腹症专业知识讲座培训课件.ppt

1、急腹症专业知识讲座急腹症是指以急性腹痛急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。疾病的总称。急腹症专业知识讲座2发病率高发病率高病情危重病情危重诊断困难诊断困难误诊误治、后果严重误诊误治、后果严重急腹症专业知识讲座3 在城市或乡村，无论男女老在城市或乡村，无论男女老少，随时都能看到急腹症，根据少，随时都能看到急腹症，根据湘雅医院历年统计，急腹症约占湘雅医院历年统计，急腹症约占1/31/31/41/4，在基层医院发病率更，在基层医院发病率更高，有时占急症外科病人的高，有时占急症外科病人的1/21/21/31/3

2、。急腹症专业知识讲座4 急腹症起病急骤，变化迅速，对急腹症起病急骤，变化迅速，对机体的生理扰乱很大，多伴有休克、机体的生理扰乱很大，多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调，有的失水、电解质和酸碱平衡失调，有的还伴有高热、毒血症和败血症等全身还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人的生命。的生命。急腹症专业知识讲座5 每一种急腹症都有它一定的病理变化、症每一种急腹症都有它一定的病理变化、症状、体征和化验等方面的表现，有些表现比较状、体征和化验等方面的表现，有些表现比较典型，这些都是临床诊断的依据。然而在急腹典型，这些都是临床诊断的依据。然而

3、在急腹症的早期，某些症状或体征尚未完全显露，而症的早期，某些症状或体征尚未完全显露，而且某些急腹症的症状有相似之处，因此诊断比且某些急腹症的症状有相似之处，因此诊断比较困难。例如溃疡病早期，难于与心肌梗塞鉴较困难。例如溃疡病早期，难于与心肌梗塞鉴别；急性阑尾炎，有时难以与和急性输卵管炎、别；急性阑尾炎，有时难以与和急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别；幼儿急性卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别；幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相鉴别等。肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相鉴别等。急腹症专业知识讲座6 即使急腹症的诊断已初步明确，如急即使急腹症的诊断已初步明确，如急性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等

4、，但由于性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等，但由于病情发展很快，病理变化迅速，可以从单病情发展很快，病理变化迅速，可以从单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰腺炎演变为坏死性胰腺炎，造成病人更大腺炎演变为坏死性胰腺炎，造成病人更大的危害，此时即使采取急症手术，有时也的危害，此时即使采取急症手术，有时也难于挽救病人的生命。难于挽救病人的生命。急腹症专业知识讲座7 有许多急腹症，除出现腹痛这有许多急腹症，除出现腹痛这个症状，没有其它症状，当时体征个症状，没有其它症状，当时体征也不明显，如急性小肠扭

5、转早期、也不明显，如急性小肠扭转早期、急性肠系膜动脉栓塞，但此时可能急性肠系膜动脉栓塞，但此时可能已出现肠坏死，如耽误手术治疗，已出现肠坏死，如耽误手术治疗，则造成极为严重的后果。则造成极为严重的后果。急腹症专业知识讲座8 有些急腹症的症状，牵涉到临床有些急腹症的症状，牵涉到临床各科，以及全身各个系统、各个器官，各科，以及全身各个系统、各个器官，因此进行诊断时，还应该有比较广泛因此进行诊断时，还应该有比较广泛的医学知识和临床经验，才能及时而的医学知识和临床经验，才能及时而又准确得出诊断，例如卟啉病、铅中又准确得出诊断，例如卟啉病、铅中毒、带状疱疹、紫癜病等均能引起腹毒、带状疱疹、紫癜病等均能引

6、起腹痛，要仔细进行鉴别。痛，要仔细进行鉴别。急腹症专业知识讲座9 如以上提到的小儿肠套叠，误诊为如以上提到的小儿肠套叠，误诊为痢疾，可导致肠坏死、中毒性休克而危痢疾，可导致肠坏死、中毒性休克而危及生命；已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘及生命；已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘连，但没有发现肠梗阻已从单纯性转化连，但没有发现肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术措为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术措施，同样也危及病人生命；腹部闭合性施，同样也危及病人生命；腹部闭合性损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造成严重后果。成严重后果。急腹症专业知识讲座10急腹症专业知识讲座1

7、1急腹症专业知识讲座12 发病缓慢，腹痛缓起，可以发病缓慢，腹痛缓起，可以持续数天、数周甚至数月，腹痛持续数天、数周甚至数月，腹痛性质和程度一般不象外科急腹症性质和程度一般不象外科急腹症那样明显和剧烈。那样明显和剧烈。急腹症专业知识讲座141内科疾病的腹痛，往往先有全内科疾病的腹痛，往往先有全身症状，如发热、乏力、贫血、身症状，如发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后才伴有腹痛症食欲不振等；以后才伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最突出状，而且腹痛症状并不是最突出的症状。即患者的全身其它症状的症状。即患者的全身其它症状比腹痛症状更为明显。比腹痛症状更为明显。急腹症专业知识讲座151内科腹痛，没有明显

8、或典型的体征，内科腹痛，没有明显或典型的体征，病人虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽病人虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽有压痛，但压痛不十分明显，有时压痛有压痛，但压痛不十分明显，有时压痛部位不固定，也没有腹肌紧张和反跳痛部位不固定，也没有腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出现的腹痛体征不明显，往往身体其它的现的腹痛体征不明显，往往身体其它的体征比腹部体征比腹部 体征更为突出。体征更为突出。急腹症专业知识讲座161内科疾病出现的腹痛，其病理生内科疾病出现的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很广，牵涉到理和病理解剖涉及面很广，牵涉到呼吸、循环、消化、血液、

9、泌尿、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各代谢、内分泌、神经等各系统和各器官，腹痛仅仅是复杂的病变中的器官，腹痛仅仅是复杂的病变中的一个表现，因此，诊断可能比外科一个表现，因此，诊断可能比外科急腹症更为复杂和困难。急腹症更为复杂和困难。急腹症专业知识讲座17年龄与性别年龄与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；为多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状

10、结肠扭转。妇女肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。蒂扭转、黄体滤泡破裂等。急腹症专业知识讲座19过去有手术史、溃疡史、黄疸过去有手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方史类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重法，对本次急腹症的诊断有重要意义。要意义。急腹症专业知识讲座20腹痛症状腹痛症状 要详细询问腹痛发生的诱因、要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。痛的放射等。急腹症专业知识讲座

11、21消化道症状消化道症状 有无恶心、呕吐、有无恶心、呕吐、排便情况等。排便情况等。急腹症专业知识讲座22其它伴随症状其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿；妇女还要询问频尿急、血尿；妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血；老月经规律改变、阴道流血；老 人还要了解有无动脉硬化、心人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。绞痛等细节。急腹症专业知识讲座23 全身检查全身检查 腹部检查腹部检查急腹症专业知识讲座24 注意病人姿势、表情。腹膜炎病人注意病人姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆

12、石症、肠扭转病卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水。脱水。急腹症专业知识讲座25检查范围包括上至两乳，下检查范围包括上至两乳，下 至两侧腹股沟。至两侧腹股沟。检查过程分为望诊检查过程分为望诊、触诊触诊、叩诊叩诊、听诊四个步骤。听诊四个步骤。急腹症专业知识讲座26急腹症专业知识讲座27急腹症专业知识讲座28急腹症专业知识讲

13、座29急腹症专业知识讲座30急腹症专业知识讲座31 有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称，有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹。不对称性腹胀或局限性隆起，可能为痹。不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢发生绞窄、局限性扭转的肠袢或部分肠袢发生绞窄、局限性脓肿、或卵巢囊肿蒂扭转；有肠型、蠕动脓肿、或卵巢囊肿

14、蒂扭转；有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。波为机械性肠梗阻。急腹症专业知识讲座32 检查时病人取仰卧屈膝位，检查时病人取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。从无痛区开始，后使腹壁松弛。从无痛区开始，后检查病变部位。触诊应着重检查检查病变部位。触诊应着重检查压痛、肌紧张、和反跳痛，三者压痛、肌紧张、和反跳痛，三者出现为腹膜刺激症。出现为腹膜刺激症。急腹症专业知识讲座33 早期先有压痛，以病变部位为重。肌紧早期先有压痛，以病变部位为重。肌紧张是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛张是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要客观体征。所致，且不受意志的支配，是重要客观体征。轻度肌紧张是早期炎症

15、或腹腔内出血刺激引轻度肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激引起的；明显的肌紧张在腹膜受较强刺激时出起的；明显的肌紧张在腹膜受较强刺激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；高度肌紧张时腹壁呈孔）；高度肌紧张时腹壁呈“板状硬板状硬”，多，多在胃、十二指肠、胆囊穿孔时，腹膜受到胃在胃、十二指肠、胆囊穿孔时，腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。急腹症专业知识讲座34 值得注意的是，老年、幼儿、经值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等病人，腹膜刺激产妇、肥胖和休克等病人，腹膜刺激症常较实际为轻；当腹膜受炎症刺激症常较实际为

16、轻；当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛痹而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的病人，腹部体征也常被掩盖。药的病人，腹部体征也常被掩盖。急腹症专业知识讲座35 叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。移动性其是麻痹性肠梗阻更为明显。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔、内出血。肝浊音界缩小或消道穿孔、内出血。肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。失，常为消化道穿孔引起的气腹。急腹症专业知识讲座36 肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠肠鸣音

17、亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻的表现；如有气过水声、金属音是梗阻的表现；如有气过水声、金属音是肠梗阻特有体征。肠鸣音消失，则为腹肠梗阻特有体征。肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有震水声。胃扩张、低位肠梗阻时可有震水声。急腹症专业知识讲座37 急腹症病人，应常规作直肠指诊；疑有急腹症病人，应常规作直肠指诊；疑有妇科疾病需作腹壁阴道双合诊。注意直肠温妇科疾病需作腹壁阴道双合诊。注意直肠温度，指套发现有血迹或黏液，可能是肠套叠、度，指套发现有血迹或黏液，可能是肠套叠、直肠癌或肠道炎症。盆腔阑尾炎可有右侧盆直肠癌或肠道炎症。盆腔

18、阑尾炎可有右侧盆腔触痛；盆腔积脓或积血，在直肠膀胱凹陷腔触痛；盆腔积脓或积血，在直肠膀胱凹陷有饱满感、波动感或触痛。直肠癌引起肠梗有饱满感、波动感或触痛。直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。女性病人子宫阻时，指诊有时可触及肿物。女性病人子宫颈有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕。颈有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕。急腹症专业知识讲座38u 实验室检查实验室检查 u X X线检查线检查 u B B型超声波检查型超声波检查u 腹腔穿刺腹腔穿刺急腹症专业知识讲座39 一般要做血、尿、大便常规检查，一般要做血、尿、大便常规检查，血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎症的诊断。

19、作血清及尿淀粉酶检查可帮症的诊断。作血清及尿淀粉酶检查可帮助对急性胰腺炎的诊断；尿中发现红细助对急性胰腺炎的诊断；尿中发现红细胞时多为泌尿系结石或出血；尿胆红素胞时多为泌尿系结石或出血；尿胆红素阳性则为阻塞性黄疸；大便检查潜血、阳性则为阻塞性黄疸；大便检查潜血、脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的诊断。诊断。急腹症专业知识讲座40 胸腹部透视观察有无胸部疾病，膈下胸腹部透视观察有无胸部疾病，膈下游离气体表示有消化道穿孔，膈肌活动受游离气体表示有消化道穿孔，膈肌活动受限或膈肌抬高表示有膈下病变；小肠有无限或膈肌抬高表示有膈下病变；小肠有无积气和液平面，表示有肠梗阻

20、现象；腹部积气和液平面，表示有肠梗阻现象；腹部X X线片尚可观察脏器阴影、孤立肠袢，以显线片尚可观察脏器阴影、孤立肠袢，以显示梗阻的部位、性质和绞窄性肠梗阻的的示梗阻的部位、性质和绞窄性肠梗阻的的特殊影象，以及胆囊、胆道、泌尿系结石特殊影象，以及胆囊、胆道、泌尿系结石阴影等。疑有乙状结肠扭转及肠套叠者还阴影等。疑有乙状结肠扭转及肠套叠者还可行钡灌肠检查。可行钡灌肠检查。急腹症专业知识讲座41 为无损伤性检查，简便易行且效果为无损伤性检查，简便易行且效果较好。可以检查深部结构有无液体、囊较好。可以检查深部结构有无液体、囊肿及结石，在急腹症中对胆结石、急性肿及结石，在急腹症中对胆结石、急性胆囊炎、

21、急性胰腺炎的诊断很有帮助；胆囊炎、急性胰腺炎的诊断很有帮助；对判断肝、脾大小形态改变，胸腹腔有对判断肝、脾大小形态改变，胸腹腔有无积液、对较难判断的腹部包块可提供无积液、对较难判断的腹部包块可提供其性质如实质性、囊性空腔性或混合性其性质如实质性、囊性空腔性或混合性等，以及确定肿块大小、距体表的深浅等，以及确定肿块大小、距体表的深浅度和肿块和脏器的关系等。度和肿块和脏器的关系等。急腹症专业知识讲座42 腹部体征有移动性浊音时诊断困难者可行腹部体征有移动性浊音时诊断困难者可行腹腔穿刺，对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性腹腔穿刺，对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有意义。如穿刺液为血液，胰腺

22、炎及腹部外伤有意义。如穿刺液为血液，表示腹腔内出血、绞窄性肠梗阻或肿瘤。急性表示腹腔内出血、绞窄性肠梗阻或肿瘤。急性胰腺炎则常为淡红色血性液体，同时可作穿刺胰腺炎则常为淡红色血性液体，同时可作穿刺液淀粉酶测定。如为混浊液体或脓液，则为化液淀粉酶测定。如为混浊液体或脓液，则为化脓性腹膜炎。如为胃肠道内容物或胆液，则为脓性腹膜炎。如为胃肠道内容物或胆液，则为胃肠道或胆道穿孔。肠管胀气或无明显移动性胃肠道或胆道穿孔。肠管胀气或无明显移动性浊音时，腹腔穿刺应慎用。浊音时，腹腔穿刺应慎用。急腹症专业知识讲座43 做好术前准备做好术前准备 急腹症的病情危重，一般都需要进急腹症的病情危重，一般都需要进行手术

23、治疗，应根据病情的轻、重、行手术治疗，应根据病情的轻、重、缓、急，重点进行必要准备，以抢缓、急，重点进行必要准备，以抢救病人生命。术前准备包括心理准救病人生命。术前准备包括心理准备和生理准备两方面。备和生理准备两方面。急腹症专业知识讲座44心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症、手术危险性等，向可能发生的各种并发症、手术危险性等，向患者及家属清楚交代，以取得理解及合作，患者及家属清楚交代，以取得理解及合作，并签署手术同意书。生理准备主要是指维护并签署手术同意书。生理准备主要是指维护患者良好的生理状态，尽量纠正合并症，使患者良好的生理

24、状态，尽量纠正合并症，使患者能安全的接受手术。一般手术前处理，患者能安全的接受手术。一般手术前处理，包括麻醉的选择、皮肤准备、配血备用、胃包括麻醉的选择、皮肤准备、配血备用、胃肠减压，如合并内科疾患，还要请内科会诊，肠减压，如合并内科疾患，还要请内科会诊，术前给予处理。术前给予处理。急腹症专业知识讲座45 严密观察病情严密观察病情 并非所有的急腹症都需要急诊手术或并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观紧急手术。有两种情况，可以暂时观察：察：诊断不明确，一时难以和内科疾诊断不明确，一时难以和内科疾 病引起的腹痛鉴别。病引起的腹痛鉴别。急腹症专业知识讲座46&病情变化不大

25、，经过一段时间非病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈。的病情能够缓解甚至完全治愈。急腹症专业知识讲座47 三三 禁禁/禁食、禁饮禁食、禁饮/禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）/禁止使用泻药或灌肠禁止使用泻药或灌肠急腹症专业知识讲座48 抗休

26、克抗休克 （创伤性、感染性和失血性休克）（创伤性、感染性和失血性休克）抗感染抗感染 （感染性急腹症）（感染性急腹症）抗失水抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡）纠正水、电解质和酸碱平衡）抗腹胀抗腹胀 利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。腹胀，也保证麻醉的安全。急腹症专业知识讲座49*指征：怀疑腹腔内持续出血 怀疑有肠坏死或肠穿孔伴有严重腹膜炎 经过密切观察和积极治疗后腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身症状无好转，反而加重。急腹症专业知识讲座50 选择合适麻醉选择合适麻

27、醉 选择恰当手术切口选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染防止腹腔继续被污染 控制出血控制出血急腹症专业知识讲座51 外科医生和麻醉师共同协商，根据病外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也

28、宜选择全身心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。麻醉。急腹症专业知识讲座52 根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器

29、损伤，或因暴露不好，要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如切口，如 L L形切口或形切口或J J形切口，这样才能充分暴形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。露病变部位，有利于手术操作。急腹症专业知识讲座53 如术前诊断不明，腹腔脏器损伤部位如术前诊断不明，腹腔脏器损伤部位或出血部位不明确，或怀疑有多个脏器有或出血部位不明确，或怀疑有多个脏器有损伤，为了防止漏诊或误诊，必须按手术损伤，为了防止漏诊或误诊，必

30、须按手术规程，系统的、细致的、顺序的探查腹内规程，系统的、细致的、顺序的探查腹内实质性脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、实质性脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，还要注意腹膜后脏器如肝后、双肾、胰腺、还要注意腹膜后脏器如肝后、双肾、胰腺、十二指肠降部等，以防漏诊。十二指肠降部等，以防漏诊。急腹症专业知识讲座54 如消化道穿孔、空腔脏器破裂、结如消化道穿孔、空腔脏器破裂、结肠损伤等，腹腔被消化液（胆汁、胰液、肠损伤等，腹腔被消化液（胆汁、胰液、肠液粪便）污染，探查时，首先将损伤肠液粪便）污染，探查时，首先将损伤穿孔部位钳夹关闭，防

31、止腹腔继续污染，穿孔部位钳夹关闭，防止腹腔继续污染，再进行腹腔器官的全面探查，探查完毕，再进行腹腔器官的全面探查，探查完毕，再处理穿孔脏器，或处理坏疽器官，并再处理穿孔脏器，或处理坏疽器官，并引流腹腔。引流腹腔。急腹症专业知识讲座55 外伤性肝、脾破裂、腹腔内活外伤性肝、脾破裂、腹腔内活动性出血，为了挽救伤员生命，剖动性出血，为了挽救伤员生命，剖腹后，要首先找到活动性出血部位，腹后，要首先找到活动性出血部位，采取压迫止血、钳夹止血或将破裂采取压迫止血、钳夹止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救病的脏器（脾、肾）切除，以挽救病人的生命。人的生命。急腹症专业知识讲座56 起病慢，腹痛由轻转重，呈

32、持起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围，体温升高，脉搏加重而扩展范围，体温升高，脉搏加快，白细胞增加，核左移。加快，白细胞增加，核左移。急腹症专业知识讲座58 腹痛常突然发生或突然加腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，肠鸣音克。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液。腔渗出液。急腹症专业知识讲座59 起病急骤，腹痛剧烈，呈绞起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐

33、痛，痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加剧。机械性常呈渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻有气过水声、金属音。肠梗阻有气过水声、金属音。急腹症专业知识讲座60 起病急、腹痛剧烈持续，难以起病急、腹痛剧烈持续，难以忍受，可出现呕吐或腹泻。腹部无忍受，可出现呕吐或腹泻。腹部无明显体征。明显体征。症状与体征明显不符。症状与体征明显不符。急腹症专业知识讲座61 如实质性脏器自发性或病理性破如实质性脏器自发性或病理性破裂出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续裂出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续性隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍性隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍白、冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出白、冷汗、手足冰凉、脉搏

34、细速等出血性休克征象，腹腔内有移动性浊音，血性休克征象，腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血腹腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血红蛋白和红细胞计数减少。红蛋白和红细胞计数减少。急腹症专业知识讲座62 包括空腔脏器和实质性脏器损包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。腹腔内出

35、血，出现失血性休克。急腹症专业知识讲座63 急性阑尾炎急性阑尾炎最常见急腹症最常见急腹症 症状：腹痛症状：腹痛持续性隐痛持续性隐痛胀痛剧痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快 体征：右下腹局限压痛体征：右下腹局限压痛重要体征重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定 体温升高体温升高急腹症专业知识讲座64 实验室检查实验室检查：血常规白细胞计数升高血常规白细胞计数升高 超声波检查：超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿

36、大或周围脓肿 分型：分型：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张肌紧张阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、右下腹局限性包快、边界不清、固定固定急腹症专业知识讲座65 手术治

37、疗：确定诊断、手术治疗：确定诊断、早期行阑尾切除术早期行阑尾切除术 非手术疗法非手术疗法：单纯性急性阑尾炎单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 手术疗法：手术疗法：化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎急腹症专业知识讲座66 发病因素：胆石化学性作用发病因素：胆石化学性作用 细菌继发性感染细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌致病菌大肠杆菌、肠球菌 临床：女性多见：临床：女性多见：突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄

38、疸发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊急腹症专业知识讲座67 实验室：实验室：血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高 超声波超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波 治疗：治疗：手术治疗：手术治疗：适应症：发病适应症：发病7272小时之内，有胆石小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术术式：胆囊切除术 非手术疗法：非手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期 发病发病7272小时以上的急性胆囊炎小时以上的急性

39、胆囊炎急腹症专业知识讲座68 发病因素：胆管结石发病因素：胆管结石 致病菌：大肠杆菌、致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌变形杆菌、肠球菌 临床：发病急、病情重、发展快临床：发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征腹膜刺激征 绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热 黄疸黄疸 夏科夏科Charcor三联征三联征 绞痛、寒战高热、黄疸绞痛、寒战高热、黄疸.休克、昏迷休克、昏迷 雷诺雷诺eynolas五联症五联症急腹症专业知识讲座69 实验室检查：实验室检查：血常规：白细胞升高，血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少中性高、血小板减少 超声波检查超声波检查实用性检查实用性检

40、查 胆道阻塞部位及结石存在胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张胆管扩张 治疗：治疗：原则：原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：术前准备：6 6小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：手术：胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓“T“T管引流管引流急腹症专业知识讲座70 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁恶心

41、、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷急腹症专业知识讲座71 实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl500u/dl 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高300u/dl300u/dl 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高300u/dl300u/dl 血白细胞升高、血白细胞升高、血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低 X X线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气 膈升高膈升高

42、超声波：确定诊断超声波：确定诊断 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流手术疗法：引流急腹症专业知识讲座72 溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失肠鸣

43、音消失急腹症专业知识讲座73 X X线检查：线检查：立位腹片立位腹片:膈下游离气体膈下游离气体 超声检查：超声检查：腹腔积液腹腔积液 腹腔穿刺：腹腔穿刺：胃内容物胃内容物 治疗：治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少 手术：手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗非手术治疗6 6小时病情加重小时病情加重 单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术 胃大部切除术胃大部切除术急腹症专业知识讲座74急腹症专业知识讲座75急腹症专业知识讲座77 急性粘连

44、性肠梗阻急性粘连性肠梗阻 腹腔手术腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为主低位梗阻以明显腹胀为主急腹症专业知识讲座78 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声肠鸣音亢进、气过水声 X线：立位腹片：多个液气平段、肠型线：立位腹片：多个液气平段、肠型 治疗：单纯性治疗：单纯性动态观察治疗动态

45、观察治疗 24小时不缓解小时不缓解手术治疗手术治疗 绞窄性绞窄性手术治疗手术治疗急腹症专业知识讲座79急腹症专业知识讲座80单纯性小肠梗阻急腹症专业知识讲座81 判断梗阻的平面 空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。急腹症专业知识讲座82绞窄性 肠梗阻急腹症专业知识讲座83 肠扭转肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性机械性完全性肠梗阻 急性小肠扭转急性小肠扭转青壮年青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢腹部压痛，

46、触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢线：多种形态卷曲肠袢急腹症专业知识讲座84急腹症专业知识讲座85肠扭转急腹症专业知识讲座86 临床临床:突发剧烈腹部绞痛突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显明显腹胀、呕吐不明显 X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢 治疗治疗:钡剂灌肠：扭转复位钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术肠切除术急腹症专业知识讲座87 临表：突然发生的腹部剧烈绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦，柔软，可有轻微压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相符。晚期由于肠坏死可出现腹膜炎体征，呕吐物血性液体，腹腔穿刺液为血性。选择性动脉造影对诊断有重要意义。治疗：可行肠系膜上动脉取栓术或肠切除术急腹症专业知识讲座88 综上所述，急腹症的诊断、治疗综上所述，急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简单，有时相当复和处理，有时比较简单，有时相当复杂，要求临床医生在诊断时要认真细杂，要求临床医生在诊断时要认真细致，在处理时要大胆果断，就要多学致，在处理时要大胆果断，就要多学习和多实践，在实践中增长才智和积习和多实践，在实践中增长才智和积累临床经验，才能真正掌握急腹症的累临床经验，才能真正掌握急腹症的诊断和处理，为病人造福。诊断和处理，为病人造福。急腹症专业知识讲座89急腹症专业知识讲座90