恶性肿瘤血栓的预防与护理标准课件.ppt

1、恶性肿瘤血栓的预防与护理优选恶性肿瘤血栓的预防与护理概述：定义概述：定义静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞 概述：流行病学所有VTE中:20%发生于肿瘤患者 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤 所有肿瘤患者:15%发生有症状的VTE50%尸检发现VTE20%反复发生VTE概述：流行病学肿瘤类型与VTE概述：流行病学癌症合并癌症合并VTE死亡率大幅升高死亡率大幅升高入院后入院后183183天内的死亡机率天内的死亡机率 0 20

2、40 60 80 100 120140 160 1800.200.401.000.800.60DVT/PE 和恶性肿瘤和恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤单纯单纯DVT/PE非恶性肿瘤非恶性肿瘤Number of Daysrobability of Death主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理发病原因高凝状态高凝状态血液淤滞血液淤滞血管壁损伤血管壁损伤肿瘤相关肿瘤相关促凝因子促凝因子细胞因子细胞因子促凝反应促凝反应肿瘤相关肿瘤相关卧床卧床体弱体弱瘤栓瘤栓肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤相关肿瘤相关直接侵蚀直接侵蚀中心静脉置管中心静脉置管抗癌损伤内皮抗癌损伤内皮C C因子损伤内皮因子损伤内皮肿瘤

3、与血栓 恶性肿瘤-获得性高凝状态 VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌肿瘤治疗与血栓 1.外科治疗是血栓形成的危险因子肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍 这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。肿瘤治疗与血栓 2.抗肿瘤药物治疗（内科治疗）（1）细胞毒性药物 博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。阿霉素等

4、对血管内皮的延迟性损伤：（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合肿瘤治疗与血栓 3.中心静脉导管（central venous catheters CVC）穿刺及送管对血管内皮的损伤留置导管引起的局部血管内膜炎症反应留置导管使血流滞缓导管粗细与血管腔内径不匹配主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理临床表现深静脉血栓 主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右 上肢深静脉血栓发生率正在不

5、断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 临床表现：患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀局部疼痛及压痛浅静脉曲张，颈静脉怒张呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状下肢深静脉血栓低分子量肝素(LMWH)DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结0 20 40 60 80 100 120140 160 180导管粗细与血管腔内径不匹配VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%浅静脉曲张，颈静脉怒张Virchows理论为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞穿刺

6、及送管对血管内皮的损伤50%尸检发现VTE优选恶性肿瘤血栓的预防与护理Number of Days15%发生有症状的VTE癌症合并VTE死亡率大幅升高给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀入院后183天内的死亡机率（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。Number of Days临床表现肺栓塞 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 临床表现：呼吸困难 胸痛 焦虑 低血压，

7、晕厥主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理间断式气囊静脉压迫(IPC)弹力袜Inferior腔静脉过滤器普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝剂介入治疗一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。早期活动 经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌恶性肿瘤-获得性高凝状态留置导管引起的局部血管内膜炎症反应10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤栓

8、子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉低分子量肝素(LMWH)恶性肿瘤血栓的预防与护理50%尸检发现VTE50%尸检发现VTE呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状恶性肿瘤-获得性高凝状态恶性肿瘤血栓的预防与护理优选恶性肿瘤血栓的预防与护理外科治疗是血栓形成的危险因子呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状静脉血栓栓塞性疾病(VTE)这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。DVT/PE 和恶性肿瘤50%尸检发现VTE患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀入院后183天内的死亡机率为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖

9、，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。恶性肿瘤-获得性高凝状态Number of DaysVirchows理论给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。Virchows理论功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤优选恶性肿瘤血栓的预防与护理DVT/PE 和恶性肿瘤50%尸检发现VTE10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合浅

10、静脉曲张，颈静脉怒张阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：穿刺及送管对血管内皮的损伤患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀导管粗细与血管腔内径不匹配外科治疗是血栓形成的危险因子Virchows理论50%尸检发现VTE（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀抗肿瘤药物治疗（内科治疗）优选恶性肿瘤血栓的预防与护理血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位穿刺及送管对血管内皮的损伤Number of Days栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状患肢肿

11、胀、头颈部及颜面部肿胀导管粗细与血管腔内径不匹配恶性肿瘤血栓的预防与护理低分子量肝素(LMWH)功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合恶性肿瘤-获得性高凝状态低分子量肝素(LMWH)血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。Number of Days50%尸检发现VTE50%尸检发现VTE入

12、院后183天内的死亡机率DVT/PE 和恶性肿瘤0 20 40 60 80 100 120140 160 180入院后183天内的死亡机率包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)入院后183天内的死亡机率主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右恶性肿瘤血栓的预防与护理穿刺及送管对血管内皮的损伤Virchows理论导管粗细与血管腔内径不匹配Virchows理论优选恶性肿瘤血栓的预防与护理入院后183天内的死亡机率优选恶性肿瘤血栓的预防与护理主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右入院后183天内的死亡机率恶性肿瘤-获得性高凝状态Virchows理论外科治疗

13、是血栓形成的危险因子上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关Probability of Death包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)Number of DaysVirchows理论给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。15%发生有症状的VTE10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性DVT/PE 和恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗（内科治疗）上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关静脉血栓栓塞性疾病(VTE)饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量20003000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。