1、新生儿复苏新生儿复苏1自我介绍自我介绍赵静 护师毕业于中南大学2007-2010年工作于重庆医科大学附属儿童医院 新生儿诊治中心一病房 2010至今工作于合川区妇幼保健院新生儿病房从事NICU临床护理工作从事新生儿病区部分管理工作联系方式：2课程内容 复苏对象 复苏准备 复苏流程图 复苏操作步骤 3窒息新生儿的表现肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀4复苏准备 人员准备:儿科医师、产科医师、助产士 麻醉医师、其他 用物准备：保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热 床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪
2、吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 5复苏流程图6复苏的步骤 7快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.足月吗？2.羊水清吗？3.有哭声或呼吸吗？4.肌张力好吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。8（一）初步复苏流程 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位9保持体温防止体热丢失复复苏苏新生儿所用的新生
3、儿所用的辐辐射加射加热热器器10开放气道11开放气道 12清理气道（必要时）分娩后，是否需要进行进一步的清理气分娩后，是否需要进行进一步的清理气道取决于：道取决于：1 1、新生儿皮肤或气道内有无胎粪污染、新生儿皮肤或气道内有无胎粪污染 2 2、新生儿活力情况、新生儿活力情况13羊水内有胎粪污染评估新生儿有无活力14 处理胎粪15羊水内有胎粪污染新生儿无活力，应立即气管插 管吸引胎粪16吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 17清理气道（必要时）羊水内无胎粪污染181920 评估：呼吸、心率21（二）正压人工呼吸 22正压通气的指征23自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓
4、度的氧，加储氧器得100（袋状）,90（管状）氧。24有关用氧的推荐 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行。足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用3040%氧,再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或 SPO2增加不满 意考虑用100%氧浓度。胸外心脏按压时应升为100%25 在新生儿复苏期间，推荐氧饱和度仪的传感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管前的氧饱和度 为最迅速获得信号，传感器应先连接新生儿，后连接仪器26自动充气式气囊的应用压力：2025cmH2O(少数严重初生儿可用23次3040cmH
5、2O)，以后维持20cmH2O 频率：4060 次/每分钟 2分钟安胃管（8F，20ml空针）27经口插入胃管 正确测量长度28 正压通气频率:每分钟4060次呼吸 通气手法：大声记数以保证每分钟4060次呼吸29气囊和面罩:安放30在面部放置面罩31婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张3233矫正通气步骤的6步记忆法34新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。35（三）胸外心脏按压36胸外按压:指征37胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点
6、的下方，即胸骨下三分之一避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志38胸部按压：需要两个人39胸外按压的方法404142胸外按压：与通气相配合43 胸外按压和人工通气的比率44胸外按压：与通气相配合451-2-3-吸吸46胸外按压：并发症47胸外按压：停止按压48（四）气管插管495051 52 导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38535455565758596061626364656667686970 直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过如管导已在正确位置，应观察到：如管导已在正确位置，应观察到：7172（五）药物73 应用肾上腺素74药物应用指征75静脉给药 首选76气管给药77对复苏反应不良：低血容量 78扩充血容量：剂量和途径7980
