感染性角膜炎解析课件.ppt

1、感染性角膜炎的诊治感染性角膜炎的诊治汕头国际眼科中心角膜眼表科汕头国际眼科中心角膜眼表科角膜炎（Keratitis)概论v角膜病病因及流行病学角膜病病因及流行病学常见角膜病：感染常见角膜病：感染 外伤外伤 先天性异常或营养不良先天性异常或营养不良 肿瘤肿瘤第二位致盲眼病：我国目前角膜病所致的盲与低视力人数第二位致盲眼病：我国目前角膜病所致的盲与低视力人数 大约二百余万大约二百余万防治角膜病：防盲工作有重要意义防治角膜病：防盲工作有重要意义角膜的解剖角膜的解剖角膜结构的新发现v据国外媒体报道英国诺丁汉大学的研究人员发现人类眼球角膜上以前未知的一层，命名为Dualayer（杜瓦层）v新发现的结构层

2、位于角膜后的角膜基质层和后弹力层之间，约15微米厚，具较高的强韧度，能够承受1.5到2个大气压。v新研究发现角膜水肿和圆锥角膜的病理表现是由于角膜Dua层撕裂，致前房水压入角膜所导致。v角膜新结构层的发现使我们对包括角膜水肿、后弹力层突出、后弹力层营养不良在内的许多角膜疾病有了更深入的了解，并将显著改善角膜移植手术的效果。维持角膜正常生理功能的相关因素维持角膜正常生理功能的相关因素v角膜组织解剖结构角膜组织解剖结构v眼附属器的解剖和功能眼附属器的解剖和功能v角膜缘干细胞功能角膜缘干细胞功能v泪膜的数量与质量泪膜的数量与质量v角膜的神经反射角膜的神经反射v全身情况全身情况角膜炎的病因）外源性：外

3、伤，病原体感染）外源性：外伤，病原体感染）内源性：）内源性：自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 类风湿性关类风湿性关节炎致角结膜干燥节炎致角结膜干燥全身病引起：小儿全身病引起：小儿vit.A 缺乏致角膜软化，疟缺乏致角膜软化，疟疾致盘状角膜炎，疾致盘状角膜炎，）局部蔓延：结膜巩膜虹膜睫状体等炎症波及）局部蔓延：结膜巩膜虹膜睫状体等炎症波及角膜炎的分类按致病原因分类按致病原因分类感染性感染性免疫性免疫性营养不良性营养不良性神经麻痹性神经麻痹性 暴露性角膜炎暴露性角膜炎感染性角膜炎的种类v根据致病微生物的不同细分 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 衣原体性 结核性 混合

4、性角膜炎的病理变化与转归v病变过程有共性，可分为四个阶段（一）浸润期 充血，渗出 局限性灰白色混浊灶（角膜浸润）刺激征，视力下降 经治疗角膜可恢复透明 角膜浸润期v坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡v角膜基质进行性溶解致后弹力层膨出角膜基质进行性溶解致后弹力层膨出角膜穿孔（角膜瘘）角膜穿孔（角膜瘘）眼内炎眼内炎眼球萎缩（失明）眼球萎缩（失明）（三）溃疡消退期v予药物治疗和自身的免疫反应：抑制对角膜的侵袭，阻止了予药物治疗和自身的免疫反应：抑制对角膜的侵袭，阻止了 基质胶原的进一步损害基质胶原的进一步损害浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入浸润减轻、水

5、肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻；症状减轻（二）溃疡形成期角膜脓肿.前房积脓角膜溃疡.后弹力层膨出角膜溃疡穿孔v溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损瘢痕组织修复v厚度不等的疤痕:角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑v角膜有穿破史粘连性角膜白斑（面积过大）继发性青光眼角膜葡萄肿（四）愈合期角膜云翳角膜斑翳粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转治疗治疗损伤损伤感染感染浸润灶浸润灶吸收吸收坏死坏死溃疡溃疡愈合（角膜瘢痕）愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）穿孔穿孔眼内炎眼内炎失明失明继发青光眼继发青光眼愈

6、合（粘连性角膜白斑）愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘角膜瘘高眼压高眼压角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜炎临床表现角膜炎临床表现症状症状）眼部疼痛）眼部疼痛）刺激症状（畏光、流泪、睑痉挛）刺激症状（畏光、流泪、睑痉挛）不同性）不同性 状的分泌物状的分泌物 4 4）视力下降（与病灶部位有关）视力下降（与病灶部位有关）眼部体征眼部体征）睫状充血或混合性充血）睫状充血或混合性充血）角膜炎症病灶改变）角膜炎症病灶改变 浸润浸润 溃疡（组织缺损、荧光素着色）溃疡（组织缺损、荧光素着色）角膜新生血管角膜新生血管）虹膜睫状体炎）虹膜睫状体炎机制：毒性反应机制：毒性反应 病原体侵入眼内（真菌、病毒好发）病原体侵入眼内（真菌

7、、病毒好发）临床表现：临床表现：房水混浊（重者前房积脓）房水混浊（重者前房积脓）瞳孔缩小或伴虹膜后粘连瞳孔缩小或伴虹膜后粘连房水混浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹房水混浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎并发症膜睫状体炎并发症角膜炎的诊断角膜炎的诊断病史病史 角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、使用药物史、角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、使用药物史、既往史、全身情况既往史、全身情况 临床表现临床表现 认真记录各种体征、追踪病情变化对于临床诊认真记录各种体征、追踪病情变化对于临床诊断与治疗方案的选择很重要断与治疗方案的选择很重要实验室检查实验室检查溃疡组织刮片检查行溃疡组织刮片

8、检查行GramGram和和GiemsaGiemsa染色有助染色有助 于早期病因学诊断于早期病因学诊断同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为 角膜感染性疾病选择合适的治疗方案角膜感染性疾病选择合适的治疗方案角膜角膜共焦显微镜共焦显微镜无创性检查无创性检查必要时进行角膜病变区组织活检必要时进行角膜病变区组织活检角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则v 消除诱因或病因消除诱因或病因v 积极控制感染积极控制感染v 促进病灶愈合促进病灶愈合v 防止和治疗并发症防止和治疗并发症v 减少瘢痕形成减少瘢痕形成 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 (bacterial(bacterial

9、keratitiskeratitis)细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素眼部眼部v干眼状态干眼状态v角膜暴露角膜暴露v大泡性角膜病变大泡性角膜病变v倒睫倒睫v接触镜接触镜v睑缘炎睑缘炎v外伤外伤v已有的角膜病已有的角膜病v污染的眼药制剂污染的眼药制剂全身全身 免疫抑制免疫抑制 糖尿病糖尿病 风湿病风湿病 营养障碍营养障碍 严重的烧伤严重的烧伤 昏迷昏迷细菌性角膜炎的病因细菌性角膜炎的病因常见常见不常见不常见表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌摩拉克氏菌属摩拉克氏菌属肺炎链球菌和其它类型链肺炎链球菌和其它类型链球菌属球菌属 分支杆菌属分支杆菌属棒状杆

10、菌棒状杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌放线菌属放线菌属肠道杆菌肠道杆菌(变形杆菌、大肠变形杆菌、大肠杆菌、沙雷氏菌）杆菌、沙雷氏菌）非芽胞形成厌氧菌属非芽胞形成厌氧菌属细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点.发病急（损伤后发病急（损伤后24 48 小时）；小时）；.眼部：刺激症状：眼部：刺激症状：眼痛、视力障碍、畏光、眼痛、视力障碍、畏光、流泪等，眼睑水肿，结膜睫状或流泪等，眼睑水肿，结膜睫状或混合性充血，混合性充血，角膜浸润，角膜浸润，伴较多脓性分泌物伴较多脓性分泌物 溃疡灶；反应性虹膜炎（房水混浊、重者前溃疡灶；反应性虹膜炎（房水混浊、重者前 房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连）房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘

11、连）.不同菌属、菌株表现不同：不同菌属、菌株表现不同：革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润质浸润革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓脓绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡多见于角膜异物剔除术后，戴角膜接触镜多见于角膜异物剔除术后，戴角膜接触镜角膜伤后角膜伤后 2 天发病天发病角膜化脓灶发展迅猛（该菌产生蛋白分解角膜化脓灶发展迅猛（该菌产生蛋白分解酶），溃疡侵润灶及分泌物

12、略带黄绿色，数酶），溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色，数天内波及全角膜天内波及全角膜穿孔，全眼球炎穿孔，全眼球炎眼部反应严重（疼痛眼部反应严重（疼痛刺激症状重），球结刺激症状重），球结膜水肿严重，低热膜水肿严重，低热细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗v药物治疗药物治疗：抗生素治疗：敏感抗生素滴眼液：抗生素治疗：敏感抗生素滴眼液 频点眼频点眼v用药步骤：视病情而定用药步骤：视病情而定v用药扩散到巩膜和用药扩散到巩膜和/或眼内：结膜下注射、静或眼内：结膜下注射、静脉点滴脉点滴vG+首选头孢霉素首选头孢霉素头孢唑林；头孢唑林；其他：氟喹诺酮类、妥布霉素、庆大霉素、其他：氟喹诺酮类、妥布霉素、庆大霉素、新霉

13、素、青霉素、链霉素等新霉素、青霉素、链霉素等vG-首选氨基甙类首选氨基甙类妥布霉素；妥布霉素；其他：其他：0.1%多粘菌素多粘菌素B及粘菌素、链霉素、及粘菌素、链霉素、庆大霉素、菌必治庆大霉素、菌必治v链球菌属，淋球菌属链球菌属，淋球菌属首选青霉素首选青霉素G；v严重的难治性细菌性角膜炎的二线药严重的难治性细菌性角膜炎的二线药 万古霉素（能很好杀灭万古霉素（能很好杀灭G+球菌）。球菌）。其他药物治疗其他药物治疗v睫状体麻痹剂睫状体麻痹剂 1%1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳v非甾体类消炎药非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水双氯芬酸钠眼水 普拉洛芬普拉洛芬 眼水眼水 普罗钠克眼水普罗

14、钠克眼水v胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素依地酸钠、半胱胺酸、四环素 手术治疗手术治疗v角膜清创术（角膜清创术（1/31/3厚度）厚度）v组织粘合剂（组织粘合剂（氰丙烯酸脂胶氰丙烯酸脂胶）v结膜瓣遮盖结膜瓣遮盖v角膜移植角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎（fungal keratitis)真菌性角膜炎的临床特征真菌性角膜炎的临床特征v植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史质激素病史v自觉症状轻，病程缓慢自觉症状轻，病程缓慢24周周v角膜病灶特征角膜病灶特征:灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙

15、,溃疡周围形成免疫环溃疡周围形成免疫环,可有可有“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”,角膜后可出现灰白色角膜后可出现灰白色“内皮斑内皮斑”，前房积脓粘稠，前房积脓粘稠v真菌穿透性强，易发生真菌性眼内炎真菌穿透性强，易发生真菌性眼内炎v大量不典型病例需依靠实验室检查确诊大量不典型病例需依靠实验室检查确诊眼部常见致病真菌眼部常见致病真菌“苔藓样苔藓样”、“牙膏状牙膏状”白色高起角膜面白色高起角膜面病灶病灶伪足状扩散灶伪足状扩散灶“免疫环免疫环”，卫星病，卫星病灶灶病灶周围沟状凹陷病灶周围沟状凹陷镰刀菌引起的角膜溃疡镰刀菌引起的角膜溃疡（特征性的干白色基质浸润和羽状边缘）诊断诊断v角膜植物外伤史角膜植物

16、外伤史v角膜病灶特点角膜病灶特点v实验室检查实验室检查 发现发现菌丝、孢子、酵母状菌体菌丝、孢子、酵母状菌体。快速诊断：角膜刮片染色（快速诊断：角膜刮片染色（检出率检出率2766%2766%）真菌培养分离真菌培养分离 角膜组织活检确诊角膜组织活检确诊v共焦显微镜检查共焦显微镜检查v免疫荧光染色，电镜，免疫荧光染色，电镜，PCRPCR技术技术药物治疗v局部使用抗真菌药（局部使用抗真菌药（起效后坚持用药起效后坚持用药6 6周！）周！）多烯类（多烯类（0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B、5%5%那他霉素）一线药；那他霉素）一线药；咪唑类（酮康唑、咪唑类（酮康唑、0.5%0.5%咪康唑）咪康唑

17、）嘧啶类（嘧啶类（1%1%氟胞嘧啶）氟胞嘧啶）金褐酶素、氟康唑等也有良好疗效金褐酶素、氟康唑等也有良好疗效 常规用药：氟胞嘧啶常规用药：氟胞嘧啶+氟康唑氟康唑/二性霉素二性霉素B B 利福平利福平+二性霉素二性霉素B B球结膜下注射：球结膜下注射：二性霉素二性霉素B 0.1mg/0.5ml(qdq.od)B 0.1mg/0.5ml(qdq.od)咪康唑咪康唑 510mg510mg全身抗真菌药：全身抗真菌药：口服抗真菌药：酮康唑，口服抗真菌药：酮康唑，200 400mg/日日 静脉滴注咪康唑静脉滴注咪康唑 103mg/(kg.d)103mg/(kg.d)，分二次，分二次手术治疗手术治疗v病灶清创

18、，结膜瓣遮盖病灶清创，结膜瓣遮盖v治疗性角膜移植（原则上行穿透性角膜移植）治疗性角膜移植（原则上行穿透性角膜移植）适应症：规范药物治疗不能控制；角膜穿孔适应症：规范药物治疗不能控制；角膜穿孔 注意点：注意点：先药物削弱或消灭病原体先药物削弱或消灭病原体 切除病灶要彻底切除病灶要彻底 尽量保留晶体虹膜隔，以防向后段扩散尽量保留晶体虹膜隔，以防向后段扩散真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术后真菌性角膜溃疡术后单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex(herpes simplex keratitiskeratitis)临床特点临床特点u原发感染病史原发

19、感染病史 型主要感染眼部、口腔、唇部型主要感染眼部、口腔、唇部 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部u病毒潜伏于神经节、角膜组织病毒潜伏于神经节、角膜组织u容易复发容易复发 免疫力降低免疫力降低 、感冒发热、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤紫外线损伤v原发性单疱病毒感染原发性单疱病毒感染 发生于幼儿发生于幼儿发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎临床表现临床表现v成人几乎都是复发型。三种临床类

20、型：成人几乎都是复发型。三种临床类型：1.树枝状或地图状上皮性角膜炎树枝状或地图状上皮性角膜炎 最初表现为树枝状斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃最初表现为树枝状斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性，病灶边缘玫瑰红染色，病灶区角膜知疡，荧光素染色阳性，病灶边缘玫瑰红染色，病灶区角膜知觉减退。合并结膜炎时充血明显。觉减退。合并结膜炎时充血明显。自然疗程自然疗程1313周。误用皮质类固醇可演变成地图状溃疡周。误用皮质类固醇可演变成地图状溃疡树枝状角膜炎树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性地图状角

21、膜炎地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状2.盘状角膜炎盘状角膜炎 一般角膜上皮完整，角膜中央基质出现盘一般角膜上皮完整，角膜中央基质出现盘状水肿、增厚，后弹力层皱折，少许状水肿、增厚，后弹力层皱折，少许KP，自，自然疗程然疗程2 6 个月个月v 发病机理：发病机理：病毒抗原引起细胞免疫反应病毒抗原引起细胞免疫反应 病毒侵犯基质细胞或内皮细胞病毒侵犯基质细胞或内皮细胞 偶可因单疱病毒小梁炎引起继发青光眼偶可因单疱病毒小梁炎引起继发青光眼角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润炎性细

22、胞浸润3.坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎 表现为坏死性或血管形成性疱疹性角膜基表现为坏死性或血管形成性疱疹性角膜基质炎；角膜严重浸润、坏死，血管形成，瘢质炎；角膜严重浸润、坏死，血管形成，瘢痕，变薄或穿孔。自然病程痕，变薄或穿孔。自然病程2 12 个月。个月。坏死性角膜基质炎穿孔虹膜脱出坏死性角膜基质炎穿孔虹膜脱出单疱病毒性角膜炎新分类单疱病毒性角膜炎新分类治疗治疗1.局部：局部：0.1%疱疹净疱疹净,更昔洛韦更昔洛韦 *1%无环鸟苷（阿昔洛韦）无环鸟苷（阿昔洛韦）*1%三氟胸腺嘧啶三氟胸腺嘧啶 *0.05%环胞苷环胞苷 （*3种药基质角膜炎疗效好）种药基质角膜炎疗效好）1%无环鸟苷无环鸟苷

23、+高浓度干扰素疗效佳高浓度干扰素疗效佳2 2 全身用药：全身用药：口服无环鸟苷片，口服无环鸟苷片，200mg（每天服（每天服5次），次），更昔洛韦注射液更昔洛韦注射液3 3 防治细菌或真菌的混合感染防治细菌或真菌的混合感染4 4 类固醇激素的使用指征类固醇激素的使用指征:树枝状角膜炎、地图状角膜炎：禁用（扩散、穿孔）树枝状角膜炎、地图状角膜炎：禁用（扩散、穿孔）盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制制病毒复制5 5 手术治疗手术治疗 穿孔穿孔 治疗性穿透性角膜移植治疗性穿透性角膜移植 后遗白斑后遗白斑 角膜移植角膜移植细菌

24、、真菌和病毒性角膜炎的鉴别细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别抗真菌有效抗真菌有效抗病毒有效抗病毒有效抗生素有效抗生素有效治疗反应治疗反应刮片可见菌丝刮片可见菌丝分离可检测病毒分离可检测病毒刮片可见细菌刮片可见细菌病原体检查病原体检查粘稠，正中高粘稠，正中高两侧低两侧低稀、少，灰白色稀、少，灰白色随头位移动随头位移动多为黄绿色多为黄绿色前房前房积脓积脓不规则，表面不规则，表面粗糙、牙膏状，粗糙、牙膏状，边缘清楚边缘清楚树枝或地图状树枝或地图状,表面干净。表面干净。圆形，表面污圆形，表面污秽不光滑，边秽不光滑，边缘模糊。缘模糊。溃疡形态特征溃疡形态特征睁眼自如而病睁眼自如而病灶严重灶严重中等刺激，可睁

25、中等刺激，可睁眼，结膜反应轻眼，结膜反应轻疼痛，睑痉挛疼痛，睑痉挛充血水肿剧烈充血水肿剧烈症状与体征症状与体征缓慢缓慢植物性外伤植物性外伤慢，单眼反复慢，单眼反复感冒感冒 抵抗力差抵抗力差急骤急骤外伤外伤 异物异物起病起病诱因诱因真菌性真菌性病毒性病毒性细菌性细菌性 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis)病因与流行病学病因与流行病学v棘阿米巴原虫感染引起的慢性棘阿米巴原虫感染引起的慢性 进行性和溃疡性角进行性和溃疡性角膜炎。膜炎。v棘阿米巴原虫存在于土壤棘阿米巴原虫存在于土壤 淡水淡水 海水海水 空气空气 谷物谷物 家家畜中。畜中。v角膜接触棘阿米巴原虫污

26、染的水源引起本病。角膜接触棘阿米巴原虫污染的水源引起本病。v通过污染棘阿米巴原虫的角膜接触镜通过污染棘阿米巴原虫的角膜接触镜 及及 其清洗液其清洗液为重要感染途径为重要感染途径。临床表现临床表现1.为一种慢性、进行性、为一种慢性、进行性、溃疡性角膜炎溃疡性角膜炎2.多为单眼发病，临床表现变化多端（可类似多为单眼发病，临床表现变化多端（可类似单疱病毒性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、细菌性或真菌性角膜炎）细菌性或真菌性角膜炎）3.早期为上皮浸润混浊早期为上皮浸润混浊 基质浸润及沿角膜神基质浸润及沿角膜神经放射状浸润，经放射状浸润，伴剧痛。亦可呈环状浸润及伴剧痛。亦可呈环状浸润及卫星灶，中央盘状浸润。有

27、前房积脓，卫星灶，中央盘状浸润。有前房积脓，KP等。等。棘阿米巴角膜炎（放射状角膜神经炎）棘阿米巴角膜炎（放射状角膜神经炎）中央基质类似盘状角膜炎、炎症浸润环周围有白色卫星灶中央基质类似盘状角膜炎、炎症浸润环周围有白色卫星灶棘阿米巴角膜炎（环形浸润）棘阿米巴角膜炎（环形浸润）实验室诊断实验室诊断v角膜刮片或活检：显示棘阿米巴包囊和滋养体角膜刮片或活检：显示棘阿米巴包囊和滋养体革兰染色及革兰染色及Giemsa染色染色v荧光抗体染色，氟化钙白染色荧光抗体染色，氟化钙白染色棘阿米巴角膜炎角膜活检显示包囊（氟化钙白棘阿米巴角膜炎角膜活检显示包囊（氟化钙白染色染色 X450）v取材培养（琼脂大肠杆菌平板

28、阳性率高）取材培养（琼脂大肠杆菌平板阳性率高）v接触镜，保存液，清洗液检查病原体接触镜，保存液，清洗液检查病原体v共焦显微镜：找棘阿米巴滋养体和包囊共焦显微镜：找棘阿米巴滋养体和包囊治治 疗疗v药物治疗：药物治疗：眼局部眼局部0.02%洗必泰或洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，甲硝唑眼水，新霉素或普罗帕咪滴眼（新霉素或普罗帕咪滴眼（propamid),q1h;克霉唑、咪康唑、酮康唑眼水眼膏克霉唑、咪康唑、酮康唑眼水眼膏 口服甲硝唑，疗程口服甲硝唑，疗程4个月以上个月以上v本病禁用糖皮质激素本病禁用糖皮质激素手术治疗手术治疗v早期上皮清创术有利于清除病原体，增加角早期上皮清创术有利于清除病原体，增加角膜对药物穿透性膜对药物穿透性v药物治疗失败或遗留角膜基质混浊者，行穿药物治疗失败或遗留角膜基质混浊者，行穿透性角膜移植术透性角膜移植术