新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)主主要发生于早产儿，由于肺表面活性物要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致，自然质缺乏并伴随结构不成熟所致，自然病程为生后早期发病，生后病程为生后早期发病，生后2 d内病内病情渐加重，如果不予治疗可能由于进情渐加重，如果不予治疗可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡，行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡，存活者生后存活者生后34 d情况开始改善。情况开始改善。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎龄愈小，发

2、病率愈高胎龄愈小，发病率愈高RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 早产儿的主要死因早产儿的主要死因l 活产婴中的发病率约为活产婴中的发病率约为1%l 美国每年约有美国每年约有RDS患儿患儿30.000 40.000例例l 产前激素的使用降低了产前激素的使用降低了RDS的发病率，并减轻的发病率，并减轻了了 RDS严重程度严重程度l 胎龄胎龄24-30w婴儿中约婴儿中约50%，胎龄大于，胎龄大于30w的婴的婴儿中约儿中约25%患患RDSRDS的流行病学概况的流行病学概况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

3、不当之处，请联系网站或本人删除。PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因PS产生产生PS成分成分PS作用作用RDS的病理生理的病理生理病因和病理生理病因和病理生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天然免疫天然免疫磷脂的吸附和分布磷脂的吸附和分布DPPCPCPGPLcholprotein文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSPS作用作用肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内液肺泡内液-气界面，气界面，使肺泡缩小使肺泡缩小LaplaceLaplace定律定律 P P（肺回缩力）（肺回缩力）=r r一定时，一定时，T

4、T，P P T T一定时，一定时，rr，P P 2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSPS作用作用PS正常正常吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：uPS缺乏缺乏吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS密度密度T肺泡缩小肺泡缩小 转为呼气转为呼气维持功能残维持功能残气量气量（FRC）PS密度密度TPS（-）T扩张不充扩张不充分分PS（-）T肺泡萎陷肺泡萎陷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（

5、IDM）早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RDSRDS易感因素易感因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学

6、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文

7、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极低出生体重儿发生以下疾病的风险增加极低出生体重儿发生以下疾病的风险增加 -新生儿败血症新生儿败血症 1,2,3,4,5,6-呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症(RDS)1,3,5-严重颅内出血严重颅内出血(ICH)1,3,5-脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)1,3,5 1 Alexander et al,Obst Gynecol 1998;2 Dexter e

8、t al,Obstet Gynecol 1999;3 Morales,Obstet Gynecol 19874 Beazley,Am J Obstet Gynecol 1998;5 Ramsey et al,Am J Obstet Gynecol 2005;6 Constantine et al,Am J Obst Gynecol 2007;7 Van Marter et al Pediatrics 2002胎膜早破胎膜早破 母亲羊膜炎母亲羊膜炎 -支气管肺发育不良支气管肺发育不良 7 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推荐推荐文档仅供参考，不能作为

9、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bjrklund et al.,Pediatr Res 19970204050301060120180240容量改变容量改变(mL/kg)生后生后30分钟给予分钟给予PS 出生时大潮气量复苏（出生时大潮气量复苏（bagging）严重影响严重影响PS的效果的效果 Age(min)Bagging(试验组试验组)P

10、S对照组对照组试验组试验组NS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 s10 s15 s25 s20 s30 s40 s50 sIngimarsson et al,Biol Neonate,2000对照组羊对照组羊 第一分钟第一分钟 气管内应用有放射标记物的气管内应用有放射标记物的PS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 s10 s15 s20 s25 s30 s40 s50 s试验组试验组,第一分钟第一分钟气管内应用有放射标记物的气管内应用有放射标记物的PS Ingimarsson et al,Biol

11、Neonate,2000文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。背侧背侧 左侧左侧试验组试验组对照组对照组Ingimarsson et al,Biol Neonate,2000气管内应用有放射标记物的气管内应用有放射标记物的PS 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Lancet,198

12、0人工合成的表面活性物质治疗肺透明膜病人工合成的表面活性物质治疗肺透明膜病TETSURO FUJIWARASHOICHI CHIDAYOSHITANE WATABEHARUO MAETATOMOAKI MORITATADAAKI ABE儿科儿科,麻醉科麻醉科,和外科和外科,Akita 大学医学院大学医学院,Akita,日本日本Milestones in Neonatology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天然表面活性物天然表面活性物质质制制剂剂(1%SP-B,SP-C)牛肺牛肺 磷脂磷脂 Surfactant TA88%Survanta84%In

13、fasurf(CLSE)95%Alveofact88%猪肺猪肺 Curosurf 99%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工合成的人工合成的PS制剂制剂ALECDPPC,PGExosurfDPPCHexadecanolTyloxapolDPPC:二棕榈酰磷脂酰胆碱二棕榈酰磷脂酰胆碱PG:磷脂酰甘油磷脂酰甘油KL4(sinapultide)peptide:21-氨基酸肽氨基酸肽Lucinactant(Surfaxin)PhospholipidsKL4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科

14、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

15、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推荐1.如果存在组织低灌注的证据，推荐治疗动脉低血压(C)。2.如果可能，进行多普勒超声检查，测定系统血流动力学以发现低血压的原因并指导治疗(D)。3.如无心脏超声检查，首先以0.9%盐水10 ml/kg扩容，以除外低血容量(D)。4.多巴胺220g/(kgmin)而不是多巴酚丁胺，用于扩容升压治疗失败者(B)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。