新生儿黄疸医疗模板课件.ppt

1、新生儿黄疸 健康教育宣传 A D D Y O U R T I T L E H E R E.A D D Y O U R T I T L E.H E R E.A D D Y O U R T I T L E.T I T L E.汇报人：熊猫医生 新生儿黄疸 健康教育宣传 A D D Y O U R T I T L E H Eo n t录e n t 01 得病原因 02 疾病区别 03 病理分析 04 对症施治 目 co n t 录e n t 0 1 得病原因 0 2 疾病区别 0 3 病理分为什么会新生儿 出现黄疸 01 Health promotion education 为什么会新生儿 出现黄疸

2、 0 1 H e a l t h p r o m 新生儿黄疸新生儿黄疸 胆红素生成比较多 1.缺氧使胎儿 RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 2.新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 3.无效造血 胆红素转运能力差 1.胆红素与白蛋白结合力下降 2.早产儿血白蛋白低于正常足月儿 3.胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性 5-10天后达成人水平 新生儿黄疸 胆红素生成比较多 1.缺氧使胎儿R B C 生成多，新生儿黄疸新生儿黄疸 胆红素肠肝循环导致排泄障碍 胆红素肝代

3、谢能力不完善 1.非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖 2.葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的 1/10 1.初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 2.肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 3.胎粪排泄延迟等 新生儿黄疸 胆红素肠肝循环导致排泄障碍 胆红素肝代谢能力不怎样区分 生理性 和病理性 黄疸 02 怎样区分 生理性 和病理性 黄疸 0 2 新生儿黄疸新生儿黄疸 什么是生理性黄疸？临床上一般情况良好 早产儿血胆红素157umol/L)mg/dl(25 足月儿血胆红素12221umol/L).9mg/dl

4、（出生后黄疸2-3天出现 4-6天达高峰 足月儿内消退7-14 天早产儿消退时间大于14天 新生儿黄疸 什么是生理性黄疸？临床上一般情况良好 早产儿 新生儿黄疸新生儿黄疸 什么是病理性黄疸？足月儿血胆红素2.9mg/dl 血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现 生长发育障碍 出生后出现黄疸24h 内 儿黄疸消退慢，足月 甚至更久14天、早产儿 28较快，血清胆黄疸进展比红素每天上升85molL 新生儿黄疸 什么是病理性黄疸？足月儿血胆红素 2.9 m 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)ABO病溶血由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶

5、血。1、第一胎即可发生，约 50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为 A或B型Rh溶血病 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为 DECce，RhD溶血最常见。新生儿黄疸 新生儿溶血病(H e mo l y t i c d i s e a s新生儿黄疸新生儿黄疸 93.90%77.70%65.00%58.40%输入标题 点击添加主要文字内容点击添加主要文字内容点击添加文字 1（、黄疸：出现早24小时内）2衰；可有后期贫血、贫血：重者心 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿黄疸 9 3

6、.9 0%7 7.7 0%6 5.0 0%5 8.病理性 黄疸的 病因 03 病理性 黄疸的 病因 0 3 新生儿黄疸新生儿黄疸 2.母子血型不同：12母母ORh，子阴性，子A、B；Rh 阳性 1.提示溶血指标：1RBC、Hb降低 234有核Ret增高，间胆增高RBC106 3.三项试验：Coombs：直接阳性，间1Rh溶血病 接阳性（抗体存在类型）Coombs直接阳性；游离2ABO溶血病 抗体；释放试验阳性 新生儿黄疸 2.母子血型不同：1 2 母母O R h，新生儿黄疸新生儿黄疸 （Breast milk jaundice母乳性黄疸）（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型 34天，

7、（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好 晚发型 68天 新生儿黄疸（B r e a s t mi l k j a u n d i c e 母乳性 新生儿黄疸新生儿黄疸 详细询问病史和体格检查必要时进行肝脏活检 黄疸的诊断和鉴别 选择适当的实验室检查 影像学检查 新生儿黄疸 详细询问病史和体格检查必要时进行肝脏活检 黄疸 新生儿黄疸新生儿黄疸 核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理 出现时间？进展速度？1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 消退时间？是直胆高还是间胆高？新生儿黄疸 核黄疸（K e r n i c t e r u s)病因和发病 新生儿黄疸新

8、生儿黄疸?警告期 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低?恢复期 吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右 临床将其分为四期?痉挛期 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率3050%?后遗症期 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良 智力落后 眼球运动障碍 新生儿黄疸?警告期 嗜睡 喂养困难 吸吮无病理性 黄疸的 治疗 04 病理性 黄疸的 治疗 0 4 新生儿黄疸新生儿黄疸 光照疗法 换血疗法 药物治疗 其他治疗 新生儿黄疸 光照疗法 换血疗法 药物治疗 其他治疗 新生儿黄疸新生儿黄疸 表1 不同出生时龄的足月新

9、生儿黄疸干预推荐标准-总血清胆红素水平（mol/L）时龄 -(h)考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗-24 103(6)154(9)205(12)257(15)48 154(9)205(12)291(17)342(20)72 205(12)257(15)342(20)428(25)72 257(15)291(17)376(22)428(25)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L 新生儿黄疸 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 新生儿黄疸新生儿黄疸 表2 不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,mol/L)-出生-24h -48h -72h

10、胎龄/出 -生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血-200 154-171 28周周/17-86 86-120 86-120 120-154 1000g (1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(9-10)2831周周/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257 10001500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(11-15)3234周周/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205 257-291 15002000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17)35

11、36周/17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308 20002500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(12-18)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L-新生儿黄疸 表2 不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(新生儿黄疸新生儿黄疸?累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。?光源选择：

12、光波长427-475nm的兰光；绿光也行?设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯 新生儿黄疸?累计光照时间不超过7 2 小时 注意 新生儿黄疸新生儿黄疸 药物疗法 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒?新生儿黄疸 药物疗法 白蛋白：1 g/k g 血浆：1 0-演示完毕 感谢观看 A D D Y O U R T I T L E H E R E.A D D Y O U R T I T L E.H E R E.A D D Y O U R T I T L E.T I T L E.汇报人：熊猫医生 演示完毕 感谢观看 A D D Y O U R T I T L E H E R E.