1、新生儿感染性休克的识别和监测新生儿感染性休克的识别和监测1 定义定义分布性休克 低血容量性休克心源性休克阻塞性休克原因复杂休克/循环衰竭：因为氧气输送减少，和/或氧气消耗增加，或氧气 利用不足所致的组织缺氧。2分类分类原因复杂血容量不足 氧输送胎盘脐带出血帽状筋膜下出血内脏出血肿瘤出血胎胎输血水分大量丢失(肠出血、NEC、失氯性腹泻)低血容量性休克3分类分类原因复杂血管张力异常 SVR 微循环血流分布异常 局部/全身低灌注败血症：释放血管活性介质弥漫性血管扩张 肾上腺皮质功能不全(CAH)HIE分布性休克4分类分类原因复杂心源性休克心肌缺血/缺氧先天性心脏病:左心梗阻性心律失常心肌炎心肌病CO
2、CO氧氧输输送送5分类分类原因复杂梗阻性休克肺血管栓塞 严重肺高压气胸 心包填塞流出道、流入道梗阻导致CO 氧输送6分类分类原因复杂很多疾病其实是多种类型的休克混合，情况非常复杂感染所致分布性休克液体丢失于第三间隙所致低血容量性休克NEC缺血性心肌损害所致心源性休克缺氧后血管张力异常所致分布性休克HIE7分类分类原因复杂新生儿休克早起症状不明显，至症状明显时病情急剧恶化难以逆转，病死率高。8原因复杂感染性休克感染性休克9特点特点原因复杂主要为分布性休克是研究最多的新生儿休克10常见病原常见病原原因复杂革兰阴性菌真菌GBS李斯特菌11感染性休克的识别感染性休克的识别休克代偿阶段（具备其中3条以上
3、，此时出现组织灌注不足，但血压正常）：心率、脉搏变化皮肤苍白或苍白、湿冷、大理石样花纹CRTCRT3s意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥液体复苏后尿量仍2mmol/L12感染性休克的识别感染性休克的识别休克失代偿阶段（此时出现组织灌注不足，和心血管功能障碍，血压降低）：低血压：血压第5百分位，或SBP5ug/kg.min或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素）13感染性休克的识别感染性休克的识别新生儿感染性休克的复杂性：PDA持续开放内分泌功能不成熟循环过渡期血流动力学变化巨大很多有创监测无法开展酸中毒和缺氧导致肺高压，引起右心功能不全颅内压波动易导致
4、IVH14感染性休克的识别感染性休克的识别临床症状的判断：为了代偿血容量不足；心动过速是最早出现的症状心率增快：出现低血压提示已经进入失代偿期低血压：和低灌注、肾血流减少、肾小球滤过率下降密切相关少尿：新生儿大部分为冷休克，但也可能出现高排低阻的暖休克，表现为四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低，有代酸、高乳酸、少尿，需注意鉴别。1516感染性休克的识别感染性休克的识别血流动力学监测（持续监测，观察病情变化以及对治疗的反应）：常规监测 心率 尿量 血压 CRT 混合静脉血SO2等新技术 经皮PaO2 功能心超 近红外光谱仪(NIRS)灌注指数(perfusion index,PI)17181920血流动力学监测血流动力学监测经皮PO2/PCO2组织灌注充足时PaO2TcPO2PaCO2TcPO2组织灌注不足时PaO2 TcPO2PaCO2 TcPO221PaCO2 TcPO222
