新生儿病房护理安全管理课件.ppt

1、 湖北省第一届新生儿重症监护湖北省第一届新生儿重症监护 护理学习内容摘要护理学习内容摘要高素珍你的护理安全吗？新生儿病房新生儿病房的护理安全管理的护理安全管理 是降低医疗护理风险系数，保障患者和医是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。务人员人身安全的基本保证。1.交接班与查对制度交接班与查对制度2.抢救工作制度抢救工作制度3.无菌操作与消毒隔离制度无菌操作与消毒隔离制度4.医疗事故、不良事件报告制度医疗事故、不良事件报告制度5.分级护理制度分级护理制度制定完善的风险管理制度制定完善的风险管理制度丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别）丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别）烫伤

2、、坠地烫伤、坠地误吸窒息误吸窒息静脉输液部位渗漏及坏死静脉输液部位渗漏及坏死用药错误用药错误 院内感染院内感染皮肤损伤皮肤损伤 基础护理问题基础护理问题病情观察不及时病情观察不及时医护记录矛盾或不规范医护记录矛盾或不规范新生儿病房医疗护理风险环节新生儿病房医疗护理风险环节一、一、丢失患儿丢失患儿 加强责任心加强责任心 注意通道的安全注意通道的安全 对陌生人员的警觉对陌生人员的警觉二、抱错患儿二、抱错患儿入院时填写好手腕带入院时填写好手腕带严格三查七对制度严格三查七对制度姓名、住院号姓名、住院号外出检查时注意双人查对外出检查时注意双人查对注意出院双人核对注意出院双人核对三、烫伤三、烫伤发生环节：

3、发生环节：新生儿沐浴新生儿沐浴热水袋保暖热水袋保暖带有加热的仪器设备：辐射台、暖箱带有加热的仪器设备：辐射台、暖箱注意温度控制、监测仪器设备的使用注意温度控制、监测仪器设备的使用四、坠地四、坠地注意入院时放入床上体检注意入院时放入床上体检沐浴时沐浴时称体重时称体重时输液时输液时打开暖箱门时打开暖箱门时凡是在操作台上必须有医务人员在旁凡是在操作台上必须有医务人员在旁五、呛奶窒息五、呛奶窒息容易发生呛奶：容易发生呛奶：早产儿、新生儿肺炎、早产儿、新生儿肺炎、各种危重新生儿如：新生儿窒息、严重败各种危重新生儿如：新生儿窒息、严重败血症、颅内出血；各种畸形如：唇裂、腭血症、颅内出血；各种畸形如：唇裂、

4、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发育不良等。裂、气管食管瘘、喉软骨发育不良等。临床症状：临床症状：呛奶、发绀、呼吸、呛奶、发绀、呼吸、SPO2、心率改变。心率改变。六、输液部位渗漏及坏死六、输液部位渗漏及坏死后果：后果：组织损伤、皮肤坏死，甚至留下疤痕。组织损伤、皮肤坏死，甚至留下疤痕。特殊药物：特殊药物：10%葡萄糖酸钙、甘露醇、脂葡萄糖酸钙、甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、多巴胺、氨基酸、抗生肪乳剂、碳酸氢钠、多巴胺、氨基酸、抗生素等。素等。局部表现：局部表现：水肿水肿苍白苍白局部局部发红发红局部颜局部颜色加深色加深呈深紫呈深紫色色局部发局部发黑坏死黑坏死对策：对策：加强观察及巡视加强观察及巡视 及时

5、更换输液部位及时更换输液部位 局部肿胀的处理：局部肿胀的处理：硫酸镁热湿敷硫酸镁热湿敷 封闭疗法封闭疗法 喜疗妥按摩喜疗妥按摩 局部肿胀时，不宜立即拔针，应保留穿刺导管，肿胀严重局部肿胀时，不宜立即拔针，应保留穿刺导管，肿胀严重的应围绕穿刺部位环形针刺小孔，减轻皮肤表面张力，防止的应围绕穿刺部位环形针刺小孔，减轻皮肤表面张力，防止局部皮肤张力太大引起水疱局部皮肤张力太大引起水疱。不宜立即用力挤压局部组织，。不宜立即用力挤压局部组织，可引起局部组织损伤，血液循环障碍，甚至坏死。刺激性强可引起局部组织损伤，血液循环障碍，甚至坏死。刺激性强的药液渗漏后不宜立即行热敷的药液渗漏后不宜立即行热敷，会加快

6、药物的吸收，加大药，会加快药物的吸收，加大药物刺激面积，加重组织的损伤物刺激面积，加重组织的损伤。感染感染+静脉炎的处理：静脉炎的处理：喜疗妥喜疗妥+百多邦调和，敷厚点，百多邦调和，敷厚点，3天左右好转。天左右好转。预防最重要，不要发生了才引起重视预防最重要，不要发生了才引起重视七、加错药物或药物计算剂量错误七、加错药物或药物计算剂量错误医嘱错误或执行医嘱时出现错误医嘱错误或执行医嘱时出现错误1、培训特殊药物计算方法、培训特殊药物计算方法2、护士在用药前应认真审核医嘱，确认正确、护士在用药前应认真审核医嘱，确认正确后执行。后执行。3、特别关注高危或高风险药物如：氨茶碱、特别关注高危或高风险药物

7、如：氨茶碱、苯巴比妥、安定等，必须精确计算剂量。苯巴比妥、安定等，必须精确计算剂量。4、严格查对制度（双人查对签字）。、严格查对制度（双人查对签字）。八、院内感染八、院内感染易感因素：新生儿的免疫防疫能力低下。易感因素：新生儿的免疫防疫能力低下。非特异性免疫：机械屏障差非特异性免疫：机械屏障差 （皮肤黏膜、血脑屏障、网状内（皮肤黏膜、血脑屏障、网状内 皮的机械过滤作用差）；吞噬细皮的机械过滤作用差）；吞噬细胞及化学因子少。特异性免疫功胞及化学因子少。特异性免疫功能不健全。能不健全。外部因素：医护人员手卫生状况外部因素：医护人员手卫生状况 接触新生儿的医疗环境接触新生儿的医疗环境 接触新生儿的生

8、活物品接触新生儿的生活物品 接触新生儿的医疗器械接触新生儿的医疗器械院感事件院感事件1 1 20082008年，西安发生严重医院感染事件，导致年，西安发生严重医院感染事件，导致8 8名新名新生儿死亡。生儿死亡。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱暖箱注水口等进行检测注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。克雷伯杆菌的明显污染。院感事件院感事件2 2 20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院月，天津

9、市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成感染事件，造成5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。对该院新生儿重症监护室对该院新生儿重症监护室暖箱暖箱取样检测结果显示取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。所用湿化瓶不更换。新生儿容易发生的医院感染新生儿容易发生的医院感染消化道：消化道：鹅口疮、感染性腹泻（轮状病毒）鹅口疮、感染性腹泻（轮状病毒）呼吸道：呼吸道：上呼吸道上呼吸道 下呼吸道（呼吸机相关性肺炎）下呼吸道（呼吸机相关性肺炎）皮肤黏膜感染：皮肤黏膜感染：结膜炎、脓疱病等。结膜炎、脓疱病等。医院感染的防控医院感染的防控

10、-洗手洗手医务人员在院内实施每一项操作时都是通过医务人员在院内实施每一项操作时都是通过手来完成的。手来完成的。医院感染的传播途径以接触传播为常见，其医院感染的传播途径以接触传播为常见，其中手是最重要的传播媒介。中手是最重要的传播媒介。因此，洗手是控制医院感染因此，洗手是控制医院感染 最简单、最有效的方法。最简单、最有效的方法。暖箱的感染隐患暖箱的感染隐患1 1、空气过滤网、空气过滤网 不洁的空气过滤网会增加不洁的空气过滤网会增加箱内箱内CO2CO2浓度，诱发呼吸道浓度，诱发呼吸道疾患。使用疾患。使用1-21-2月应清洗或月应清洗或更换。若有破损，必须更换更换。若有破损，必须更换。2 2、空气输

11、入管、进（出）风口、空气输入管、进（出）风口、风轮、加热器、传感器：风轮、加热器、传感器：易产生静电，循环中的灰易产生静电，循环中的灰尘易沉落在这些部件上，随空尘易沉落在这些部件上，随空气循环，导致新生儿感染。气循环，导致新生儿感染。加热器和风叶易出现纤维加热器和风叶易出现纤维屑堆积，阻碍空气流动，影响屑堆积，阻碍空气流动，影响控温及控温及CO2CO2浓度过高。浓度过高。3 3、储水槽：、储水槽：是细菌容易滋生的地方；是细菌容易滋生的地方；蒸馏水必须每日更换；蒸馏水必须每日更换；使用完毕后应用含氯消毒使用完毕后应用含氯消毒液浸泡半小时彻底清洗水槽所液浸泡半小时彻底清洗水槽所有表面和凹陷处。有表

12、面和凹陷处。4 4、床垫：、床垫：若有小孔或破裂，会有脏物渗若有小孔或破裂，会有脏物渗入海绵内，易导致皮肤感染或诱入海绵内，易导致皮肤感染或诱发霉菌感染。发霉菌感染。应用清洁剂彻底清洗表面并擦应用清洁剂彻底清洗表面并擦干；干；若有破损，应更换。若有破损，应更换。5 5、其他细小部件：、其他细小部件：恒温罩、婴儿床、倾斜装恒温罩、婴儿床、倾斜装置、床搁板、密封条、操作窗置、床搁板、密封条、操作窗（套）、垫圈、输液软垫等：（套）、垫圈、输液软垫等：暖箱的每个部件都必须保持清暖箱的每个部件都必须保持清洁干净。洁干净。6 6、高湿度、高湿度 暖箱内高湿度有利于暖箱内高湿度有利于“水生菌水生菌”繁殖而致

13、感染，尤其是繁殖而致感染，尤其是铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染最严重。感染最严重。一般主张暖箱内湿度不宜过高。但呼吸道疾病的患儿若湿度一般主张暖箱内湿度不宜过高。但呼吸道疾病的患儿若湿度过低则呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相对湿度保持在过低则呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相对湿度保持在50%50%左右。左右。但极低或超低体重儿初生时湿度要求较高。但极低或超低体重儿初生时湿度要求较高。高湿度环境持续高湿度环境持续3-73-7天应逐渐降低。天应逐渐降低。暖箱使用注意事项暖箱使用注意事项1 1、暖箱不宜置于太阳直射、有对流风及取暖设备附近，以、暖箱不宜置于太阳直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响

14、箱内温度控制；免影响箱内温度控制；2 2、要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查，、要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查，维修，监测，如有失灵、漏电等应立即断电检修，保证绝对维修，监测，如有失灵、漏电等应立即断电检修，保证绝对安全使用；安全使用；3 3、严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果；良后果；4 4、使用中随时观察使用效果，注意监测体温，根据体温适、使用中随时观察使用效果，注意监测体温，根据体温适当调节箱温，若暖箱出现报警，应立即终止使用，及时查找当调节箱温，若暖箱出现报警，应立即终止使用，及时查找原因妥

15、善处理；原因妥善处理；5 5、如暖箱配有蓝光照射光疗仪使用时，有可能会增加箱内、如暖箱配有蓝光照射光疗仪使用时，有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度，若为冷光源的温度，因此需适当调低暖箱温度，若为冷光源LEDLED灯，则灯，则无需调节箱温；无需调节箱温；6 6、做好暖箱的日常消毒及终末消毒。、做好暖箱的日常消毒及终末消毒。暖箱与感染的相关研究暖箱与感染的相关研究1 1、暖箱内细菌数与新生儿感染：、暖箱内细菌数与新生儿感染：暖箱用暖箱用紫外线紫外线消毒，监测消毒，监测1 1、3 3、5 5、7 7天箱内及同期天箱内及同期室内细菌数。室内细菌数。结论：结论：箱内细菌数随时间显著增加，与新

16、生儿感染成正相箱内细菌数随时间显著增加，与新生儿感染成正相关。关。临床儿科杂志临床儿科杂志1992.101992.10（6 6）2 2、暖箱内环境空气污染与新生儿感染、暖箱内环境空气污染与新生儿感染 甲组：患儿出箱日（平均甲组：患儿出箱日（平均9.39.3天）采空气标本天）采空气标本 乙组：患儿住箱第乙组：患儿住箱第3 3天采空气标本天采空气标本 丙组：消毒备用暖箱的空气标本丙组：消毒备用暖箱的空气标本结论：结论：1 1、使用时间越长，箱内空气细菌含量越多；、使用时间越长，箱内空气细菌含量越多；2 2、箱内空气污染程度与新生儿发生感染性疾病成正相关、箱内空气污染程度与新生儿发生感染性疾病成正相

17、关；3 3、箱内空气污染的来源可来自患儿本身、箱外空气污染、箱内空气污染的来源可来自患儿本身、箱外空气污染程度、程度、箱外物品、医务人员手等箱外物品、医务人员手等 4 4、菌种鉴定结果依次为腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、菌种鉴定结果依次为腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽嗜麦芽 假单胞菌，暖箱内空气污染可能为院感的直接因素。假单胞菌，暖箱内空气污染可能为院感的直接因素。医学理论与实践医学理论与实践1995,81995,8（4 4）3 3、暖箱湿度对早产儿体重增长和继发感染的影响：、暖箱湿度对早产儿体重增长和继发感染的影响：干暖箱（水槽不加水，湿度约干暖箱（水槽不加水，湿度约24%24%）湿暖箱（

18、水槽加水，湿度约湿暖箱（水槽加水，湿度约56%56%）结论：结论：干暖箱组体重降低大于湿暖箱组；干暖箱组体重降低大于湿暖箱组；湿暖箱组患儿体表及水槽中绿脓杆菌检出高于干暖箱组；湿暖箱组患儿体表及水槽中绿脓杆菌检出高于干暖箱组；两组患儿继发感染情况无显著差异。两组患儿继发感染情况无显著差异。新生儿科杂志新生儿科杂志，1995,101995,10（2 2）早期提高暖箱湿度对早产儿院内感染的影响：早期提高暖箱湿度对早产儿院内感染的影响：实验组：生后实验组：生后3 3天内，箱内湿度达天内，箱内湿度达90%90%以上以上 对照组：未予加湿，环境湿度为对照组：未予加湿，环境湿度为50-60%50-60%结

19、论：结论：两组发生院内感染率无显著差异；两组发生院内感染率无显著差异；暖箱加湿并不明显增加早产儿院感发生率。暖箱加湿并不明显增加早产儿院感发生率。现代中西医结合杂志现代中西医结合杂志2007,162007,16（7 7）5 5、关于新生儿暖箱能否加水的探讨：、关于新生儿暖箱能否加水的探讨：观察暖箱水槽不加水观察暖箱水槽不加水/加水患儿体温、暖箱与环境温度加水患儿体温、暖箱与环境温度和湿度；和湿度；环境温度：环境温度：21-2421-24度，环境湿度：度，环境湿度：55-57%55-57%暖箱温度：暖箱温度：31-3331-33度，暖箱湿度：度，暖箱湿度：55-57%55-57%（不加水）（不加

20、水）/70-/70-85%85%（加水）（加水）结论：结论：1 1、对极低或超低体重儿，因所需湿度较高，应暖箱水、对极低或超低体重儿，因所需湿度较高，应暖箱水槽加水；槽加水；2 2、对胎龄及体重较大的早产儿，水槽可不加水，因暖、对胎龄及体重较大的早产儿，水槽可不加水，因暖箱内湿度已够，但应考虑地域关系（环境湿度）。箱内湿度已够，但应考虑地域关系（环境湿度）。护理研究护理研究2008,222008,22（2 2）九、皮肤损伤九、皮肤损伤光疗时光疗时输液剃头时输液剃头时输液时头皮针被抓落输液时头皮针被抓落床上遗留物床上遗留物撕胶布时撕胶布时 十、基础护理不扎实引起的问题十、基础护理不扎实引起的问题

21、红臀红臀尿布皮炎尿布皮炎皮肤糜烂皮肤糜烂十一、病情变化未及时发现十一、病情变化未及时发现 措施：措施：要求医护人员加强对患儿的巡视，密切观察要求医护人员加强对患儿的巡视，密切观察病情变化，发现异常情况及时处理。病情变化，发现异常情况及时处理。尤其警惕尤其警惕 新生儿猝死的发生！新生儿猝死的发生！加强监护加强监护监护心电、呼吸、监护心电、呼吸、SPO2，面色、血压、脉率。，面色、血压、脉率。医护人员应密切观察病情，如：呛奶、胃食医护人员应密切观察病情，如：呛奶、胃食道反流、精神萎靡、轻度腹胀等。早发现、道反流、精神萎靡、轻度腹胀等。早发现、及早采取治疗措施。及早采取治疗措施。十二、医护记录问题十

22、二、医护记录问题 新生儿是一群新生儿是一群没有语言及行为能力的特殊没有语言及行为能力的特殊群体，群体，病情变化快，无家属陪护。对患儿病情变化快，无家属陪护。对患儿的及时观察、处理，及时而较全面的记录的及时观察、处理，及时而较全面的记录是保证患儿安全的重要措施，同时又是医是保证患儿安全的重要措施，同时又是医护人员提供法律依据的重要材料，医护病护人员提供法律依据的重要材料，医护病例的书写具有重要的临床意义。例的书写具有重要的临床意义。十三、医患沟通不良十三、医患沟通不良 新生儿室没有家属陪护，病情变化快，抢新生儿室没有家属陪护，病情变化快，抢救时家属又往往不在现场，如果沟通不良救时家属又往往不在现

23、场，如果沟通不良容易导致产生误解，引发医疗纠纷。做好容易导致产生误解，引发医疗纠纷。做好各种沟通记录。各种沟通记录。十四、奶源的安全问题十四、奶源的安全问题措施：措施：奶源尽量现配现用奶源尽量现配现用喂奶等环节的管理喂奶等环节的管理保证配奶用具的安全及洗手、戴手套。保证配奶用具的安全及洗手、戴手套。日常护理安全日常护理安全肢体缠绕坏死肢体缠绕坏死每小时巡视患儿一次，发现线头（衣服及床每小时巡视患儿一次，发现线头（衣服及床单虚边，手足套内面线头等）或其它管线单虚边，手足套内面线头等）或其它管线（输液延长管、（输液延长管、SPO2SPO2监测线、胃管等）缠监测线、胃管等）缠绕肢体时及时清除。绕肢体

24、时及时清除。压伤压伤1 1、SPO2SPO2探头每探头每2h2h更换一次，早产儿、水肿患更换一次，早产儿、水肿患儿据情况增加更换频率，感应器端置于不着儿据情况增加更换频率，感应器端置于不着力一侧。力一侧。2 2、肤温探头每班更换位置一次，金属面向下、肤温探头每班更换位置一次，金属面向下，贴于脐与剑突之间，避开肋骨及胸骨，贴于脐与剑突之间，避开肋骨及胸骨.3 3、随时检查床单位，保持平整无异物。、随时检查床单位，保持平整无异物。光疗安全光疗安全1 1、抓伤、擦伤、压伤：、抓伤、擦伤、压伤：光疗箱中加放鸟巢，光疗前患儿修剪指甲，光疗箱中加放鸟巢，光疗前患儿修剪指甲，戴手足套（内面向外），勤翻身，头

25、下垫软戴手足套（内面向外），勤翻身，头下垫软枕，尽量保持安静，过度烦躁患儿遵医嘱正枕，尽量保持安静，过度烦躁患儿遵医嘱正确使用镇静剂确使用镇静剂。2 2、眼充血、角膜溃疡：、眼充血、角膜溃疡：戴不透光眼罩，大小适宜，固定稳妥戴不透光眼罩，大小适宜，固定稳妥。3 3、生殖器损伤：、生殖器损伤：合适尿布遮盖外生殖器，面积不宜过大，以合适尿布遮盖外生殖器，面积不宜过大，以免影响光疗效果。免影响光疗效果。沐浴安全沐浴安全潜在不安全因素潜在不安全因素:错抱错放错抱错放 摔伤摔伤 烫伤烫伤 呛水、窒息呛水、窒息 脐源性败血症脐源性败血症 受凉受凉 骨折骨折 肢体循环受阻肢体循环受阻NICUNICU的家庭参

26、与式护理的家庭参与式护理家长进入病房后要学习和掌握的技能家长进入病房后要学习和掌握的技能1 1、六步洗手法、六步洗手法 2 2、更换尿片、更换尿片3 3、正确摆放婴儿体位、正确摆放婴儿体位 4 4、皮肤和脐部护理、皮肤和脐部护理5 5、口腔护理、口腔护理 6 6、测量体温、测量体温7 7、给孩子洗澡、穿衣、给孩子洗澡、穿衣 8 8、称体重、称体重9 9、母乳喂养的方法、母乳喂养的方法 1010、心电血氧监测的方法、心电血氧监测的方法1111、留置胃管喂养、留置胃管喂养 1212、袋鼠式搂抱、袋鼠式搂抱1313、婴儿护理日志、婴儿护理日志 无创无创宣教管理宣教管理有有专专管管护护士士做做健健康康宣宣教教，才才会会做做得得越越来来越越好好，因因为为每每天天重重复复做做，面面对对不不同同的的患患儿儿，不不同同的的家家属属，不不同同的的问问题题，时时间间长长了了累累积积处处理理问问题题的的经经验验，提提升升处处理理问问题题的的能能力力，掌掌握握沟沟通通技技巧巧，了了解解患患儿儿家家属属的的心心理理动动态态。当患儿母亲了解了洗手的重要性后，做得当患儿母亲了解了洗手的重要性后，做得比医护人员更好，因为只专心护理一个孩比医护人员更好，因为只专心护理一个孩子。子。谢谢您的呵护谢谢您的呵护谢谢聆听