新生儿黄疸讲解培训课件.ppt

1、新生儿黄疸讲解新生儿黄疸讲解内内 容容 提提 要要一、概述一、概述二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸（一）生理性黄疸（二）（二）病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸讲解2一、概一、概 述述（一）（一）血中胆红素血中胆红素(serum bilirubin,SB)水水平升高平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染巩膜、粘膜、皮肤黄染（二）新生儿时期常见的临床现象（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）（普遍性、复杂性）（三）重者可发生胆红素脑病（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）（危害性）新生儿黄疸讲解3新生儿黄

2、疸讲解4二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多（一）胆红素生成较多（二）转运胆红素能力不足（二）转运胆红素能力不足（三）肝功能发育不完善（三）肝功能发育不完善（四）肠肝循环特殊（四）肠肝循环特殊新生儿黄疸讲解5（一）胆红素生成较多（一）胆红素生成较多（每日生成8.8mg/kg）（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏（2）红细胞寿命短（3）旁路胆红素生成多（4）血红素氧化酶（HO）含量高（17天）新生儿黄疸讲解6（二）转运胆红素能力不足（二）转运胆红素能力不足（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结（2）白蛋白含量较低（早产儿）新生儿黄疸讲

3、解7（三）肝功能发育未完善（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（510天）（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的030%）（一周）（3）排泌 ：胆汁郁积新生儿黄疸讲解8（四）肠肝循环特殊（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立（2）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏新生儿黄疸讲解9新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一）产生较多（一）产生较多（二）转运不足（二）转运不足（三）摄取低下、结合受限、（三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷排泄缺陷（四）重吸收多（四）重吸收

4、多新生儿黄疸讲解10三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：（一）生理性黄疸：（1）出现:生后23天（2）46天达高峰:205.2 mol/L（3）及时消退：足月儿2周，早产儿34周（4）一般情况好新生儿黄疸讲解11三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸（二）病理性黄疸（1）出现早：24小时内（2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h）（3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿?；DB 34mol/L（4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 34周（5）退而复现新生儿黄疸讲解13新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸

5、病理性黄疸黄疸出现时黄疸出现时间间生后生后2323天天生后生后2424小时内（小时内（3636小时）小时）程度程度足月儿足月儿205mol/L(12mg/205mol/L(12mg/d205mol/L(12mg/dl)l)每日血清胆每日血清胆红素升高红素升高85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)持续时间持续时间足月儿足月儿22周周早产儿早产儿334 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)退而复现退而复现无无有有新生儿黄疸讲解1

6、41 1、非感染性黄疸：、非感染性黄疸：新生儿溶血病、胆道闭锁、新生儿溶血病、胆道闭锁、其他（母乳性黄疸、其他（母乳性黄疸、G-6PDG-6PD缺缺陷症）陷症）2 2、感染性黄疸：、感染性黄疸：新生儿肝炎、新生儿败血症新生儿肝炎、新生儿败血症（二）病理性黄疸（二）病理性黄疸新生儿黄疸讲解151 1、非感染性黄疸、非感染性黄疸（1 1）新生儿溶血病）新生儿溶血病（hemolytic disease）ABOABO系统系统 Rh Rh系统：系统：RhRh抗原性抗原性 DECced DECced 其它血型系统其它血型系统新生儿黄疸讲解16（1 1）新生儿溶血病：临床表现）新生儿溶血病：临床表现（A）黄

7、疸：UB为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）肝脾肿大（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期新生儿黄疸讲解17（1 1）新生儿溶血病：诊断新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs test,游离试验，释放试验）新生儿黄疸讲解18（2 2）胆道闭锁）胆道闭锁(畸形畸形)（）先天性宫内感染（）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（）生后2周出现黄疸，DB显著升高（）白陶土样便（）肝大，肝硬化（3个月）新生儿黄疸讲解19（3 3）其他：）其他：母乳性黄疸母乳性黄疸（）肠肝循环增强（）停母乳23天，SB下降50%；

8、412周消退（）排它性诊断，一般状态良好新生儿黄疸讲解20（3 3）其他：）其他：G-6-PDG-6-PD缺陷症缺陷症（）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带（）性联不完全显性遗传（）两广、云贵川多见：8.6%29.8%（）可与ABO溶血并存（）家族史，G-6-PD活性新生儿黄疸讲解212 2、感染性黄疸、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（）生后13周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大新生儿黄疸讲解222 2、感染性黄疸、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁

9、殖、产生毒素，造成全身病变（）感染途径：产前、产时、产后（）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS新生儿黄疸讲解23（2 2）新生儿败血症：临床症状）新生儿败血症：临床症状（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸（）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统新生儿黄疸讲解24（2 2）新生儿败血症：）新生儿败血症：诊断诊断（）血常规：白细胞计数及分类（）血培养（）脑脊液、尿培养；分泌物培养新生儿黄疸讲解25胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（1 1）警告期（数小时）警告期（数小时1 1天）：嗜睡、吸吮天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱无力、拥抱反射和肌张力减弱（2 2）痉挛期（）痉挛期（1 12 2天）：双眼凝视、肌张力天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（增高、角弓反张、惊厥（1/31/31/21/2死亡）死亡）（3 3）恢复期（）恢复期（2 2天后）：抽搐停止，反射渐天后）：抽搐停止，反射渐恢复恢复（4 4）后遗症期（）后遗症期（2 2月后）：神经系统后遗症月后）：神经系统后遗症（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）新生儿黄疸讲解26黄疸的治疗黄疸的治疗（1 1）病因治疗病因治疗（2 2）对症治疗对症治疗*n光疗光疗*n药物治疗药物治疗n换血疗法换血疗法新生儿黄疸讲解27