急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕课件.ppt

1、急诊科医院感染预防与控制原则急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕主要内容主要内容 一、一、感染管理小组成员及职责感染管理小组成员及职责 二、医院感染诊断二、医院感染诊断 三、三、手卫生手卫生 四、四、标准预防标准预防 五、五、职业暴露预防处理职业暴露预防处理 六、医疗废物管理六、医疗废物管理急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕急诊医院感染管理特点与基本要求 急诊是是医院的窗口，具有人员流动最多的区域，是健 康人群和的不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所，就诊者病情各异所患基础病、体质、年龄、就诊目的、病情急重等都各有不同。大量的急诊工作量是发生医院感染的危险因素，急诊已成为目前医院感染的重要隐患

2、之 一，做好急诊医院感染控制工作是保证医院正常运行、急诊就诊和治疗的关键。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕重点管理区域发热门诊、急诊抢救室、观察室、肠道肝炎门诊、门诊手术室、注射室、输液室、口腔科、内镜室、人流室、门诊化验室等。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕管理基本要求医院急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成 体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊 制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定 隔离诊室诊治，并及时消毒。肠道门诊应严格执行消毒隔离制度。做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病 历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道 门诊必须设立专用厕所。各室内布局合理

3、，清洁区、污染区分区明确，标 志清楚。治疗室、输液室接待室、污物间进行了 合理的分布，如输液室分为儿童和成人两个独立 的输液室。就诊病人安置原则，感染病人与非感 染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染 病人单独安置。急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时 消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕科室感染管理小组成员及职责科室感染管理小组成员及职责组长：科主任副组长：护士长院感医生：院感护士：急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕一、一、感染管理小组成员及职感染管理小组成员及职责责 急诊科医院感染管理监控小组职责急诊科医院感染管理监控小组职责 1、负责科室医

4、院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、负责科室医院感染监测，采取有效措施，降低科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。3、协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本。4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。5、负责本科室的医院感染知识宣传。6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。7、做好卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 院感相关知识小手册（科室每月组织学习）院感相关知识小手册（科室每月组织学习）急诊科医院感染预

5、防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统 腹部和消化系统腹部和消化系统 中枢神经系统中枢神经系统 泌尿系统泌尿系统 手术部位手术部位 皮肤和软组织皮肤和软组织 骨、关节骨、关节 生殖道生殖道 口口 腔腔 其它部位其它部位 附一：执行诊断标准中的有关说明附一：执行诊断标准中的有关说明急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 医院感染的定义医院感染的定义 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医院工作人员在医院

6、内获得的感染院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染1、医院感染：是指住院病人在医院医院感染：是指住院病人在医院 内获得的感染。内获得的感染。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 2 2、内源性感染定义：、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能低下即自身感染，是指免疫机能低下，病人由，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身经是病原携带者，当机体抵抗力

7、降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感染。体内的定植菌感染。3 3、外源性感染定义：、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其他病人或医院即交叉感染，病原菌来自其他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械、血中的工作人员、医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物制品等液、血制品或生物制品等所致感染。所致感染。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 4 4、医源性感染定义：、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。染。5 5、特殊病原体的医院感染：、特殊病原体的

8、医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。病管理的乙类传染病的医院感染。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生生3 3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感

9、染病例的现象。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕二、医院感染的诊断标准二、医院感染的诊断标准 7 7、疑似医院感染暴发定义：、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。现象。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（五）、（五）、医院感染的传播过程医院感染的传播过程3 3个环节个环节易感者易感者感染源感染源传播途径传播途径急诊科医

10、院感染预防与控制原则李宗燕 最新报道最新报道 汕头产妇术后感染事件汕头产妇术后感染事件 20102010年年1 1月多家媒体报道：月多家媒体报道：20092009年年8 8月底至月底至1111月下旬，月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达染事件，受感染者至少达1818人。人。谷饶镇华侨医院院长表示，谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是同一时间段所做的剖腹手术是3030多例，切口感染率在多例，切口感染率在50%50%左右左右。急诊科医院感染预防与控

11、制原则李宗燕西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 西安交大一附院赔偿协议赔偿协议 某某之女（子），以某某之女（子），以“早产儿、早产儿、HIEHIE、新生儿缺氧缺血性心肌损、新生儿缺氧缺血性心肌损害害”，于，于20082008年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间因院内感染年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间因院内感染事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定）导致病情加重，经事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定）导致病情加

12、重，经救治无效于救治无效于9 9月某日死亡。为妥善解决本次感染事故，甲乙双方经月某日死亡。为妥善解决本次感染事故，甲乙双方经过友好协商，在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议：过友好协商，在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议：一、甲方给予乙方一次性经济补偿一、甲方给予乙方一次性经济补偿1818万元整；万元整；二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由甲方支二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由甲方支付；付；三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张；再次提出任何主

13、张；四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订本协议四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订本协议的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示；的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示；五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承诺自觉五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。遵守执行。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染：规定入院、无明确潜伏期的感染：规定入院4848小时后发生的小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时感染为医院感染

14、；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。染。4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌的感染。结核杆菌的感染。6 6、医务人员在医院工作期

15、间获得感染。、医务人员在医院工作期间获得感染。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，如单纯小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。艾滋病等不算医院感染。

16、4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 患者或医务人员发生院内患者或医务人员发生院内感染感染确定发生院感后，除上呼吸道确定发生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做细菌培养，外，其它部位均需做细菌培养，病原学送检率病原学送检率60%60%以上以上2424小时内报院感办小时内报院感办，具体做法：，具体做法：在电脑上填写院感报告卡，然在电脑上填写院感报告卡，然后保存即可。后保存即可。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕新入院患者是否发生院内感染新入院患者是否发生院内感染1需要做细菌培养：患者入院后48小时内做细菌培养。2转入

17、带有各种管道的患者。如尿管、上呼吸机的病人，在入院后立即做细菌培养，以判断是院外带入还是院内发生的感染。3新入院期以上的压疮患者，应立即取压疮部位的分泌物做细菌培养。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕医疗质量评估检查 考核医生医院感染诊断考核医生医院感染诊断 考核内容：抽查医生对医院感染诊断的掌握程度。考核标准：1人不能正确回答医院感染及常见类型的定义与诊断扣1分急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 三、手卫生三、手卫生手是医院感染的主要途径手是医院感染的主要途径传播方式：传播方式：手手病人皮肤上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确的洗手则，可减少医院感染3

18、040急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕Diagram洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：术前医务人员用肥皂外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称急诊科医

19、院感染预防与控制原则李宗燕 名词术语名词术语 普通皂普通皂/液液(plain soap and detergent)(plain soap and detergent)抗菌皂抗菌皂(antimicrobial soap)(antimicrobial soap)手消毒剂手消毒剂(hand disinfector)(hand disinfector)速干手消毒剂（速干手消毒剂（alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub）明显污染的手（明显污染的手（visibly soiled handsvisibly soiled hands）抗菌剂（抗菌剂（anti

20、septic agentantiseptic agent）免水手消毒剂（免水手消毒剂（waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent）中国手卫生技术规范中国手卫生技术规范急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕三、手卫生三、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一般情况下不致病。般情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤

21、表层，常规洗手容易被清除的微暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。可随时通过手传播，与医院感染密切相关。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕手卫生设施手卫生设施 一般手卫生设施一般手卫生设施 洗手用水 水龙头 清洁剂 手消毒剂 干手设施：纸巾、干手器、小方巾 注意事项 中国手卫生技术规范中国手卫生技术规范急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕洗手指征洗手指征在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒在院内下列情况下，均应洗手或使用

22、快速手消毒在接触每一个病人之前和之后在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后6处理药物或配餐前处理药物或配餐前7急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕洗手指征洗手指征洗手指征在医务人员

23、在下列情况下，应洗手，然后进行手消毒在医务人员在下列情况下，应洗手，然后进行手消毒1 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于不少于1515秒钟秒钟，流动水洗净。附 七步洗手法：急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕手卫生简便的解手卫生简便的解决办法决办法无水酒

24、精/润肤剂为基础的产品不需要水池，水，纸巾比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康节省时间快速手消毒剂急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕洗手洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监卫生手消毒、外科手消毒效果监测测 洗手洗手/卫生手消毒检测结果：卫生手消毒检测结果：10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒检测结果：外科手消毒检测结果：5cfu/cm5cfu/cm2 2急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕四、标四、标 准准 预预 防防概念：概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、把来自任何病人的

25、血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否接触不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必非完整的皮肤与黏膜，必须须采取防护措施采取防护措施。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。排泄物视为有传染性，均需要隔离。防护：防护：实施实施双向双向防护，防止疾病双向传播。防护，防止疾病双向传播。隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立根据传播途径建立接触、空气、接触、空气、飞沫飞沫隔离措施。隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念急诊科医院感染

26、预防与控制原则李宗燕标准预防标准预防措施措施 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）和手消毒、外科手消毒）戴手套戴手套 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术安全注射、安全注射、小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施医疗器械正确的消毒措施急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕标标准准预预防防措措施施急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕个人防护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕标准预防措施标准预防措施

27、1 洗手洗手洗手是标准预防重要措施之一；洗手是标准预防重要措施之一；接触接触病人前后必须洗手；病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手脱手套后要洗手；套后要洗手；完善洗手设施；完善洗手设施；正确的洗手方法；正确的洗手方法；急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、持血标本等；的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层

28、手套接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕手套的使用与要求手套的使用与要求1 1、清洁手套、清洁手套 接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套。工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕手套的使用与要求手套的使用与要求2 2、无菌手套、无菌手套 工作人员在进行手术操作时；护理免疫力低下的病人时；进入体腔的侵入性操作时。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕

29、 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围；在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕标准预防措施标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应

30、用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。才能达到有效防护功能。外科口罩外科口罩 棉布口罩棉布口罩 N95N95口罩口罩 无纺布口罩无纺布口罩正确合理选择口正确合理选择口罩罩急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕口罩遮住口和鼻口罩遮住口和鼻急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 戴口罩程序戴口罩程序 戴、摘口罩前彻底洗手戴、摘口罩前彻底洗手 口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气 口罩避免弄脏，密封不漏气口罩避免弄脏，密封不漏气以下情况应更换以下情况应更换 被血液或其他污物弄脏应更换被血液或其他污物弄脏应更换 潮

31、湿或有异味应更换潮湿或有异味应更换 破损必须更换破损必须更换 口罩只是预防呼吸道传染病的方法口罩只是预防呼吸道传染病的方法急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕在处理血液污染物品及进行大量血源性在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣穿戴具有防渗透工能的隔离衣和和围裙围裙。4 隔离衣、围裙隔离衣、围裙标准预防措施标准预防措施 急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕5、医疗锐器、医疗锐器伤的预防原则伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽够的光线，尽量减少创口出血；量减少创口出血；2、禁止将禁止将锐利器具直接传递；锐利器具直

32、接传递；禁止手持锐器随禁止手持锐器随意走动意走动3 3、安全处理针头、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器；禁止用手分解针头与注射器；4 4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可可用单手技术；用单手技术；5 5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施标准预防措施 急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕具有安全保护性装置的产品，可阻止和减具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑液接头、

33、带有安全滑套的针筒套的针筒等。等。6、使用安全医疗产品、使用安全医疗产品标准预防措施标准预防措施 急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离 飞沫隔离飞沫隔离 接触隔离接触隔离急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕院感质量检查标准预防的考核：标准预防的考核：考核内容：医务人员掌握标准预防的概念、防护用品的使用方法、隔离措施。考核标准：抽考医生、护士、清洁工人各1人；急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 五、职业暴露五、职业暴露

34、概念：概念：指医务人员、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS、HBV、HCV等诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液的情况。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（一）、职业暴露传播途径（一）、职业暴露传播途径 经血传播；经血传播；性接触传播；性接触传播；家庭内接触传播；家庭内接触传播；母婴传播；母婴传播；医源性传播（器官移植、血液透析、牙科手术、针刺）医源性传播（器官移植、血液透析、牙科手术、针刺）急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（二）、职业暴露的预防和治疗（二）、职业暴露的预防和治疗 通用的安全防护措施

35、（隔离衣、手套、口罩、帽子）对暴露者和暴露源的评估 预防性用药 监测急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（二）、职业暴露的预防和治疗（二）、职业暴露的预防和治疗 标准预防、接触感染物品后立即洗手、尽可能应用不接触技术、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品则戴手套、脱手后立即洗手、处理所有尖锐物品则应特别小心、立即清洁感染物品的溢出物、保证病人护理的器械，用品，被感染性物质污染后的被服丢弃、消毒或每个病人使用之间灭菌、保证废弃物的正确处理、如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服，则被服应煮沸处理急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴

36、露常见原因 抽血或注射、拔针抽血或注射、拔针急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖

37、帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 1 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 2 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污 血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 3 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口暴露感染后应急处理1急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，脱去手套后，立即洗手，必立即洗手，必要时手消毒要时手消毒戴护目镜戴

38、护目镜戴口罩戴口罩戴手套戴手套或围裙或围裙穿隔离衣穿隔离衣戴防护镜戴防护镜戴口罩戴口罩戴手套戴手套 小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋垃圾放入黄色袋手 接 触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流程医护人员预防艾滋病防护流程 急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕暴露感染后应急处理2报告和记录损伤患者姓名、器械和环境，填写锐器伤报告和记录损伤患者姓名、器械和环境，填写锐器伤登记表登记表/艾滋病职业暴露登记表。艾滋病职业暴露登记表。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被

39、液、被HIV污染的器械。污染的器械。暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露源级别：轻度、重度。暴露源级别：轻度、重度。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 暴露级别暴露级别一级：一级：暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；有损伤皮肤或粘膜；暴露量小、暴暴露量小、暴露时间短。露时间短。二级：二级：暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；有损伤皮肤或粘膜；量大、暴露时间长，量大、暴露时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。刺伤。三级：三级：暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤

40、口或割暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液伤物有明显可见的血液。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 对暴露者的处理 由专家进行暴露级别的评估。由专家进行暴露级别的评估。如有必要，应于第一时间进行预防性服药如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是（尤其是HIV/HBV/HCVHIV/HBV/HCV等血源性感染）。等血源性感染）。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕治疗条件和时机 尽早尽早 ：最理想的时机是最理想的时机是4 4小时内。通常小时内。通常是是2424小时内。小时内。首剂治疗：首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再

41、进行然后再进行 讨论和评估。讨论和评估。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕针刺伤处理程序挤压冲洗消毒报告给院感科抽血化验采取相应的措施定期跟踪急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕六、医疗废物分类管理 急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（一）医疗废物概念 医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生物。医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照

42、医疗废物进行管理和处置。活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医院内废物产生者产生的所有废物的总称。其中：医院内废物产生者产生的所有废物的总称。其中：75%-90%75%-90%为一为一般废物（与家居废物类似）；般废物（与家居废物类似）；10-25%10-25%为医疗废物（感染性、毒性为医疗废物（感染性、毒性等）等）急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 在哪里分类？是否集中分类？由谁分类？怎样分类？急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 在哪里分类：在哪里分类：在医疗废物产生的科室或部门进行分类。在医疗废物产生的科室或部门进行分类。是否集中分类：是否集中分类：不是不

43、是 由谁分类：由谁分类：由医疗废物产生者（也就是当事人），包括医院内各级各类由医疗废物产生者（也就是当事人），包括医院内各级各类人员。人员。怎样分类：怎样分类：按照以下医疗废物分类标准进行：按照以下医疗废物分类标准进行：急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类医疗废物分五类医疗废物分五类化学性化学性医疗废物医疗废物药物性药物性医疗废物医疗废物损伤性损伤性医疗废物医疗废物感染性感染性医疗废物医疗废物 病理性病理性医疗废物医疗废物急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 感染性废物：指可能含有病原体（细菌、病毒、寄生虫、真菌）的废物，其强度和数量足以对人致病。携带病原微生物

44、具有引发感染性疾病传播的医疗废物。具体包括：1、被病人血液体液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流条、纱布及其它敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）医疗废物分类二）医疗废物分类急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 损伤性废物：能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器损伤性废物：能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性

45、）。视为感染性）。包括：包括：1 1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2 2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3 3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎体温计的玻璃部、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎体温计的玻璃部分等。分等。（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕Multi-samplingNeedle with release button急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物

46、的器官、尸体等。病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包括：包括：1 1、手术及其它诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎、手术及其它诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎（手术中切除废物应用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。（手术中切除废物应用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2 2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3 3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 药物性废物：过期、淘汰、变质或污染的药品，废弃的一般药品，药物性废物

47、：过期、淘汰、变质或污染的药品，废弃的一般药品，如抗感染药物、如抗感染药物、OTCOTC类药物等。处理：分类标签，另外处理（退类药物等。处理：分类标签，另外处理（退回给药剂科），最好退回厂家，回给药剂科），最好退回厂家，包括：包括：过期、淘汰、压碎或污染药品，药瓶、药盒等。过期、淘汰、压碎或污染药品，药瓶、药盒等。（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学药品。包括：包括：医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等、废弃的消毒剂医学影像水、实验室废弃的试剂、胶

48、片冲洗液等、废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。（二）医疗废物分类（二）医疗废物分类急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕（三）医疗废物的收集（三）医疗废物的收集 医疗废物的分类收集医疗废物的分类收集 设置带有颜色的污物袋：设置带有颜色的污物袋：黑色袋：装生活垃圾；黑色袋：装生活垃圾；黄色袋：装医疗废物；黄色袋：装医疗废物；利器盒：装损伤性医疗废物利器盒：装损伤性医疗废物要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕医疗废物分类收集的要求医疗废物分类收集的要求 1

49、 1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或容器内。的包装物或容器内。2 2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。3 3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化性、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化性废物不能混合收集。废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但少量的药物性废

50、物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明应当在标签上注明。急诊科医院感染预防与控制原则李宗燕医疗废物分类收集的要求医疗废物分类收集的要求 4 4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。法规和国家有关规定、标准执行。5 5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。6 6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。、批量的含有汞的体温计、血压计等医