新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房培训课件.ppt

1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房的护理查房内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导疾病介绍新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷）、肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过度屈曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角90甚至四肢松软）、原始反射异常

2、（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、消失）、颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍

3、不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大疾病介绍诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心100次/min,持续5min以上；和或羊水度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时3分，并延续至5分钟时仍5分钟；和或出生时脐动脉血气PH7.00.)体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上。疾病介绍治疗：三项支持疗法 1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗 使血气和PH保持在正常范围；2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚丁胺使血

4、压心率保持在正常范围；3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细胞代谢所需能量。三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保 留灌肠；2.降颅内压，甘露醇、呋塞米；3.消除脑干症状，纳洛酮。内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导 病例报告病例报告 704床，徐宝宝，男，床，徐宝宝，男，10分钟分钟,因因“宫内窘迫半小时宫内窘迫半小时”而于而于2016-08-13孕足月第二胎顺产于我院妇产科，孕足月第二胎顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，状缓解，17:00

5、17:00抱入我科收住入院。入院后抱入我科收住入院。入院后ApgApga ar r评评分为分为9-109-10分。分。患儿反应可，全身皮肤红润，胎便、患儿反应可，全身皮肤红润，胎便、小便未解。母亲无传染病史、糖尿病史。小便未解。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：入院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 2.皮下血肿皮下血肿内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导护理查体 T：36.0 P：145次/分 R:44次/分 WT：3.8kg SPO2:91-92%足月儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未

6、及肿大，头颅顶枕部可见一 肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约 1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。末梢血糖：6.4mmol/L。内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导治疗经过：长期医嘱开始时间项目停止时间08-13 17:00一级护理病重08-16 08:07母乳喂养监护仪监测08-16 08:0810%GS2ml VK1 1mg iv qd 08-16 08:1010%GS 50ml头孢他啶0.1 ivd bid 全程泵入10ml/h08-15 08:0010%GS50ml小儿氨基酸20ml ivd qd NaCl 1ml治疗经过：临时

7、医嘱执行时间医嘱内容08-14 10:23头颅CT 16：0010%GS 40ml小儿氨基酸 20ml ivd NaCl 1.5ml 08-15 08:0010%GS 2ml苯巴比妥 0.02 iv08-17 10:00出院内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导病因缺氧是核心 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不

8、良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等护理评估（三）化验室检查1.血常规检查项目数值参考值白细胞19.86*109/L8-10血红蛋白186g/L110-120中性粒细胞百分比76.2%50-73淋巴细胞14.4%20-40中性粒细胞绝对值15.14*109/L2-7.7护理评估（三）化验室检查2.肝肾功能检查项目名称检查值参考范围总胆红

9、素62.9umol/L3.4-20.5直接胆红素8.7umol/L0-6.8间接胆红素54.2umol/L3-17谷草转氨酶143U/L0-40乳酸脱氢酶1088U/L109-245肌酸激酶417U/L25-200护理评估（三）化验室检查3.其他检查 电解质检查：P 2.03mmol/L(0.81-1.45)CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病 2.左顶枕部软组织肿胀 护理评估（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩

10、子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援 护理诊断1.有窒息的可能 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关 2.有惊厥的危险：与生后缺氧有关3.营养失调，低于机体需要量:与患儿食欲降低有关4.有感染的危险：与免疫功能不成熟有关5.焦虑 与缺乏相关知识有关护理计划护理计划1目标：患儿呼吸平稳，未发生窒息目标：患儿呼吸平稳，未发生窒息08-13 有窒息的可能17:00 与缺氧引起的呼吸 中枢抑制有关08-17 10:00患儿呼吸平稳，未发生窒息22 1.08-13 17：00入院后立即予以心电监护，观察患儿呼吸、血氧饱和度的变化，必要时予吸氧 2.为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，喂奶后头稍抬高，并取右侧

11、卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 3.指导每2小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物 4.08-16 08：00患儿呼吸平稳，停病重。5.08-17 08：00患儿面色红润，奶欲可，入眠佳护理计划护理计划2目标：患儿住院期间未发生惊厥目标：患儿住院期间未发生惊厥08-13 有惊厥的危险：17:00 与生后缺氧有关 08-17 10:00患儿呼吸平稳，未发生惊厥23 1.08-13 17:00侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，08-14 16：00遵医嘱使用营养神经药物 2.备好抢救物资，迅速建立静脉通道，08-15 08：00患儿易惊，遵医嘱使用鲁米那，密切观察

12、患儿面色、呼吸、心率的变化。08：30患儿安静 3.指导家长共同参与患儿病情的观察，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损 4.保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。避免一切不必要的刺激，注意安全 5.静脉留置针取代头皮针，并由经验丰富的护士置管以减少对患儿的刺激护理计划护理计划3目标：患儿住院期间能得到充足的营养目标：患儿住院期间能得到充足的营养08-13 营养失调，17:00 低于机体需要量 与患儿食欲降低有关08-17 10:00患儿体重3.8Kg24 1.08-14 08：30患儿呕吐一次，呕出白色粘液约5ml,及时清除

13、口腔内分泌物，并汇报医师，暂禁食4小时后患儿未见恶心、呕吐，指导先用温水或5%10%糖水试喂，少量多次，08-15 08：00患儿吸吮、吞咽良好，喂母乳 2.提供适宜的环境,保持环境的中性温度。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：2224；湿度5566%3.提供舒适的进食环境，治疗护理集中进行 4.告知患儿家长增加营养的重要性 5.应注意保暖，防止能量丢失护理计划护理计划4目标：患儿住院期间不发生疾病传染目标：患儿住院期间不发生疾病传染08-13 有感染的危险：18：00 与免疫功能不成 熟有关 08-23 10:00未发生医源性感染25 1.08-13 17：

14、30保持患儿皮肤的干燥和清洁；08-14 18：00脐部护理 2.预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。3.使用留置针时应注意严格操作无菌操作加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有无渗漏、红肿。留置时间不应超过5天，易导致静脉炎 4.08-17 10:00患儿住院期间体温平稳护理计划护理计划5目标：患儿家长掌握与疾病相关知识目标：患儿家长掌握与疾病相关知识08-15 焦虑:15:00 与缺乏相关知识有关 08-17 10:00患儿家属掌握疾病及饮食、用药等相关知识 1.讲解疾病的病因、治疗及预后等相关知识，消除焦虑 2.告知饮食、活动

15、、用药等相关注意事项 3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 4.导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生 5.08-23 10:00 进行出院指导26内容摘要u疾病介绍u病例报告u护理查体u治疗经过u护理程序u出院指导出院指导1.做好婴儿皮肤清洁护理。根据季节决定洗澡次数，夏季每天洗澡，冬季每周1-2次，洗澡室温30，水温38-40；每次便后清洗臀部并注意脐部护理2.促进亲子感情交流，母乳喂养多怀抱注视婴儿，每天进行婴儿抚触与婴儿说话、唱歌、逗笑促进婴儿动作、智力发育 3.预防感染定期接种疫苗，少去人多的公共场合如家人患呼吸道疾病接触婴儿时戴口罩并注意饮食卫生4.教会家属判断抽搐及应急处理：因新生儿神经系统发育不够成熟，常会出现四肢抖动，受到突然刺激会发生惊厥，一般持续时间很短约1-2秒，用手轻轻安抚后可以停止，这是正常现象，如果婴儿四肢抖动持续时间超过5秒并有面色发紫、两眼上翻、口吐白沫、甚至呼吸暂停即为抽搐。应立即平卧，松开衣领，头偏向一侧保持安静减少刺激并迅速送往医院5.发现以下情况及时来院就诊：患儿哭闹或吵闹、动作减少、吃奶量减少或拒吃、意识不青、阵发性青紫、口吐白沫、双眼上翻、四肢抽动；4-5月婴儿仍不能抬头或动作发育明显落后同龄儿；婴儿出现异常姿势 头后仰、下肢伸直、脚底不能水平着地。谢谢谢谢！谢 谢！