方剂学解表剂医学宣教培训课件.ppt

1、方剂学解表剂医学宣方剂学解表剂医学宣教教 概说 一、概念一、概念：解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂。属“八法”中的“汗法”。二、解表剂的运用范畴：二、解表剂的运用范畴：肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。方剂学解表剂医学宣教2三、分类与适应范围三、分类与适应范围：辛温解表（辛热药物为主）辛温解表（辛热药物为主）风寒表证风寒表证辛凉解表（辛寒药物为主）辛凉解表（辛寒药物为主）风热表证风热表证扶

2、正解表（辛味药加益气、助阳之品）扶正解表（辛味药加益气、助阳之品）正虚表实证正虚表实证四、使用注意：四、使用注意：解表剂多用辛散轻扬之品，解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎不宜久煎，否则，否则药性耗散，作用减弱。药性耗散，作用减弱。凡用解表剂，宜保暖取汗但解表取汗，以遍凡用解表剂，宜保暖取汗但解表取汗，以遍身微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不除。身微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不除。表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解。表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解。要因时因地制宜。要因时因地制宜。方剂学解表剂医学宣教3 第一节 辛 温 解 表 方剂学解表剂医学宣教4 概 说 n功效：发散风寒功效：

3、发散风寒n主治：外感风寒表证。主治：外感风寒表证。n配伍：宣肺理气，止咳化痰之品。配伍：宣肺理气，止咳化痰之品。方剂学解表剂医学宣教5 麻黄汤麻黄汤 伤寒论伤寒论 方剂学解表剂医学宣教6组成组成麻黄桂枝炙甘草麻黄桂枝炙甘草 杏仁杏仁主治主治外感风寒表实证。恶寒发热，外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。浮紧。病机病机风寒袭表，肺气不宣风寒袭表，肺气不宣治则治则辛温解表辛温解表 宣肺平喘宣肺平喘（调理肺气）（调理肺气）方剂学解表剂医学宣教7麻黄汤主证病机分析麻黄汤主证病机分析（太阳伤寒）（太阳伤寒）n卫阳被遏恶寒卫阳被遏恶寒发热发热无汗脉

4、浮无汗脉浮n营阴郁滞头身疼痛，脉紧营阴郁滞头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）n肺气不宣咳喘肺气不宣咳喘方剂学解表剂医学宣教8方解：发汗解表，以散风寒。君麻黄 宣肺利气，以平喘咳。既助麻黄发汗解表。臣桂枝 发汗解肌 又除肢烦疼。宣畅肺气，助麻黄平喘。佐杏仁 引肺气下行。使炙甘草 调和诸药。方剂学解表剂医学宣教9u麻黄方基本配伍组合及特点：麻黄方基本配伍组合及特点：n麻、桂相须麻、桂相须发卫气之闭，透营分之郁，发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。增强发汗解表

5、的的功效。n麻、杏宣降麻、杏宣降宣降相因，加强宣肺平喘宣降相因，加强宣肺平喘的作用。的作用。方剂学解表剂医学宣教10使用注意 1本方是治疗外感风寒表实证的代表本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以峻剂。不以喘喘为要点为要点2感冒、流行性感冒、以及急性支气感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。可用本方治疗。方剂学解表剂医学宣教113本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证

6、而设。历代医家对此方开列禁忌实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：甚多，综合归纳大体有以下几点：阳虚禁汗阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗脾胃虚寒禁汗 汗家禁汗汗家禁汗 疮家禁汗疮家禁汗 亡血家禁汗亡血家禁汗 衄家禁汗衄家禁汗淋家禁汗淋家禁汗 阴虚禁汗阴虚禁汗营血虚禁汗营血虚禁汗 4中病即止，不可过服。中病即止，不可过服。方剂学解表剂医学宣教12 桂枝汤桂枝汤 伤寒论伤寒论方剂学解表剂医学宣教13组成组成 桂枝桂枝 芍药芍药 生姜生姜 大枣大枣 炙甘草炙甘草主治主治 外感风寒表虚证外感风寒表虚证 病机病机 风寒袭表，营卫不和风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱）（卫强营弱）治则治则发汗解

7、表发汗解表 调和营卫调和营卫方剂学解表剂医学宣教14桂枝汤主证病机分析桂枝汤主证病机分析（太阳中风）（太阳中风）恶风、发热、头痛、脉浮恶风、发热、头痛、脉浮汗出，脉缓汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。）津液不固，故有汗发热而恶风。）鼻鸣、干呕鼻鸣、干呕方剂学解表剂医学宣教15方解：君君 桂枝桂枝 辛温，能宣通卫阳，祛风散辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。寒解肌。臣臣 芍药芍药 酸苦微寒，敛阴和营。解表酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营

8、卫之功：桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功：A.A.针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；B.B.相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；药得桂枝，则滋而能化；C.C.相制相成，散中有收，汗中寓补。相制相成，散中有收，汗中寓补。方剂学解表剂医学宣教16 生姜生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。佐佐炙甘草、大枣炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。益气调中，助芍药以和营。药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使使

9、 “温覆温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜桂枝与生姜辛甘化阳辛甘化阳 芍药与大枣芍药与大枣酸甘化阴酸甘化阴l诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。方剂学解表剂医学宣教17n本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。方剂学解表剂医学宣教18服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）资汗源、助药力而鼓邪外出）温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。药后忌口法：禁生冷、粘

10、滑、肉、面、五药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。辛、酒酪、臭恶等物。方剂学解表剂医学宣教19使用注意1治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2只要是营卫不和者均可使用。3服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。方剂学解表剂医学宣教20l麻黄汤与桂枝汤的比较麻麻 黄黄 汤汤 桂桂 枝枝 汤汤 1.都 使 用 了 桂 枝 和 甘 草；2.同 属 辛 温 解 表 之 剂，治 疗 外 感 风 寒 表 证，症 见 恶 寒 发 热、头 痛，苔 薄 白，脉浮 麻 桂 并 用，佐 以 杏 仁，发 汗 散 寒 力 强，又 能 宣 肺

11、 平 喘，分 为 辛 温 解 表 之 重 剂 主 治 外 感 风 寒，肺 气 失 宣 所 致 恶 寒 发热，无 汗 而 喘，脉 浮 紧 之 表 实 证。桂 芍 同 用，佐 以 姜 枣，发 汗 解 表 之力逊于 麻黄汤，但有 调和 营卫之功，为 辛 温 解 表 之 和 剂。主 治 外 感 风 寒，营 卫 不 和 所 致 发 热头 痛，汗 出 恶 风，脉 浮 缓 之 表 虚 证。方剂学解表剂医学宣教21 九味羌活汤九味羌活汤 张元素方，录自 此事难知 方剂学解表剂医学宣教22组成组成 羌活防风苍术细辛羌活防风苍术细辛 川芎川芎白芷生地黄黄芩甘草白芷生地黄黄芩甘草 主治主治风寒湿袭表，兼有里热证。风

12、寒湿袭表，兼有里热证。病机病机外感风寒湿，兼有里热。外感风寒湿，兼有里热。治则治则发汗祛湿，兼清里热。发汗祛湿，兼清里热。方剂学解表剂医学宣教23九味羌活汤主证病机分析u外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热里有蕴热口苦微渴口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。舌脉：脉浮，苔白或微黄。方剂学解表剂医学宣教24方解方解 君君羌活羌活 发散风寒，祛风胜湿止痛。发散风寒，祛风胜湿止痛。防风、苍术防风、苍术协助羌活以散风寒，胜湿止痛。协助羌活以散风寒，胜湿止痛

13、。臣臣 细辛、川芎、白芷细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血，散寒祛风，并能行气活血，宣痹以止头身之痛。宣痹以止头身之痛。佐佐 生地、黄芩生地、黄芩 清泄里热，并防诸药清泄里热，并防诸药 辛温香燥之药伤津，二药相合苦寒辛温香燥之药伤津，二药相合苦寒 化燥又不助湿。化燥又不助湿。使使 甘草甘草调和诸药调和诸药 方剂学解表剂医学宣教25u九味羌活汤的服药方法：n 一、若寒邪较甚、表证较重，热服本一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力方，服药后喝稀粥以助药力 。n 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。本方，不必喝稀粥。方剂学解表剂医学宣教

14、26u九味羌活汤的配伍特点九味羌活汤的配伍特点 n 一、升散药和清热药的结合运用。一、升散药和清热药的结合运用。n 二、体现了二、体现了“分经论治分经论治”的思想：的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”方剂学解表剂医学宣教27n太阳经：羌活太阳经：羌活 n阳明经：白芷阳明经：白芷 n少阳经：黄芩少阳经：黄芩 n太阴经：苍术太阴经：苍术 n少阴经：细辛少阴经：细辛 n厥阴经：川芎厥阴经：川芎方剂学解表剂医学宣教28使用注意使用注意 1 1以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。痛，口苦微渴为证治要点。2 2常用于治疗

15、感冒、急性肌炎、风湿性常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。邪，兼有里热证候者。方剂学解表剂医学宣教29伤寒论伤寒论方剂学解表剂医学宣教30组成组成 麻黄芍药细辛麻黄芍药细辛 干姜干姜 炙甘草炙甘草 桂枝桂枝 半夏半夏 五味子五味子 主治主治外寒内饮证。外寒内饮证。病机病机风寒束表，寒饮内停。风寒束表，寒饮内停。治则治则辛温解表，温化痰饮。辛温解表，温化痰饮。方剂学解表剂医学宣教31小青龙汤组成趣记方剂学解表剂医学宣教32小青龙汤主证病机分析：伤寒表不解伤寒表不解（外感风寒表实证）（外感风寒表实证）恶寒发热、头恶寒发

16、热、头身疼痛、无汗身疼痛、无汗 脉浮脉浮外邪引动内饮外邪引动内饮 内饮招致外邪内饮招致外邪心下有水气心下有水气 （内有寒饮）（内有寒饮）喘咳、痰多清稀、喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕胸痞、干呕 苔白滑苔白滑内外相饮，饮动不居内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿身体疼重，头面四肢浮肿 方剂学解表剂医学宣教33方解君君 针对表寒针对表寒 麻黄麻黄 发汗解表，宣肺平喘，利水发汗解表，宣肺平喘，利水 桂枝桂枝 发汗解表发汗解表 助麻黄助麻黄；温阳化饮温阳化饮 助里饮之化助里饮之化 臣臣 针对里饮针对里饮 干姜干姜 温脾退化水饮，温肺通调水道温脾退化水饮，温肺通调水道 细辛细辛 温肺化饮，起肾阳，助表

17、邪外出温肺化饮，起肾阳，助表邪外出 佐助佐助佐佐 制制 半夏半夏 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 五味子五味子 酸收敛肺气止咳酸收敛肺气止咳 芍药芍药 调和营阴调和营阴 使使 炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药 方剂学解表剂医学宣教34n小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。散中有收，开中有合。n温化寒饮的常用组合：干姜干姜 细辛细辛 五味子五味子方剂学解表剂医学宣教35n本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散

18、不伤正，收不留邪。使之散不伤正，收不留邪。方剂学解表剂医学宣教36n干姜、细辛合用五味子是是治疗干姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射寒饮射肺咳喘肺咳喘”的常用组合，前二者辛温发散，的常用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功肺止咳，共奏温化寒痰之功方剂学解表剂医学宣教37运用n辨证要点辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。而稀，苔白滑，脉浮。n使用注意使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。宜使用。方剂学解表剂医学宣教38方剂学解表剂医学

19、宣教39组成组成 桔梗荆芥紫菀百部桔梗荆芥紫菀百部 白前甘草白前甘草 陈皮陈皮 主治主治风邪犯肺证。风邪犯肺证。病机病机风邪犯肺，肺气失宣风邪犯肺，肺气失宣治则治则宣利肺气，疏风止咳。宣利肺气，疏风止咳。方剂学解表剂医学宣教40止嗽散组成趣记止嗽散组成趣记方剂学解表剂医学宣教41止嗽散主证病机分析 外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓方剂学解表剂医学宣教42方解 紫菀紫菀 君君 苦、温润入肺苦、温润入肺，理肺化痰止咳理肺化痰止咳 百部百部 白前白前降气祛痰降气祛痰 止咳化痰止咳化痰 力大大增强力大大增强 臣臣 一宣一降，止咳化痰一宣一降，止咳化痰 桔梗桔梗宣肺止咳宣肺止咳 荆

20、芥荆芥祛风解表祛风解表 佐佐 陈皮陈皮理气化痰理气化痰 使使甘草甘草缓急和中，调和诸药，缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。方剂学解表剂医学宣教43配伍特点n温而不燥，润而不腻，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表散寒不助热，解表不伤正。不伤正。方剂学解表剂医学宣教44n方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而具有温而不燥，润而不腻，量小，故而具有温而不燥，润而不腻

21、，散散寒不助热，解表不伤正的特点。寒不助热，解表不伤正的特点。方剂学解表剂医学宣教45运用n辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。n使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。方剂学解表剂医学宣教46思考题n1.1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面的异同？面的异同？n2.2.为什么说九味羌活体现了为什么说九味羌活体现了“分经论治分经论治”的配伍特点？的配伍特点？方剂学解表剂医学宣教47第二节第二节辛凉解表辛凉解表方剂学解表剂医学宣教48概说概说n功效功效:疏散风热。疏散风热。n主治主治:外感风热或温病初起的表证。外感风热或温病初起的表证。n配伍：清热解毒或

22、宣肺利咽之品。配伍：清热解毒或宣肺利咽之品。方剂学解表剂医学宣教49银翘散银翘散 温病条辨温病条辨 方剂学解表剂医学宣教50n组成组成连翘银花桔梗薄荷连翘银花桔梗薄荷 牛蒡子牛蒡子 竹叶竹叶 荆芥穗荆芥穗 生甘草生甘草 淡豆豉淡豆豉n主治主治温病初起。温病初起。n病机病机风热袭表，肺卫热郁。风热袭表，肺卫热郁。n治则治则辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。方剂学解表剂医学宣教51银银翘翘散散组组成成趣趣记记方剂学解表剂医学宣教52主治证候分析主治证候分析：n外感风热，邪郁肺卫。外感风热，邪郁肺卫。风热袭表风热袭表发热发热恶寒恶寒头痛无汗或有头痛无汗或有汗，脉浮数汗，脉浮数咽痛咽痛咳嗽咳嗽口

23、渴口渴舌尖红，苔薄白或薄黄舌尖红，苔薄白或薄黄-方剂学解表剂医学宣教53方解 君君 银花、连翘银花、连翘 既有辛凉透邪、清热之功，既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效。又具芳香辟秽解毒之效。薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉之性疏风清热而利咽喉。辛凉之性疏风清热而利咽喉。臣臣 荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛温之性助君药解表，芳香辟秽辛温之性助君药解表，芳香辟秽。竹叶竹叶 清上焦热清上焦热 佐佐 芦根芦根 清热生津清热生津 桔梗桔梗 宣肺止咳宣肺止咳 佐使佐使 甘草甘草 既可调和诸药，又可合桔梗清利咽喉。既可调和诸药，又可合桔梗清利咽喉。方剂学解表剂医学宣教54n配伍特点n1 1、辛凉方中

24、配伍少量辛而微温之品，是为、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。去性取用之法。n2 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。顾，以疏为主。方剂学解表剂医学宣教55运用运用 n辨证要点辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。浮数。n使用注意使用注意：1 1、外感风寒及湿温病初起禁用。、外感风寒及湿温病初起禁用。2 2、不、不宜久煎。宜久煎。方剂学解表剂医学宣教56n服用方法n温病条辨银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。清，过煮则味厚

25、入中焦矣。”方剂学解表剂医学宣教57现代研究n药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散的解热抗炎作用是临床疗效的重要药理学基础之一。n实验表明，该方有较强的抗组织胺作用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对前列腺作用也较弱。n实验还证明，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症的治疗。方剂学解表剂医学宣教58桑菊饮桑菊饮 温病条辨温病条辨 方剂学解表剂医学宣教59n组成组成桑叶桑叶 菊花菊花 连翘杏仁连翘杏仁 桔梗苇根薄荷生甘草桔梗苇根薄荷生甘草n主治主治风温初起。风温初起。n病机病机风热袭表，肺卫热邪。风热袭表，肺卫热邪。n治则治则辛凉解表，疏风止

26、咳。辛凉解表，疏风止咳。方剂学解表剂医学宣教60主症病机分析主症病机分析 n风热犯肺轻证。风热犯肺轻证。表热轻证邪伤肺络身热不甚，脉浮数。身热不甚，脉浮数。咳嗽咳嗽口微渴口微渴方剂学解表剂医学宣教61方解 君君 桑叶桑叶 甘苦性凉，疏散风热，止咳。甘苦性凉，疏散风热，止咳。菊花菊花 散风热，清利头目。散风热，清利头目。臣臣 杏仁、桔梗杏仁、桔梗 宣肺利气而止咳。宣肺利气而止咳。连翘连翘 清热解毒清热解毒 佐佐 薄荷薄荷 疏散风热疏散风热 芦根芦根 清热生津而止咳清热生津而止咳 使使 甘草甘草 调和诸药，与桔梗相合而利咽喉。调和诸药，与桔梗相合而利咽喉。诸药相伍，使风热得以疏散，肺气得以宣畅，表

27、证解，咳嗽止。诸药相伍，使风热得以疏散，肺气得以宣畅，表证解，咳嗽止。方剂学解表剂医学宣教62n1 1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。n2 2、以苦辛宣降之品，理气以止咳嗽。、以苦辛宣降之品，理气以止咳嗽。方剂学解表剂医学宣教63运用运用n辨证要点辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。浮数。n使用注意使用注意：1 1、肺热甚者当加味配伍。、肺热甚者当加味配伍。2 2、风寒咳嗽，不宜使用。、风寒咳嗽，不宜使用。3 3、不宜久煎。、不宜久煎。方剂学解表剂医学宣教64n两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连两方同为辛凉解表方剂，组成中桔

28、梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。n其不同之处是：银翘散解表清热之力强，其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为为“辛凉平剂辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，；桑菊饮肃肺止咳之力大，为为“辛凉轻剂辛凉轻剂”。方剂学解表剂医学宣教65麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 方剂学解表剂医学宣教66主证病机分析主证病机分析：n风热袭表重证风热袭表重证 伤寒由表（太阳）伤寒由表（太阳）入里（阳明）入里（阳明）温病由卫（表）及温病由卫（表）及气（里）气（里）郁而化热郁而化热表邪未尽表邪未尽邪热壅肺邪热壅肺-方剂学解表剂医学宣教68方解 麻黄麻黄 辛温，宣肺解表而平喘辛温，宣肺解表而平

29、喘 君君 两药相配，既能两药相配，既能 宣肺，又能泄热。宣肺，又能泄热。石膏石膏 辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津 臣臣 杏仁杏仁 苦降肺气，止咳平喘苦降肺气，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黄平喘既助石膏沉降下行，又助麻黄平喘 佐使佐使 炙甘草炙甘草 顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温调和麻黄、石膏之寒温。纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。方剂学解表剂医学宣教69运用n辨证要点：辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无

30、发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。例。n使用注意：使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。方所宜。方剂学解表剂医学宣教70思考题n1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上的异同？n2.麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例？方剂学解表剂医学宣教71第三节扶正解表方剂学解表剂医学宣教72 概说n功效：解表透邪扶正功效：解表透邪扶正n主治：体质素虚又感外邪的表证。主治：体质素虚又感外邪的表证。既要解表，又虑正虚，必须邪正兼顾。既

31、要解表，又虑正虚，必须邪正兼顾。单纯解表，则正虚而不堪发散；单纯解表，则正虚而不堪发散；单纯补虚，则易于补而留邪。单纯补虚，则易于补而留邪。n配伍：益气、助阳、滋阴、养血药物配伍：益气、助阳、滋阴、养血药物方剂学解表剂医学宣教73败毒散败毒散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学解表剂医学宣教74n组成组成柴胡柴胡 前胡川芎枳壳前胡川芎枳壳 羌活羌活 独活茯苓桔梗独活茯苓桔梗 人参甘草人参甘草n主治主治气虚外感证。气虚外感证。n病机病机气虚外感，正不胜邪。气虚外感，正不胜邪。n治则治则疏风散寒祛湿疏风散寒祛湿,兼以扶正。兼以扶正。方剂学解表剂医学宣教75败毒散组成趣记败毒散组成趣记 摆摆渡

32、渡人人穷，穷，独独抢抢胡胡钱钱服服草草梗梗方剂学解表剂医学宣教76主证病机分析主证病机分析：n气虚之人外感风寒湿邪。气虚之人外感风寒湿邪。n1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。胸膈痞满。n 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多见、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多见于小儿、老人、病后、产后）于小儿、老人、病后、产后）。方剂学解表剂医学宣教77方解 君君 羌活、独活羌活、独活 辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。川芎川芎 祛风止痛祛风止痛 臣臣 助

33、羌活、独活散外邪，除疼痛。助羌活、独活散外邪，除疼痛。柴胡柴胡 疏散解肌疏散解肌 桔梗、枳壳桔梗、枳壳 一升一降升发肺气，一升一降升发肺气，治胸膈痞闷，助于祛痰止咳。治胸膈痞闷，助于祛痰止咳。佐佐 前胡祛痰，茯苓渗湿。前胡祛痰，茯苓渗湿。人参人参 扶助正气以驱邪外出，散中有补，不致耗伤真元。扶助正气以驱邪外出，散中有补，不致耗伤真元。甘草甘草调和诸药，兼益气和中。调和诸药，兼益气和中。佐使佐使方剂学解表剂医学宣教78配伍特点：n补不滞邪，散不伤正。补不滞邪，散不伤正。n逆流挽舟法逆流挽舟法方剂学解表剂医学宣教79运用n辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，

34、脉浮汗，脉浮按之无力按之无力。n使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。使用。方剂学解表剂医学宣教80病案举例n患者，女，8岁，昨日起恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继而发热，体温39，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。方剂学解表剂医学宣教81 学习要点学习要点n1.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌味汤、小青龙汤、银翘散、麻杏石甘汤、败毒散的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。n2.类方比较：麻黄汤与桂枝汤、银翘散与桑菊饮。方剂学解表剂医学宣教82n3.重要配伍：麻黄汤麻、桂及麻、杏的配伍意义；九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义；小青龙汤配伍白芍、五味子的意义；银翘散配伍银花、连翘的意义；银翘散配伍荆芥穗、豆豉的意义；麻杏石甘汤配伍麻黄、石膏的意义；败毒散配伍人参的意义。方剂学解表剂医学宣教83n4.特殊作用：败毒散的逆流挽舟作用。n5.服用方法：桂枝汤的服用方法；九味羌活汤的服用方法。银翘散的服用方法。n6.特殊剂量：麻杏石甘汤中麻黄、石膏的剂量比例。方剂学解表剂医学宣教84