1、感染性心内膜炎的常见病原菌及抗微生物治疗李光辉复旦大学附属华山医院内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防定义感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣定义根据部位 左心心内膜炎自身瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)早发：术后1年内晚发：术后1年外右心心内膜炎人工装臵相关心内膜炎(ICD)院内非院内社区获得性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎定义根据获得方式 医疗相关性心内膜炎内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防流行病学全美每年10-20,000 例男:女=1.7:1新趋势平均发病年龄
2、1926年为30岁,目前半数以上大于60岁风湿热呈下降趋势人工瓣膜越来越多院内及吸毒者越来越多葡萄球菌感染越来越多流行病学二尖瓣单发占28-45%主动脉瓣单发5-36%(二叶瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主动脉瓣0-36%三尖瓣0-6%肺动脉瓣 38.0 C血管损害征象大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等免疫异常征象肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子微生物学证据血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据心超证据与感染性心内膜炎但不符合上述主要标准血培养抗菌药物开始前留取标本三瓶血培养
3、 需氧、厌氧及真菌,每瓶10ml三套血培养心超经胸 (TTE)和经食道(TEE)在诊断处理和随访中具有重要意义一旦怀疑IE立即作心超TEE敏感性 优于TTE(90-100%vs.40-63%)检查IE并发症时首选TEE心超IE的心超发现赘生物脓肿VegetationAbscess假动脉瘤 Pseudoaneurysm穿孔瘘管PerforationFistula瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜开裂 Dishence ofprosthetic valve内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防治疗基本原则成功治疗有赖于清除病原菌选用杀菌剂根据病原菌选药必要时
4、外科手术治疗基本原则NVE-标准治疗 2-6 周以清除病原菌PVE 疗程需6周或更长链球菌IE 可2 周疗程，如内酰胺类联合氨基糖苷类最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素内酰胺类过敏患者选用万古霉素382005 AHA/IDSA 感染性心内膜炎Circulation 2005;111;e394-e43439Circulation 2005;111;e394-e4342005 AHA/IDSA感染性心内膜炎2009 ESC感染性心内膜炎67:269 central venous catheters and old age.JAntimicrob Chemother 2012;289 disease,
5、412012 BSAC 感染性心内膜炎Risk factors include intravenous drug use,end-stage liver葡萄球菌心内膜炎治疗推荐链球菌心内膜炎治疗推荐肠球菌心内膜炎治疗推荐Q热治疗推荐巴尔通体心内膜炎治疗推荐真菌心内膜炎治疗推荐感染性心内膜炎的手术适应证与时机内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防并发症1.2.3.充血性心力衰竭 最常见的并发症 外科手术的主要指证 见于高达60%IE 患者感染未控持续感染IE瓣周延伸系统性栓塞脑、脾、肺见于30%IE 患者可为首发症状4.5.6.7.神经系统事件急性肾衰风湿性问题心肌炎内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
