急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识培训课件.ppt

1、急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识2急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔：急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠 输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识3详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血-病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症-腹痛剧烈

2、、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻-肠型或局限性不对称性的肿块。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识4血常规尿常规胰淀粉酶 X线心电图超声检查 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识5 超声检查急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识6病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识7对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。变换体位，探头适当加压。确定病变后，注意有无并发症存在。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识8线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识9胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超

3、声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识10急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识11转移性右下腹痛，正常阑尾直径7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识12急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识13急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识14阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识15急腹症的超

4、声诊疗和鉴别诊疗专题知识16急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识17阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识18 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识19临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识20正常胆囊：长度 7-9cm；宽35cm；容量4060ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识21急腹症的超声诊疗和

5、鉴别诊疗专题知识221 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识23急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识241：形态大小的改变;2：胆囊壁厚度的改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影.急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识25急性单纯性胆囊炎-轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎-壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎-坏死穿孔、腔内脓或血性积液。急腹症的超声

6、诊疗和鉴别诊疗专题知识26急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识27急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识28急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识29患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3-0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识30胆囊形态缩小，壁呈“双边”征急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识31 不典型胆囊结石急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识32急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识33急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识34三三急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识35是由于

7、结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识36胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识37腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识38急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识39急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识40急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识41四急性胰腺炎急性胰腺炎急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识42 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。急腹症的超

8、声诊疗和鉴别诊疗专题知识43急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识44突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识45 水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识461、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿

9、大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识47胰腺增大，周围见液性暗区。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识48急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识49 患者，女，70岁，CT检查证实急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识50 患者，男，36岁急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识51胰腺弥漫肿大,回声增强不均急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识52急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识53五、急性盆腔炎五、急性盆腔炎 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识541、急性子宫内膜

10、炎，子宫肌炎（常见产褥感染）2、急性附件炎。3、盆腔脓肿。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识55 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识56急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识571、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。3、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，

11、内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识581、急性阑尾炎。2、异位妊娠破裂等。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识59急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识60六六、胃肠急性穿孔、胃肠急性穿孔急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识61急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识62 穿孔期 反应期 腹腔炎期；急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识631、发病年龄在30-60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或x线钡餐检查为穿孔的诱因。2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷

12、加重。3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识64 1、腹腔内游离气体-移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）。2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。4、胃肠蠕动减弱或消失。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识65 胃肠胀气-反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体-气腹与肺下缘气体回声

13、相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识66急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识68七七、胆道蛔虫、胆道蛔虫急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识69急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识701、胆道感染。2、胆道出血。3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识71突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁 急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识72 肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。实时观察胆管内有虫体蠕动。急腹症的超声诊疗

14、和鉴别诊疗专题知识73急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识74八八、肠梗阻、肠梗阻急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识75急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识76 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识771、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm、结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识78急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识79当然，急腹症还有一些如：卵巢囊肿蒂扭转 输尿管结石 异位妊娠破裂等等急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识80 谢谢大家!急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗专题知识81