新生儿和儿童用药培训课件.ppt

1、新生儿和儿童用药新生儿和儿童用药v新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 -新生儿用药特点新生儿用药特点 -婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点 -儿童期用药特点儿童期用药特点v新生儿及儿童用药注意事项新生儿及儿童用药注意事项 -明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药 -防止抗生素、糖皮质激素的滥用防止抗生素、糖皮质激素的滥用 -选择适宜的药物剂型及给药途径选择适宜的药物剂型及给药途径 -严格掌握用药剂量严格掌握用药剂量 -注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔 -重视用药的依从性重视用药的依从性 新生儿及儿童用药新生儿及儿童用药新生儿和儿童用药2新生儿期（新生儿期（ne

2、onatal period）：指胎儿从出生至生后）：指胎儿从出生至生后28天的小儿。天的小儿。婴儿期婴儿期(infancy)：出生后：出生后1个月至个月至1周岁。周岁。幼儿期幼儿期(toddlor”s age)：1至至3周岁。周岁。学龄前期学龄前期(preschool age)：3至至6/7周岁。周岁。学龄期学龄期(school age)：6/7至至12/13周岁。周岁。少年期少年期(adolescence)：1112周岁至周岁至1718周岁。周岁。儿童：儿童：14周岁以下小儿。周岁以下小儿。新生儿和儿童用药3一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 新生儿用药

3、特点新生儿用药特点 婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点 儿童期用药特点儿童期用药特点新生儿和儿童用药4新生儿药动学特点新生儿药动学特点（一）药物的吸收与给药途径（一）药物的吸收与给药途径n经胃肠道给药经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。酸度、胃排空时间和病理状态。n胃肠道外给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流，吸收速度取决于局部血流及药物特性。及药物特性。静脉给药静脉给药，药物直接入血并迅速分布到作用，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给

4、药途径药途径。新生儿和儿童用药5新生儿静脉给药注意事项新生儿静脉给药注意事项n按规定速度给药；按规定速度给药；n有些药物渗出可引起组织坏死；有些药物渗出可引起组织坏死；n反复应用同一血管可产生血栓性静脉反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；炎，应变换注射部位；n避免用高浓度溶液。避免用高浓度溶液。新生儿和儿童用药6新生儿药动学特点新生儿药动学特点（二）药物的分布（二）药物的分布n药物吸收后经血循环迅速分布到全身。药物吸收后经血循环迅速分布到全身。n分布与组织大小，脂肪含量，体液的分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白

5、结合的程度及生物屏障等因素有关。合的程度及生物屏障等因素有关。新生儿和儿童用药7新生儿药物分布特点新生儿药物分布特点n体液及细胞外液容量大体液及细胞外液容量大n脂肪含量低脂肪含量低 n血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 n血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 新生儿和儿童用药8新生儿药动学特点新生儿药动学特点 （三）药物的代谢（三）药物的代谢n药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。和酶系统的代谢能力。n脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。排出。n新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清

6、新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。除率减慢。新生儿和儿童用药9新生儿药动学特点新生儿药动学特点 （三）药物的代谢（三）药物的代谢n与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。间间隔。n氯霉素可产生氯霉素可产生“灰婴综合征灰婴综合征”。n新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。结合力不足起补偿作用。新生儿和儿童用药10新生儿药动学特点新生儿药动学特点（四）药物的排泄（四）药物的排泄n肾是药物排泄的主要器官

7、。肾是药物排泄的主要器官。n新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。n主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。物消除较慢。n新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。新生儿和儿童用药11新生儿药效学特点新生儿药效学特点新生儿对药物反应的特点新生儿对药物反应的特点n1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药药物代谢及排泄速度慢。物代谢及排泄速度慢。n2随出生体重、胎龄及生后日

8、龄的改变，药物药物代谢及排泄速度变化很大。代谢及排泄速度变化很大。n3病儿之间个体差异大。个体差异大。n4在病理状况下，各功能均减弱。病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。新生儿和儿童用药12新生儿药物监测的重要性新生儿药物监测的重要性n日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。均大。n多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根多数常用

9、药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。据治疗反应来决定用药。n新生儿新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高生率较儿童及成人高23倍。倍。新生儿和儿童用药13需监测血药浓度的药物需监测血药浓度的药物庆大霉素庆大霉素头孢噻肟钠头孢噻肟钠地高辛地高辛苯巴比妥苯巴比妥氨茶碱氨茶碱氯霉素氯霉素 新生儿和儿童用药14新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应n对药物有超敏反应对药物有超敏反应 n药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症 n出血出血 n神经系统毒性反应神经系统毒性反应n

10、灰婴综合征灰婴综合征 新生儿和儿童用药15药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n生理性黄疽生理性黄疽 n易引起新生儿溶血或黄疸的药物易引起新生儿溶血或黄疸的药物n药物引起黄疸或溶血的途径药物引起黄疸或溶血的途径 n胆红素脑病发病机制胆红素脑病发病机制 n新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗 新生儿和儿童用药16新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗n酶诱导剂酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米苯巴比妥和尼可刹米 n抑制溶血过程抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松泼尼松或氢化可的松n减少胆红素形成减少胆红素形成 锡锡-原卟啉、白蛋白原卟啉、白蛋白 新生儿和儿童用药17新生

11、儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息新生儿窒息 v新生儿惊厥新生儿惊厥v新生儿败血症新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿和儿童用药18新生儿窒息新生儿窒息常见原因常见原因 胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：新生儿窒息的药物治疗：v1纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO3 v2心内注射强心剂心内注射强心剂 尼克刹米、肾上腺素尼克刹米、肾上腺素 v3.给氧给氧 v4预防感染预防感染 抗菌药物抗菌药物新生儿和儿童用药19新生儿惊厥的治疗新生儿惊厥的治疗v纠正生化代谢失调纠正生化代谢失调 1纠正低血糖纠正

12、低血糖2纠正低血钙纠正低血钙3纠正低血镁纠正低血镁 4.纠正维生素纠正维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖v抗惊厥药物的应用抗惊厥药物的应用 1地西泮地西泮2苯妥英钠苯妥英钠 3苯巴比妥苯巴比妥 4水合氯醛水合氯醛5.硫喷妥钠硫喷妥钠新生儿和儿童用药21新生儿败血症新生儿败血症n常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。为败血症，应及时取血培养，立即治疗。n新生儿病情进展快，须迅速控制感染。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。n用药以静脉给药为宜。用药以静脉给药为宜。新生儿和儿童用药22新生儿败血症新生儿败血症n在病原菌未明时，选用抗生素应

13、兼顾球菌和在病原菌未明时，选用抗生素应兼顾球菌和杆菌。杆菌。n新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。展为化脓性脑膜炎，其病死率高。n提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。疗。新生儿和儿童用药23新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久，出是指出生后不久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因病因 缺乏肺泡表面活性物质。缺乏肺泡表面活性物质。病理特点病理特点 肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜伊红肺泡壁及

14、细支气管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病新生儿透明膜病。新生儿和儿童用药24新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 治疗治疗 保暖保暖间歇给氧间歇给氧纠正电解质紊乱和酸中毒纠正电解质紊乱和酸中毒给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染伴水肿者给予甘露醇降压伴水肿者给予甘露醇降压新生儿和儿童用药25 婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点n根据年龄、病种、身体状况选药根据年龄、病种、身体状况选药n严格掌握用药剂量，必要时进行严格掌握用药剂量，必要时进行TDM新生儿和儿童用药26 婴幼儿药动学特点婴幼儿药动学特点1.药物的吸收药物的吸收n经口给药：呛咳、气管异物，宜

15、用糖浆剂、经口给药：呛咳、气管异物，宜用糖浆剂、合剂、颗粒剂等液体制剂；胃内酸度低于合剂、颗粒剂等液体制剂；胃内酸度低于成人，弱酸性药物吸收少，而弱碱性药物吸成人，弱酸性药物吸收少，而弱碱性药物吸收增加。收增加。n皮下、肌内注射吸收不完全，对危重患儿宜皮下、肌内注射吸收不完全，对危重患儿宜静注给药。静注给药。新生儿和儿童用药27 婴幼儿药动学特点婴幼儿药动学特点2.药物的分布药物的分布n体液总量和细胞外液仍高于成人体液总量和细胞外液仍高于成人n体液调节功能差，水电解质代谢易受影响体液调节功能差，水电解质代谢易受影响n血浆蛋白含量低，高蛋白结合率药物血中游血浆蛋白含量低，高蛋白结合率药物血中游离

16、型离型作用作用或中毒或中毒n血脑屏障功能差，某些药物易进入脑脊液血脑屏障功能差，某些药物易进入脑脊液新生儿和儿童用药28 婴幼儿药动学特点婴幼儿药动学特点3.药物的代谢药物的代谢n婴幼儿期肝脏相对较大，主要经肝代谢婴幼儿期肝脏相对较大，主要经肝代谢消除的药物半衰期缩短。消除的药物半衰期缩短。4.药物的排泄药物的排泄n肾血流量、肾小球滤过率增加，经肾排肾血流量、肾小球滤过率增加，经肾排泄的药物总清除率比成人高。泄的药物总清除率比成人高。新生儿和儿童用药29婴幼儿主要器官系统用药特点婴幼儿主要器官系统用药特点1.中枢神经系统药物中枢神经系统药物n吗啡、哌替定吗啡、哌替定呼吸抑制，禁用呼吸抑制，禁用

17、n镇静镇静耐受性大，用于治疗烦躁不安、惊厥耐受性大，用于治疗烦躁不安、惊厥n抗惊厥药抗惊厥药耐受性大耐受性大n洋地黄毒苷洋地黄毒苷耐受性大耐受性大n氨茶碱氨茶碱兴奋作用，慎用兴奋作用，慎用新生儿和儿童用药30婴幼儿主要器官系统用药特点婴幼儿主要器官系统用药特点2.呼吸系统药物呼吸系统药物n气道狭窄，呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸气道狭窄，呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸困难，应祛痰、消炎。困难，应祛痰、消炎。n氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时，注意中枢兴奋。氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时，注意中枢兴奋。3.消化系统药物消化系统药物n婴幼儿腹泻不过早用止泻药，口服补液防止婴幼儿腹泻不过早用止泻药，口服补液防止脱水和电解

18、质紊乱。脱水和电解质紊乱。n婴幼儿便秘不宜使用导泻药，调整饮食，防婴幼儿便秘不宜使用导泻药，调整饮食，防止脱水。止脱水。新生儿和儿童用药31 儿童期用药特点儿童期用药特点1.抗细菌感染药物抗细菌感染药物n防止滥用防止滥用n防止发生二重感染防止发生二重感染n喹诺酮类药物：禁用喹诺酮类药物：禁用n四环素类：四环素类：8岁以下禁用岁以下禁用n氯霉素：慎用氯霉素：慎用n氨基苷类：引起永久性耳聋、肾衰竭氨基苷类：引起永久性耳聋、肾衰竭抗菌药物须严格按适应证选药，通常用一种。抗菌药物须严格按适应证选药，通常用一种。新生儿和儿童用药32 儿童期用药特点儿童期用药特点2.解热镇痛药物解热镇痛药物n阿司匹林：阿

19、司匹林：15岁以下禁用岁以下禁用n对乙酰氨基酚：儿科首选解热药对乙酰氨基酚：儿科首选解热药3.激素激素n肾上腺皮质激素：单独用于过敏性疾病，与肾上腺皮质激素：单独用于过敏性疾病，与抗菌药物合用于严重感染。长期用药注意不抗菌药物合用于严重感染。长期用药注意不良反应良反应n不宜长期使用雄性激素不宜长期使用雄性激素新生儿和儿童用药33 新生儿及儿童用药注意事项新生儿及儿童用药注意事项n1.明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药n2.防止抗生素、糖皮质激素的滥用防止抗生素、糖皮质激素的滥用n3.选择适宜的药物剂型及给药途径选择适宜的药物剂型及给药途径n4.严格掌握用药剂量严格掌握用药剂量n5.注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔n6.重视用药的依从性重视用药的依从性新生儿和儿童用药34 新生儿和儿童用药35