1、新生儿钙剂外渗的预防一、概述新生儿低钙血症是指血钙低于1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L 新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后12周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生 静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施 补钙方法：按患儿日龄和体重用10%葡萄糖酸钙注射剂加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，12次/d，35 d为1个疗程 由于钙剂为酸性大的高渗性液体，静脉输注时外渗而引起组织坏死等不良反应的发生率较高外渗性
2、损伤判断标准：0度：无外渗发生。1度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发我科统计2012年2月至12月静脉补钙的患儿发生不同程度的外渗性损伤率达10.5%。二、临床资料2012年2月至12月，我科住院患儿中发生低钙血症者38例，年龄2-14天，平均9天，男20例，女18例，其中早产儿12例，体重2000g-3400g,补钙次数最少2次，最多6次，发生1度外渗损伤3例，2度外渗损伤1例，无3度外渗损伤发生，外渗发生率约占10.5%.三、检测
3、项目静脉使用钙剂的患儿外渗发生率四、预期目标静脉补钙的患儿无外渗发生五、原因分析新生儿自身因素 血管壁内皮细胞发育不成熟，对局部刺激的防御能力差，体温发育中枢不完善，当室温降低或末梢循环衰竭时，全身末梢血管收缩，血液流速缓慢，药物在局部静脉停留时间延长，增加对局部静脉和组织的刺激 新生儿皮肤娇嫩，尤其是头皮，对强刺激的药物耐受性差 高危儿由于缺氧、酸中毒等血管通透性增加，易致药物 外渗外界因素 钙剂为酸性大（PH=4)的高渗性液体，对组织的刺激性大 护士责任心不强，巡视不及时，外渗发生后未及时处理 六、改进措施静脉补钙前，对患儿的病情、血管皮肤情况、生命体征等做好全面评估新建静脉通道，用0.9
4、%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液进行穿刺穿刺过程严格无菌操作，要求护士穿刺技术熟练，选择较粗，直的血管，尽量选择四肢静脉，避免在头皮部穿刺，以免渗出后局部毛囊损伤 使用静脉留置针者，输钙前先抽回血，确定静脉通畅后输入，输入过程中加强巡视，观察穿刺部位有无渗出，肿胀，输液完毕后加0.9%氯化钠溶液封管静脉推注者，推注过程中不定时回抽是否有回血，推注完毕后用0.9%氯化钠冲洗针头，拔针后按压穿刺点35 min，以免钙剂漏出血管外严格控制输入速度，每分钟不超过1 ml一旦发生外渗及时上报做好处理措施 评估损伤程度：1、2度损伤24 h内可用25%硫酸镁湿热敷，3度损伤可给予1%普鲁卡因局部封闭。皮肤组织
5、坏死者用湿润烧伤膏湿敷换药七、总结2013年1月-9月，我科住院患儿中发生低钙血症者32例，年龄3天-12天，男15例，女17例，其中早产儿14例，体重1900g-3200g,补钙次数最少3次，最多8次，每位患儿均采取干预措施，无一例外渗发生，达到了预期目标随着现代医学模式的转变和发展，新生儿的护理越来越被很多家长所重视。作为一名NICU护士，除了具备较强的专业技能外，必须要具有良好的职业素质、文化素质、心理素质、扎实的理论知识、熟练正规的操作技能和高度的责任心。本科对于钙剂外渗的各项预防改进措施，就是本着“以人为本，关爱生命，播撒健康”的理念，把护理服务工作做细、做深、做透，让患儿时刻都能得到优质的服务和关怀，不断提高护理质量，以赢得患儿家属的信任。
