新生儿疾病危重程度评估培训课件.ppt

1、引引 言言v随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。生儿的抢救存活率也随之明显提高。v为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生统也运用而生。v新生儿疾病危重评分系统新生儿疾病危重评分系统 不仅可以评价危重新生儿不仅可以评价危重新生儿 的一般状况，还能够对危的一般状况，还能够对危 重新生儿预后及诊治进行重新生儿预后及诊治进行 指导。指导。1新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生

2、儿危重评分系统新生儿危重评分系统 特征特征1方便使用方便使用 3重复使用重复使用且对不同且对不同新生儿进新生儿进行病死率行病死率预测预测 4在不同新在不同新生儿中应生儿中应用都是有用都是有效的效的 2可以在入可以在入院早期使院早期使用用 2新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学

3、评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 3新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 4新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score

4、,NCIS)v1995年制定年制定 v 2001年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表础上再次修订并发表 v主要在国内广泛应用主要在国内广泛应用 v可用于横向、纵向的可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上评估建立在相同的疾病危重度的基础上 5新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal

5、critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值心率心率次次/min 血压（收缩压）血压（收缩压）Kpa（mmHg）呼吸呼吸次次/minPO2Kpa（mmHg）PH 18080-100 或或160-180其余其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余10020-25或或60-100其余其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余7.557.25-7.30或或7.50-7.55其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 106新生儿疾病危重程度评估10

6、/9/2022新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或或BUNumol/L(mg/dl)红细胞压积比红细胞压积比胃肠表现胃肠表现 160 120-130 或或150-160 其余其余 9.0 2.0-2.9或或7.5-9.0 其余其余 132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余其余 14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余其余 0.2 0.2-0.4 其余其余 腹胀并消化道出血腹胀并消化

7、道出血 腹胀或消化道出血腹胀或消化道出血 其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 107新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重病例评分病情分度新生儿危重病例评分病情分度分值 90分值90708新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可诊断为新生儿危重病例诊断为新生儿危重病例:v 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激需行气管插管机械辅助呼吸

8、者或反复呼吸暂停对刺激无反应者无反应者v 严重心律紊乱，严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞室扑动或纤颤、房室传导阻滞(度度型以上型以上)、心室、心室内传导阻滞内传导阻滞(双束支以上双束支以上)v 弥漫性血管内凝血者弥漫性血管内凝血者v 反复抽搐，经处理抽搐仍持续反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者以上不能缓解者 9新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critic

9、al illness score,NCIS)v昏迷患儿昏迷患儿，弹足底弹足底5 次无反应次无反应v体温体温30 或或 41 v硬肿面积硬肿面积70%v血糖血糖15196157020（9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al.CRIB score,birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation.Rev.Sade Pblica,2003,37,597-602.15新生儿疾病危重程度评估10/9/2022临床危险指数评分（临

10、床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)v优点：优点：资料收集容易资料收集容易 指标容易获得指标容易获得 可靠、准确并且容易使用可靠、准确并且容易使用 患儿生后患儿生后12小时内进行评估，与其他评小时内进行评估，与其他评 分系统相比分系统相比CRIB不受太大治疗的影响不受太大治疗的影响 v郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我国使用是完全合适的，在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。分更加

11、实用。16新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 17新生儿疾病危重程度评估10/9/2022临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)vCRIB基础上改进而得来，来源

12、于基础上改进而得来，来源于1998-1998-19991999英国多样本中心分析英国多样本中心分析v同样适应于胎龄小于等于同样适应于胎龄小于等于32周出生体重周出生体重小于等于小于等于1.5kg的早产儿的早产儿v包括出生体重、胎龄、包括出生体重、胎龄、出生出生12小时最大小时最大碱剩余、碱剩余、性别、入院时体温性别、入院时体温五个变量五个变量 v更加不受其它外在因素比如治疗的影响更加不受其它外在因素比如治疗的影响 v但入院的体温被证实受一些护理因素的但入院的体温被证实受一些护理因素的影响影响 18新生儿疾病危重程度评估10/9/2022临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical ris

13、k index for babies,CRIB)19新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 20新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute p

14、hysiology,SNAP）v源于源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料儿资料 v1993年美国多中心研究产生年美国多中心研究产生 vSNAP评分包括了出生评分包括了出生24小时内血压、心率、小时内血压、心率、呼吸频率、体温、呼吸频率、体温、血氧分压血氧分压、血氧分压血氧分压/吸入吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清

15、钠、血清量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量个变量 21新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）围产期围产期-新生儿急性生理评分（新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE）是在是在SNAP基础上的发展，增加了基础上的发展，增

16、加了3个变量个变量 1.出生体重出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下个百分位以下)3.出生出生5分钟分钟Apgar评分小于评分小于7分分 22新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）23新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）v分级：分级：分值分值0-9 分值分值10-19 分值分

17、值20 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高v优点：国际公认、准确、可行优点：国际公认、准确、可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率可以评估患儿生理状况及预测其病死率v缺点：资料难以获得缺点：资料难以获得 不适用于极低出生体重儿不适用于极低出生体重儿 24新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理

18、学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 25新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）v于于2001年年 制定，利用了北美制定，利用了北美30个新生儿病区个新生儿病区的患儿资料的患儿资料 v包含了平均血压、最低体温、包含了平均血压、最低体温、血氧分压血氧分压/吸入氧吸入氧浓度的比率、血浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量值、多次惊厥发作及尿量 六六个变量个变量v新生儿紧急生理学评分围产期补充新生儿紧急生理学评分围产期补充（SNAPPE-）是

19、在）是在SNAP的基础上增加的基础上增加了出生体重小于了出生体重小于749克、出生克、出生5分钟的分钟的Apgar评评分小于分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量分、小于胎龄儿，共九个变量 26新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值平均血压平均血压mmHg 体温体温PH惊厥惊厥尿量尿量（ml/kg.h)收缩压收缩压66-80舒张压舒张压30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.

20、20-7.30 7.10-7.19 7.10 单发单发 多发多发 昏迷昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生体重749g：30分，小于胎龄儿：分，小于胎龄儿：5分，分，Apgar5 7分：分：10分分27新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4

21、.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 28新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）v 源于源于1992年美国波士顿的研究年美国波士顿的研究 v 已在国内使用已在国内使用v 包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜

22、氧合、消管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、术、环境的温度调节、非创伤氧监测、动脉压监测动脉压监测、中心静脉压监测、中心静脉压监测、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋

23、白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等血管、中心静脉血管等60个变量个变量29新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）30新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿治疗干预评分

24、系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）危险度分级危险度分级 分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20-29 分值分值30-39 分值分值40 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高31新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）不易于互相比较不易于互相比较 个体差异大个体差异大 人为因素太多，不够客观人为因素太多，不够客观 主要评价

25、患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素理因素 32新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERLIN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 33新生儿疾病危重程度评估10/9/2022BERLIN SCOREv源于源于1988-199

26、1年德国年德国396个极低出生体重个极低出生体重儿的研究儿的研究v包含了出生体重、呼吸窘迫综合征的分级、出包含了出生体重、呼吸窘迫综合征的分级、出生生5分钟的分钟的Apgar评分、人工通气、入院的碱评分、人工通气、入院的碱剩余剩余6个变量个变量v在患儿入院或治疗初期进行评估，排除了一些在患儿入院或治疗初期进行评估，排除了一些治疗干预的影响治疗干预的影响 v但在其他国家并没有推广使用但在其他国家并没有推广使用 34新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.BERL

27、IN SCORE 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数 35新生儿疾病危重程度评估10/9/2022新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数(neonatal mortality prognosis index,NMPI)v1993年墨西哥的一项研究年墨西哥的一项研究v包含胎龄、出生体重、心脏停搏、包含胎龄、出生体重、心脏停搏、血氧分压血氧分压/吸入氧浓度的比率、最大的先天畸形、全身炎吸入氧浓度的比率、最大的先天畸形、全身炎症反应、

28、碱剩余症反应、碱剩余7个变量个变量v也并没有被广泛使用也并没有被广泛使用 36新生儿疾病危重程度评估10/9/2022其他评分其他评分vNATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT(NICHHD)vSCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYvNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE(NBRS)等等等等37新生儿疾病危重程度评估10/9/2022总总 结结 临床危险指数评分临床危险指数评分（CRIB）临床危险指数评分临床危险指数评分（CRIB）新生儿急性生理学新生儿

29、急性生理学评分评分（SNAP)新生儿治疗干预评新生儿治疗干预评分分（NTISS）新生儿紧急生理学新生儿紧急生理学评分围产期补充评分围产期补充（SNAPPE）38新生儿疾病危重程度评估10/9/2022总总 结结v新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评分方法，应可以广泛应用分方法，应可以广泛应用 v临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，还有待于进一步推广还有待于进一步推广 v但根据评分分值高低或死亡危险风险大就放弃但根据评分分值高低或死亡危险风险大就放弃对一些患儿抢救的做法是不可取的对一些患儿抢救的做法是不可取的 v一种危重评估系统是否能在其建立和发展区域一种危重评估系统是否能在其建立和发展区域以外进行应用，都需要大量的实践来检验以外进行应用，都需要大量的实践来检验 39新生儿疾病危重程度评估10/9/202240新生儿疾病危重程度评估10/9/2022