1、 时间：2014年1月26日清晨6点 地点：急诊内科诊室 人物：人物1.女性患者，47岁，轻度智障 人物2.该患者亲属，男性，约60岁。与患者貌似夫妻关系，双目失明，下肢轻度残障。人物3.男性青年，人物2侄子简要病历 主诉：口服药物过量3小时，头痛伴胸闷1小时 现病史：患者3小时前，口服当地诊所开具感冒药20粒，自觉恶心，胸闷，心慌伴头痛，自觉视物不清。具体药物名称不详。无呕吐。今夜一夜未能入眠。既往史：轻度智障，有胃病多年。3天前感冒，低热，近两天失眠严重。简要病历 体格检查：T 36.8 P 95次/分 R 21次/分 BP 145/85 mmHg 神志清，精神差，言语清，表述能力差，双瞳
2、孔直径4.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐无杂音。腹软，上腹按压不适，无疼痛，四肢活动正常。简要病历 心电图：心率95次/分，广泛心肌缺血，AVF，ST段轻度异常。值班A医师接诊 1.建议行头颅CT检查及血液生化检查，患者及家属不接受检查费用，要求输液观察治疗。2.初步诊断为：1.药物过量？（莨菪碱类？）；2冠心病；3高血压1级；4.脑血管病？3.处理：1.留院观察，必要时进一步检查 2.给予对症处理处方：生理盐水 100ml+泮托拉唑钠40mg静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉滴注转化糖电解质注射液500ml 静脉滴注氯丙
3、嗪针 25mg 肌注晨8点 时间：晨8点 A医师结束夜班工作下班 B医师接班上午10点上午10：00，患者诉恶心，胸闷有改善，但头痛明显不缓解。B医师再次建议其行头颅CT检查。此时家属侄子离开医院，仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查，要求输液治疗。处理：对症处理，继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注，生理盐水100ml+氯诺昔康16mg，静脉点滴。中午12点 时间：中午12点 B医师下班 C医师接班下午14：20 C医师下午14：20看病人，BP 85/50mmHg,神志清，精神差，言语流利，心肺听诊尚可。患者诉四肢乏力，不能下床。遂安排入抢救间，给予对症处理，多巴胺应用，同时补充电解质。
4、建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质，血常规检查。此时该患者陪护又来两位女性邻居，失明男家属诉没有钱检查，不同意检查。C医师向家属讲解可能出现急性脑血管病，需要行头颅CT检查。若不明确诊断，不治疗后果非常严重，有可能导致患者瘫痪及死亡。失明家属不做任何表示 两位女性邻居也暗示他们家情况确实困难，说自己也是房客，他们一起在这里捡废品维持生活。C医师再次询问该女娘家里还有没其他亲戚，失明男子说，该女是几年前花钱买来的外地媳妇。失明男子说他有个哥哥，等哥哥拿钱来了再说。晚18：00 晚18点C医师下班 B医师接班患者自诉感觉较下午有所改善，因抢救间危重病人较多，转入普通大观察室观察。夜间21:00
5、B医师发现患者身边无家属，患者睡在床上以为家属暂时离开去卫生间。27日晨7点 B医师发现患者昏迷，但身边无任何家属陪护 观察室其他患者家属说，昨日晚19时，失明男子哥哥来了，把失明男子领走了。现不知去向。B医师立即向总值班请示，向科主任请示，同时拨110电话寻人。27日晨8点 晨8点，110民警询问情况，离开 科主任向总值班汇报情况，行头颅CT检查 该患者此时处：中度昏迷，双瞳孔不等大，对光反射迟钝。CT提示：大面积脑梗塞 立即收入EICU病房治疗。1月30日 经多方联系仍未联络到家属，110一直未给予答复 患者于入院三日后死亡 至今患者尸体存放于停尸房，无人认领。这个故事发生后，听听三位医师
6、的解释 A医师：这个病人我是首诊，来的时候症状并不典型。病人和家属只要求 缓解症状，赶快输液。不是我不愿意开检查单，开了不愿做也没有办法。除了心电图咱手边能免费给做一个，其他检查不花钱怎么做。B医师：说实话我值班的时间是主要观察时间，我不知道家属什么时候就偷偷离开了。对于无名氏，我可能还会多关注下，放眼皮子底下，这个有家属的，谁能想到啊。我早上一接班就催家属去做CT，不愿意做我也没有办法，后来病人一多就忘记再催了。C医师：我中午接班时候，也发现这个情况了。并且我还联系的相关科室值班人员，具体人我就不说了，建议患者住院。相关科室医师一听这种情况，没有相关检查，又没钱，都说放咱这观察。这里面的意思
7、，谁不明白。主任：这个事情，你们早干嘛去了，为什么不汇报？赶快把你们遗漏的补齐，好好看看你们自己写的病历。该签的字都应该要他们签。谁出事谁负责！医疗副主任：你们都不好好检查患者，我说过多少遍。每个病人都要仔仔细细的检查。尤其是神经系统检查不能少！你们三个谁认真仔细检查了？昏迷了你们才知道仔细查体，早干嘛去了？！出了事，谁也跑不了。25写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
