急腹症的鉴别诊疗培训课件.ppt

1、急腹症的鉴别诊疗急腹症的鉴别诊疗急腹症的鉴别诊疗2急腹症的鉴别诊疗3急腹症的鉴别诊疗4急腹症的鉴别诊疗5 急腹症的鉴别诊疗6急腹症的鉴别诊疗7炎症性或出血性病变炎症性或出血性病变空腔脏器痉挛或空腔脏器痉挛或 梗阻性病变梗阻性病变炎症和梗阻并存炎症和梗阻并存急腹症的鉴别诊疗8急腹症的鉴别诊疗9急腹症的鉴别诊疗10内容包括：内容包括：1、现病史现病史 2、月经史、月经史(女性女性)3、既往史、既往史急腹症的鉴别诊疗11a、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射缓急、性质和疼痛程度、放射 及转移。及转移。b、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及

2、排便、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便 情况。情况。c、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。尿频、尿急等症状。急腹症的鉴别诊疗12n 外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤n 油腻饮食油腻饮食急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症n 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔n 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎n 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转n 不洁饮食不洁饮食急性胃肠炎急性胃肠炎n 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病急腹症的鉴别诊疗13腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位的鉴别诊断 腹痛腹痛 部部 位位腹内腹内 病病

3、 变变腹外腹外 病病 变变上上 腹腹部部右上右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎肾结石或肾盂炎中上中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒尿病、酸中毒左上左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺

4、及胸膜炎症、左左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的各种药物或毒素引起的腹痛腹痛下下 腹腹部部 右下右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核结核、肠、肠肿瘤肿瘤 右输尿管结石右输尿管结石 下腹下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科

5、疾病常偏重于器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧一侧 尿潴留、膀胱炎、急性尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎前列腺炎等等 左下左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石左输尿管结石急腹症的鉴别诊疗14开始较轻，逐渐加重：炎症性病变开始较轻，逐渐加重：炎症性病变突然发生，迅速恶化：实质脏器破裂、突然发生，迅速恶化：实质脏器破裂、空腔空腔 脏器穿孔或梗阻、绞窄脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症的鉴别诊疗15持续性疼痛持续性疼痛炎症性或出血性病变炎症性或出血性病变阵发性疼痛阵发性疼痛空腔脏器痉挛或梗阻性病变空腔

6、脏器痉挛或梗阻性病变持续性痛阵发性加剧持续性痛阵发性加剧炎症和梗阻并存炎症和梗阻并存急腹症的鉴别诊疗16 疼痛的程度与刺激物的强度、病理疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。疼痛较轻疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变不伴梗阻的炎症性病变疼痛较重或难以忍受疼痛较重或难以忍受空腔脏器痉空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激急腹症的鉴别诊疗17n 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛 胆道或膈下的疾患胆道或膈下的疾患n 后腰背疼痛后腰背疼痛胰腺炎胰

7、腺炎n 疼痛向腹股沟放射疼痛向腹股沟放射 肾盂、输尿管病变肾盂、输尿管病变n 转移性腹痛转移性腹痛阑尾炎阑尾炎急腹症的鉴别诊疗18宿食不含胆汁宿食不含胆汁幽门梗阻幽门梗阻混有胆汁混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓褐色混浊含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻咖啡样物咖啡样物上消化道出血上消化道出血粪水样粪水样低位肠梗阻低位肠梗阻急腹症的鉴别诊疗19机械性肠梗阻机械性肠梗阻低位小肠或结肠梗阻低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎急性胰腺炎化脓性腹膜炎急性胰腺炎急腹症的鉴别诊疗20急腹症的鉴别诊疗21急腹症的鉴别诊疗22n 停经史停经史宫外孕破裂宫外孕破裂n 月

8、经中期月经中期卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂n 月经后期行经前月经后期行经前卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂n 月经不规则月经不规则卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转急腹症的鉴别诊疗23 过去有无类似发作，频度及规律；以过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。的关系。过去的病史可能有助于急腹症的诊断！过去的病史可能有助于急腹症的诊断！急腹症的鉴别诊疗241.全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜神志、体位、结膜苍白或巩膜

9、黄染。黄染。2.腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股 沟。包括望、触、叩、听诊。沟。包括望、触、叩、听诊。急腹症的鉴别诊疗25急腹症的鉴别诊疗26（2）、触诊）、触诊 是最重要的检查方法，主要包括压是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。大情况。记住：压痛多以病变部位为重，压痛记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！最明显处往往是病变所在之处！急腹症的鉴别诊疗27（2）、触诊）、触诊 轻度肌紧张轻度肌紧张腹腔内早期炎症或腹腔腹腔内早期炎症或腹腔 内出血内出血 明显肌紧张明显

10、肌紧张较重的感染性炎症较重的感染性炎症 高度肌紧张高度肌紧张“板状腹板状腹”，化学性刺，化学性刺激激 揉面感或柔韧感揉面感或柔韧感结核性腹膜炎或腹结核性腹膜炎或腹 膜转移癌膜转移癌急腹症的鉴别诊疗28 肝浊音界肝浊音界 移动性浊音移动性浊音 肝肾叩击痛肝肾叩击痛急腹症的鉴别诊疗29肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音属音机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠麻痹肠麻痹急腹症的鉴别诊疗30清亮透明液体清亮透明液体腹水腹水混浊或脓性液体混浊或脓性液体腹腔空腔脏器穿孔或腹腔空腔脏器穿孔或 腹腔炎症腹腔炎症稀薄血性液体稀薄血性液体绞窄性肠

11、梗阻、重症急性绞窄性肠梗阻、重症急性 胰腺炎胰腺炎胆汁样液体胆汁样液体胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔穿孔不凝血液不凝血液实质性脏器破裂或宫外孕破裂实质性脏器破裂或宫外孕破裂急腹症的鉴别诊疗31急腹症的鉴别诊疗32n Hb和和HCT降低降低腹腔内出血腹腔内出血n 血血RT WBC升高升高腹腔炎症腹腔炎症n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎n 心肌酶谱升高心肌酶谱升高心肌梗死心肌梗死n 肝功能异常肝功能异常胆系疾病胆系疾病n 尿大量红细胞尿大量红细胞泌尿系结石泌尿系结石n 尿糖、酮体增加尿糖、酮体增加糖尿病合并腹痛糖尿病合并腹痛n 粪红细胞、白细胞粪红细胞、白细胞胃肠

12、道炎症胃肠道炎症急腹症的鉴别诊疗33急腹症的鉴别诊疗34急腹症的鉴别诊疗35急腹症的鉴别诊疗36急腹症的鉴别诊疗37急腹症的鉴别诊疗38急腹症的鉴别诊疗39急腹症的鉴别诊疗40急腹症的鉴别诊疗41急腹症的鉴别诊疗42急腹症的鉴别诊疗43急腹症的鉴别诊疗44急腹症的鉴别诊疗45急腹症的鉴别诊疗46急腹症的鉴别诊疗47急腹症的鉴别诊疗48急腹症的鉴别诊疗49急腹症的鉴别诊疗50急腹症的鉴别诊疗51急腹症的鉴别诊疗53急腹症的鉴别诊疗54急腹症的鉴别诊疗55急腹症的鉴别诊疗56急腹症的鉴别诊疗57急腹症的鉴别诊疗58 急腹症的鉴别诊疗59急腹症的鉴别诊疗60急腹症的鉴别诊疗61 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。血栓形成等。急腹症的鉴别诊疗62急腹症的鉴别诊疗63急腹症的鉴别诊疗64急腹症的鉴别诊疗65急腹症的鉴别诊疗66