方剂学课件-14治风剂.ppt

1、 第十四章第十四章 治风剂治风剂 一、概念：一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主 作用：疏散外风、平熄内风 主治：风病 *风邪致病的特性：风邪致病的特性：A：善行而数变（起病急、发展迅速）B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）二、分类、适应证、代表方：二、分类、适应证、代表方：1 1、疏散外风疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络证。风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络证。*侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）*上犯头目：上犯头目：头痛头痛反复发作，日久不愈反复发作，日久不愈 （头风）

2、（头风）川芎茶调散川芎茶调散 *中于经络：中于经络：口眼歪斜口眼歪斜，手足不能运动，手足不能运动大秦艽汤大秦艽汤外受外受 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹湿疹消风散消风散风邪风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（木，屈伸不利（风湿痹证风湿痹证）小活络丹小活络丹 *中于经络：中于经络：口眼歪斜口眼歪斜（风瘫风瘫）牵正散牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风破伤风）玉真散。玉真散。2 2、平熄内风平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。肝肾

3、功能失常所致之内风病。*热极动风热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热，抽（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热，抽搐，痉厥搐，痉厥羚角钩藤汤羚角钩藤汤*肝肾阴虚，肝阳上亢，肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱气血逆乱，并走于上：眩晕，并走于上：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂头痛，中风昏倒，半身不遂镇肝熄风汤镇肝熄风汤*阳亢化风阳亢化风（肝阳偏亢，肝风上扰）：头痛，眩晕，（肝阳偏亢，肝风上扰）：头痛，眩晕，失眠失眠天麻钩藤饮天麻钩藤饮*阴虚风动阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲，（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲，脉气虚弱脉气虚弱大定风珠大定风珠*血虚生风血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足（血

4、虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤 脏腑脏腑功能功能失常失常 *外生（外受风邪而致）外生（外受风邪而致）外风（真中风）；外风（真中风）；“肉不坚，腠理疏，则善病风。肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经内经 *内生（由内脏病变所致）内生（由内脏病变所致）内风（类中风）；内风（类中风）；“肝风内动肝风内动”、“风从内生风从内生”素问素问 “诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问病机十九条病机十九条风风病病 三、使用注意：三、使用注意：1 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散，内、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散，内风宜平熄。风宜平熄。2 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配

5、伍相应、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、活血等。的药物，可与祛痰、清热、化湿、活血等。3 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面兼顾。次，全面兼顾。第一节第一节 疏散外风疏散外风川芎茶调散川芎茶调散太平惠民和剂局方（A类）循经上犯头目：循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；偏正头痛，或巅顶作痛；袭表，邪正交争：袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；恶寒发热，目眩，鼻塞；风邪外袭之征：风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。风邪风邪恶寒发热、鼻塞苔薄白、脉浮外风头痛外风头痛风邪循经上犯阻遏清阳头痛、目眩风

6、邪袭表邪正相争君：君：川芎川芎祛风活血，通络止痛。尤善治祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴少阳、厥阴经头痛。经头痛。臣：臣：羌活羌活祛风止痛；善治祛风止痛；善治太阳太阳经头痛。经头痛。白芷白芷祛风止痛；善治祛风止痛；善治阳明阳明经头痛。经头痛。*羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。经之风邪而治四经之头痛。川芎药材及原植物本经本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。急，金疮，妇人血闭无子。”佐：佐：细辛

7、细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治并治少阴少阴经头痛。经头痛。薄荷薄荷辛散疏风，清利头目。辛散疏风，清利头目。荆芥、防风荆芥、防风疏风止痛。疏风止痛。茶清茶清苦凉，上清头目，又制约诸祛风苦凉，上清头目，又制约诸祛风 药之温燥与升散。药之温燥与升散。使：使：甘草甘草益气和中，益气和中，调和诸药。调和诸药。运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮。2 2、临证加减：、临证加减：v若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；v若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，

8、细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”医方集解名医方论大秦艽汤大秦艽汤素问病机气宜保命集(C类)风邪郁而化热风邪郁而化热气血痹阻气血痹阻络脉不通络脉不通口眼歪斜，口眼歪斜，舌强不能言语舌强不能言语手足不能运动手足不能运动正邪相争正邪相争营卫不和营卫不和恶寒发热恶寒发热肢节疼痛肢节疼痛络络脉脉空空虚虚风风邪邪入入中中苔黄苔黄君：君：秦艽秦艽祛风清热，通经活络。祛风清热，通经活络。臣：臣：羌活、独活羌活、

9、独活 防风、白芷、细辛防风、白芷、细辛佐：佐：当归、白芍当归、白芍 熟地、川芎熟地、川芎 疏风散邪，搜风通络疏风散邪，搜风通络（即四物汤）养血柔筋（即四物汤）养血柔筋*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足 强健；二则强健；二则“济风药之燥济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。，使祛风而不伤阴血。寓有寓有“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”之意。之意。秦艽药材及原植物本草纲目本草纲目：“手足不遂，黄疸，烦渴病须之，手足不遂，黄疸，烦渴病须之，取其去阳明之湿热也取其去阳明之湿热也。”白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草益气健脾以化生气血，益气健脾以

10、化生气血，寓扶正御风。寓扶正御风。生地、石膏、黄芩生地、石膏、黄芩清热，治风郁化热者。清热，治风郁化热者。使：使：甘草甘草和中、调药。和中、调药。*配伍要点：配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。祛邪与扶正并举。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动。2、临证加减：v若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；v若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星v若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若阴天，多湿气，

11、故加生姜以祛风散湿；v若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。”医方集解医方集解名

12、医论方名医论方消风散消风散外科正宗（B类）皮肤斑疹色红皮肤斑疹色红或瘙痒；或瘙痒；湿毒郁于湿毒郁于肌腠之间肌腠之间斑疹抓破后渗出津水斑疹抓破后渗出津水或遍身云片斑点；或遍身云片斑点；病邪尚浅病邪尚浅舌苔白或黄，舌苔白或黄，脉浮数有力。脉浮数有力。湿热浸淫湿热浸淫 风疹、湿疹风疹、湿疹 荆芥、防风荆芥、防风 疏风散邪而止痒疏风散邪而止痒 牛蒡子、蝉蜕牛蒡子、蝉蜕 （止痒必先疏风）（止痒必先疏风）苍术苍术祛风燥湿祛风燥湿 苦参苦参清热燥湿清热燥湿 木通木通渗利湿热渗利湿热 石膏、知母石膏、知母清热泻火。清热泻火。除湿清热除湿清热臣臣君君佐：佐：当归、生地、胡麻仁当归、生地、胡麻仁 滋阴润燥，养血活

13、滋阴润燥，养血活 血；（血；（“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”）。）。使：使：生甘草生甘草清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：疏风药配伍要点：疏风药+祛湿药祛湿药+清热药清热药+养血药；养血药；外透内清，上疏下渗。外透内清，上疏下渗。牛蒡子药材及原植物用药法象用药法象：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉风其用有四，治风湿隐疹，咽喉风热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝之气是也。热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝之气是也。”蝉蜕蝉蜕本草衍义本草衍义：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒疮、大人失音，小儿惊风天吊，惊哭伤风及疔肿毒疮、大人失音，小儿

14、惊风天吊，惊哭夜啼，阴肿。夜啼，阴肿。”运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。2 2、临证加减：、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。v如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；v湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；热利湿；v血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。附方：当归饮子附方：当归饮子济生方组成：当归（去芦）白芍 川芎 生地黄（洗）白

15、蒺藜（炒，去尖）防风（去芦）荆芥穗各一两 何首乌 黄芪（去芦）甘草（炙），各半两用法：每服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时用。功用：养血活血，祛风止痛。主治：血虚有热，风邪外袭。皮肤疮疥，或发赤疹瘙痒。牵正散牵正散 杨氏家藏方（B类）太阳外受风邪太阳外受风邪阳明内蓄痰浊阳明内蓄痰浊风邪引动痰浊风邪引动痰浊 口眼歪斜口眼歪斜风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养失养，迟缓不用，无邪之侧牵引患侧，迟缓不用，无邪之侧牵引患侧 热酒热酒僵蚕僵蚕全蝎全蝎白附子白附子君君 臣臣 佐使佐使祛风化痰，入阳明经通络化痰祛风止痉宣通血脉，引药入络 运用运用辨证

16、要点：辨证要点：卒然口眼歪斜，舌淡苔白。随证加减：随证加减：初起风邪重者，加羌活、防风、白芷；病久不愈，选加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花。使用注意使用注意 气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不 遂，不宜使用。方中白附子、全蝎用量宜慎。小活络丹小活络丹 太平惠民和剂局方（C类）气血郁滞气血郁滞津液凝聚津液凝聚痰瘀交阻痰瘀交阻肢体筋脉疼痛肢体筋脉疼痛麻木拘挛麻木拘挛关节屈伸不利关节屈伸不利疼痛游走不定疼痛游走不定舌淡紫，苔白，舌淡紫，苔白，亦治中风，手足不仁，日久不愈风风寒寒湿湿痹痹酒酒地龙地龙没药没药乳香乳香南星南星草乌草乌川乌川乌君君 臣臣 佐佐 使使祛风除湿，温经通络大辛大热，止痛力强祛风

17、燥湿化痰行气活血，化瘀通络入络佳品，通经活络辛散温通，引药入病所运运 用用 辨证要点：辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白。使用注意：使用注意：药力峻猛，宜体质壮实者。用之不可过量。阴虚有热及孕妇慎用。玉真散玉真散 外科正宗（C类）v组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子v功用：祛风化痰，定搐止痉。v主治：破伤风。牙关紧闭，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚至咬牙缩舌，脉弦紧。v注意事项：方中药性偏温燥，易于伤津耗气，破伤风见津气两虚者不宜使用。第二节第二节 平息内风剂平息内风剂羚角钩藤汤羚角钩藤汤通俗伤寒论（A类）热扰心神热扰心神 肝经热盛肝经热盛舌绛而干舌绛而干舌焦起刺舌

18、焦起刺热极动风热极动风风火相煽风火相煽 邪热炽盛邪热炽盛充斥内外充斥内外 高热不退高热不退 烦闷躁扰烦闷躁扰甚则神昏甚则神昏 手足抽搐手足抽搐甚发痉厥甚发痉厥脉弦而数脉弦而数 热灼阴液热灼阴液君：君：羚羊角羚羊角清热凉肝，息风止痉。清热凉肝，息风止痉。钩藤钩藤清热平肝，息风解痉。清热平肝，息风解痉。臣：臣：霜桑叶霜桑叶散热清肝。散热清肝。滁菊花滁菊花清热平肝。清热平肝。*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉。羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。羚羊角本草纲目：“入厥阴肝经甚捷 肝主木，开窍于目，其发病也

19、，目黯障翳，而羚羊角能平之。肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风抽搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。”钩藤药材及原植物本草纲目本草纲目：“大人头旋目眩，平肝风，除心大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹。热，小儿内钓腹痛，发斑疹。”佐：佐：鲜地黄鲜地黄清热凉血滋阴液。清热凉血滋阴液。生白芍生白芍养阴柔肝，平抑肝阳，缓急舒筋。养阴柔肝，平抑肝阳，缓急舒筋。川贝母、淡竹茹川贝母、淡竹茹清热化痰，防痰闭心窍。清热化痰，防痰闭心窍。茯神木茯神木舒筋解挛，宁心安神。舒筋解挛，宁心安神。使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。

20、地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：高热烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。高热烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。2 2、临证加减：、临证加减：v热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；v热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；等以清热开窍；v神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；v抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必

21、头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”何秀山何秀山重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论六经方论六经方论名医方论镇肝熄风汤镇肝熄风汤医学衷中参西录（A类）风阳上扰风阳上扰 气血逆上气血逆上 风阳上扰风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣脑中热痛，面色如醉脑中热痛，面色如醉水不济心水不济心心中烦热心中烦热亢阳犯胃亢阳犯胃胃失和降胃失和降时常噫气

22、时常噫气肢体渐觉不利，口眼歪斜肢体渐觉不利，口眼歪斜甚或眩晕颠仆，昏不知人甚或眩晕颠仆，昏不知人移时始醒；醒后不能复原移时始醒；醒后不能复原 脉弦长有力。（中风）脉弦长有力。（中风）阳亢化风阳亢化风，气血逆，气血逆乱乱肝肝肾阴虚，肝阳偏肾阴虚，肝阳偏亢亢 君：君：怀牛膝怀牛膝 重用引血下行，以降折亢阳重用引血下行，以降折亢阳 补益肝肾补益肝肾 臣：臣：代赫石代赫石镇肝降逆镇肝降逆 *怀牛膝、代赫石均重用，意在引血导气下行，又能平怀牛膝、代赫石均重用，意在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。肝镇逆，以治气血并走于上之证。龙骨、牡蛎、龟板、生白芍龙骨、牡蛎、龟板、生白芍镇肝息风，镇肝

23、息风，益阴潜阳益阴潜阳牛膝药材及原植物本经本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”茵陈茵陈 川楝子川楝子 生麦芽生麦芽玄参、天冬玄参、天冬滋阴清热以壮水涵火滋阴清热以壮水涵火 清泄肝阳之有余，条达肝气之清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞郁滞，以以利于肝阳的平降镇潜利于肝阳的平降镇潜*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。使：使：甘草甘草和中调药，合麦芽又能安胃和中和中调药，

24、合麦芽又能安胃和中 运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。脉弦长有力。2 2、临证加减：、临证加减：v 若心中热甚者，加生石膏以清热；若心中热甚者，加生石膏以清热；v 痰多者，加胆星以清热化痰；痰多者，加胆星以清热化痰；v 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复

25、原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”医学衷中参西录医学衷中参西录上册上册名医方论名医方论组成：组成：生怀山药生怀山药（一两）（一两）怀牛膝怀牛膝（一两）（一两）生赭石（生赭石（扎扎细，八钱）细，

26、八钱）生龙骨生龙骨（捣细，六钱）（捣细，六钱）生牡蛎生牡蛎（捣细，六钱）（捣细，六钱）生地黄生地黄（六钱）（六钱）生杭芍生杭芍（四钱）（四钱）柏子仁柏子仁（四钱）（四钱）用法：用法：磨铁锈浓水，以之煎药。磨铁锈浓水，以之煎药。功用：功用：镇肝熄风，滋阴安神。镇肝熄风，滋阴安神。主治：主治：肝阳上亢证。头晕目眩，耳明目胀，心悸健肝阳上亢证。头晕目眩，耳明目胀，心悸健忘，失眠多梦，脉弦硬而长。忘，失眠多梦，脉弦硬而长。附方：建瓴汤附方：建瓴汤医学衷中参西录 长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，多用治肝热盛，引动肝风而见高热

27、烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动 而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动 风，气血逆上之类中风证。临证以头目眩风，气血逆上之类中风证。临证以头目眩 晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等。晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等。而且不论中风之前，中风举发或中风之后，而且不论中风之前，中风举发或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。凡其病机相符者，均可应用。羚角羚角钩藤钩藤汤汤镇肝镇肝熄风熄

28、风汤汤天麻钩藤饮天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义（A A类）类）阳亢化风：阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦头痛，眩晕，脉弦肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢 化热扰心：化热扰心：失眠，舌红苔黄，脉数失眠，舌红苔黄，脉数 君：君：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝息风平肝息风 石决明石决明平肝潜阳，清热明目平肝潜阳，清热明目 川牛膝川牛膝引血下行，补益肝肾，活血利水引血下行，补益肝肾，活血利水 栀子、黄芩栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳清肝泻火，折其亢阳 益母草益母草活血利水，利肝阳之平降活血利水，利肝阳之平降 杜仲、寄生杜仲、寄生补益肝肾。补益肝肾。夜交藤、茯神夜交藤、茯神安神定志。安神定志。臣：

29、臣：佐：佐：配伍要点：配伍要点：治标+治本，以治标为主。平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药。（天麻、钩藤+黄芩、栀子+川牛膝、益母草）运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。2 2、临证加减：、临证加减：v舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。v肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以活血之牛膝，滋肝

30、肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。方。”胡光慈胡光慈杂病证治新义杂病证治新义名医论方名医论方大定风珠大定风珠温病条辨（B类）温病热邪久羁，灼烁真阴真阴大亏，虚风内动因误下、妄攻，重伤阴液水不涵木，虚风内动瘛疭神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。真阴欲竭君：鸡子黄、阿胶滋阴养液以息风。臣：生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木，柔肝舒筋 佐：龟板、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，重镇息风 麻仁养阴润燥 五味子收敛真阴，合芍药、甘草酸甘化阴使：炙甘草调

31、和诸药 麦冬麦冬养阴润肺。养阴润肺。龟板本草纲目本草纲目：“其甲以补心、补肾、补血，皆其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。以养阴也。”鳖甲本经本经：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔（核），恶肉。肉，阴蚀，痔（核），恶肉。”牡蛎本草备要本草备要：“咸以软坚化痰，消瘰疬，结核，咸以软坚化痰，消瘰疬，结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。固大小肠。”配伍要点：配伍要点：阿胶+鸡子黄；生白芍、五味子+甘草。填补真阴，重在治本。酸收与潜降并行。水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化水八杯，煮取三杯，去滓，入阿

32、胶烊化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法用法】运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。2 2、临证加减：、临证加减：v 若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；v 汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；v 心悸者加茯神以宁心定悸。心悸者加茯神以宁心定悸。名词解释名词解释 瘛瘲：俗称“抽风”，是小儿惊风的一个症状。瘛，是筋急击缩；瘲，是筋缓纵伸。瘛瘲是形容手足时伸时缩抽动不止的状态，是热极生风、肝风内动的证候。“方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，

33、白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”李畴人李畴人（医方概要医方概要）名医方论组成：甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱 生牡蛎五钱 生龟板一两 生鳖甲八钱 用法：水煎服。功用：滋阴复脉，潜阳熄风。主治：温病邪热稽留下焦，热深厥甚。脉细促，心中澹澹大动，甚则心中痛者。三甲复脉汤三甲复脉汤温病条辨附方：附方：阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤通俗伤寒论（C类）主治：主治：邪热久羁，阴血不足，虚风内动证。筋邪热久羁，阴血不足，虚风内动证。筋脉拘急，手足瘛

34、瘢，心烦不寐或头目眩晕，舌脉拘急，手足瘛瘢，心烦不寐或头目眩晕，舌绛少苔，脉细数。绛少苔，脉细数。治法：治法：滋阴养血，柔肝息风。滋阴养血，柔肝息风。君：君：鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶滋阴养血，濡养筋脉滋阴养血，濡养筋脉臣：臣：生地、白芍生地、白芍滋阴养血，柔肝息风滋阴养血，柔肝息风佐：佐：钩藤、石决明、牡蛎钩藤、石决明、牡蛎平肝潜阳息风平肝潜阳息风 茯神木茯神木平肝安神平肝安神 络石藤络石藤舒筋活络舒筋活络使：使：炙甘草炙甘草调和诸药。调和诸药。运用运用辨证要点辨证要点:筋脉拘急，手足瘛瘲，舌绛苔少，脉细数 【复习思考题复习思考题】（1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2）试述镇肝熄风汤中配伍

35、茵陈、川楝子、麦芽的意义？（3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？（4）试述川芎茶调散的制方原理。（5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？（6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特点。【病例分析病例分析】1、患者，男，、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目岁。有高血压病史，近日来头目眩晕眩晕，目，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，口苦咽干，左上左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。力。*分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：【病例分析病例分析】2、患者，女，、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤肤瘙瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，片斑点，抓破抓破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。脉数。【病例分析病例分析】3、患者，男，、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。