护理核心制度理解和病人安全管理培训课件.ppt

1、护理核心制度理解和病人安全管理护理工作与病人安全关系护理工作与病人安全关系国际护士会声明：各国护士责任国际护士会声明：各国护士责任 1.将潜在的临床风险告知病人将潜在的临床风险告知病人及家属。及家属。2.向卫生行政监管部门报告临向卫生行政监管部门报告临床不良事件。床不良事件。护理核心制度理解和病人安全管理23.在健康服务的安全与品质的在健康服务的安全与品质的评估过程中担当评估过程中担当积极积极角色。角色。4.主动和主动和改良改良我们与病人及其我们与病人及其他健康服务专业人员的沟通。他健康服务专业人员的沟通。护理核心制度理解和病人安全管理35.为充足的护理人员编制水平为充足的护理人员编制水平而而

2、游说。游说。6.支持增进支持增进病人安全的各种措病人安全的各种措施。施。7.促进促进感染控制项目的严谨性、感染控制项目的严谨性、全面性和彻底性。全面性和彻底性。护理核心制度理解和病人安全管理48.为了最大程度的减少临床失为了最大程度的减少临床失误误,呼吁推广呼吁推广标准化标准化治疗政策治疗政策与方案。与方案。9.同药剂师、医师及其他专业同药剂师、医师及其他专业人员协调，人员协调，改良改良药品包装和药品包装和识别。识别。护理核心制度理解和病人安全管理510.配合全国回报系统，记录分配合全国回报系统，记录分析临床不良事件，并从中析临床不良事件，并从中吸取吸取经验教训。经验教训。护理核心制度理解和病

3、人安全管理611.建立有关机制，例如，通建立有关机制，例如，通过认证来确认和弘扬可作为过认证来确认和弘扬可作为病人病人安全优良标准安全优良标准的健康服的健康服务提供者的务提供者的个人特质个人特质。护理核心制度理解和病人安全管理7 一、患者身份识别一、患者身份识别管理管理制度制度护理核心制度理解和病人安全管理8目的目的1.确保医务人员正确辨别病人。确保医务人员正确辨别病人。2.保证病人得到正确治疗和护保证病人得到正确治疗和护理。理。护理核心制度理解和病人安全管理9适用范围适用范围1.所有门诊、急诊和住院病人。所有门诊、急诊和住院病人。2.各种给药、检验、检查、治各种给药、检验、检查、治疗、输血、

4、手术、护理、解疗、输血、手术、护理、解释病情等医疗服务时。释病情等医疗服务时。护理核心制度理解和病人安全管理10管理制度管理制度1.所有病人均要进行身份识别，所有病人均要进行身份识别，登记病人资料时确保病人资登记病人资料时确保病人资料全、准确，最好两人查对。料全、准确，最好两人查对。护理核心制度理解和病人安全管理112.资料提供应来源于病人本人，资料提供应来源于病人本人，病人不能完成时由病人家属病人不能完成时由病人家属提供，必要时提供有效证件。提供，必要时提供有效证件。3.语言障碍时使用翻译。语言障碍时使用翻译。护理核心制度理解和病人安全管理123.任何操作和交接前必须使用任何操作和交接前必须

5、使用患者床号、姓名、年龄以上患者床号、姓名、年龄以上三种信息反向查对。三种信息反向查对。4.条件允许的医院使用条件允许的医院使用条码管条码管理，不允许时在抢救、危重、理，不允许时在抢救、危重、昏迷、使用镇静剂、语言沟昏迷、使用镇静剂、语言沟通障碍病人使用腕带。通障碍病人使用腕带。护理核心制度理解和病人安全管理135.在重症监护病房患者、感在重症监护病房患者、感染、药物过敏和防止跌倒和染、药物过敏和防止跌倒和坠床患者、新生儿、儿科坠床患者、新生儿、儿科7岁岁以下患儿使用腕带标识。以下患儿使用腕带标识。6.有家属时与家属反向查对，有家属时与家属反向查对，无家属时查对腕带有关信息。无家属时查对腕带有

6、关信息。护理核心制度理解和病人安全管理147.输血或血制品前，由病人自输血或血制品前，由病人自行回答自己姓名及至少另外行回答自己姓名及至少另外一项个人信息，并有两名以一项个人信息，并有两名以上者查对。上者查对。8.腕带标识，腕带标识资料全、腕带标识，腕带标识资料全、准确。腕带避免使用在截肢、准确。腕带避免使用在截肢、使用绷带等肢体上。使用绷带等肢体上。护理核心制度理解和病人安全管理15 9,紧急状态下无法确定紧急状态下无法确定身份身份的病人，腕带上面的资料至的病人，腕带上面的资料至少包括特殊的身份号码和性少包括特殊的身份号码和性别。别。护理核心制度理解和病人安全管理1610.产妇和新生儿的辨别

7、：母产妇和新生儿的辨别：母亲生产前佩戴腕带，设立床亲生产前佩戴腕带，设立床头卡，生产后补充新生儿资头卡，生产后补充新生儿资料：性别、母亲姓名、出生料：性别、母亲姓名、出生日期和时间、新生儿病历号。日期和时间、新生儿病历号。护理核心制度理解和病人安全管理17 并将腕带戴于新生儿踝部，并将腕带戴于新生儿踝部，上面包括性别、母亲姓名和上面包括性别、母亲姓名和病历号、出生日期和时间、病历号、出生日期和时间、新生儿病历号，双胞胎是注新生儿病历号，双胞胎是注明双胞胎明双胞胎1，双胞胎，双胞胎2.护理核心制度理解和病人安全管理18 11.辨别过程中，发现病人资辨别过程中，发现病人资料不符，应停止操作再次查料

8、不符，应停止操作再次查对，对，确定后执行，确定后执行，后查找原后查找原因。因。护理核心制度理解和病人安全管理19 12.在在急诊与病房；急诊与手急诊与病房；急诊与手术室；急诊与术室；急诊与ICU之间之间、ICU与病房之间、产房与病房与病房之间、产房与病房之间之间、病人转科时落实交接、病人转科时落实交接流程和记录流程和记录。护理核心制度理解和病人安全管理20二二、预防患者压疮事件、预防患者压疮事件 护理核心制度理解和病人安全管理21目的目的1.识别压疮的高危人群，预防识别压疮的高危人群，预防和减少住院病人压疮发生。和减少住院病人压疮发生。2.防止住院病人院外带入的压防止住院病人院外带入的压疮扩大

9、疮扩大.护理核心制度理解和病人安全管理223.积极治疗压疮积极治疗压疮.4.使病人与家属知情，并能认使病人与家属知情，并能认识到压疮发生的危险因素识到压疮发生的危险因素,并并配合采取积极的预防和治疗配合采取积极的预防和治疗措施。措施。护理核心制度理解和病人安全管理23适用范围适用范围1.住院和急诊病人。住院和急诊病人。2.有压疮病人使用压疮分级有压疮病人使用压疮分级标标准准确定分期。确定分期。3.无压疮病人使用压疮危险评无压疮病人使用压疮危险评估表评估危险程度。估表评估危险程度。护理核心制度理解和病人安全管理24 提高护理人员压疮相关内容提高护理人员压疮相关内容的认知程度（的认知程度（11.7

10、%）。）。熟悉熟悉压疮管理制度、防范措压疮管理制度、防范措施及认定和报告程序。施及认定和报告程序。护理核心制度理解和病人安全管理25护理核心制度理解和病人安全管理26压疮管理制度压疮管理制度1.每位入院、转入、手术或每位入院、转入、手术或病情变化的患者首诊护士均病情变化的患者首诊护士均应进行皮肤评估：评估皮肤应进行皮肤评估：评估皮肤是否完整，有破损的部位、是否完整，有破损的部位、程度、范围。程度、范围。护理核心制度理解和病人安全管理27 2.使用压疮评估表评估患者压疮使用压疮评估表评估患者压疮的风险程度，发现危险因素（如的风险程度，发现危险因素（如有局部长期受压、潮湿、摩擦及有局部长期受压、潮

11、湿、摩擦及排泄物刺激、营养不良等），及排泄物刺激、营养不良等），及时排除危险因素，实施压疮预防时排除危险因素，实施压疮预防措施，并严格交班、记录。措施，并严格交班、记录。护理核心制度理解和病人安全管理283.估计褥疮难以避免时，向患者或家估计褥疮难以避免时，向患者或家属说明、填写风险告知单，在护理属说明、填写风险告知单，在护理记录中详细记录记录中详细记录，并填写难免褥疮，并填写难免褥疮申请报告单，申请报告单，24小时内向护士长和小时内向护士长和压疮管理小组申报难免褥疮，由护压疮管理小组申报难免褥疮，由护士长和压疮管理小组核实，护士长士长和压疮管理小组核实，护士长至少三天评估一次，压疮管理小组至

12、少三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次。至少每周评估一次。护理核心制度理解和病人安全管理294.发现压疮时要积极给予治疗和护理措施、发现压疮时要积极给予治疗和护理措施、并记录压疮部位、面积、深度及基底部并记录压疮部位、面积、深度及基底部颜色、渗液、周围皮肤情况等，以及采颜色、渗液、周围皮肤情况等，以及采取的措施，班班评估，并及时告知患者取的措施，班班评估，并及时告知患者者家属，并签字确认，在者家属，并签字确认，在24小时内填写小时内填写皮肤压疮报告单报告护士长和压疮管理皮肤压疮报告单报告护士长和压疮管理小组，护士长至少三天追踪记录一次，小组，护士长至少三天追踪记录一次，压疮管理小组至少每

13、周跟踪记录一次。压疮管理小组至少每周跟踪记录一次。护理核心制度理解和病人安全管理30 5.压疮管理结果纳入科室与个人考核，压疮管理结果纳入科室与个人考核，院外带入或难免压疮不影响科室质院外带入或难免压疮不影响科室质量分，院外带入非难免压疮扩大和量分，院外带入非难免压疮扩大和院内压疮按照不良事件考核。院内压疮按照不良事件考核。I期压期压疮痊愈，每例月质控质量分加疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分；分；期压疮痊愈，每例月质控质量分期压疮痊愈，每例月质控质量分加加1分；分；期、期、期压疮痊愈，每例期压疮痊愈，每例月质控质量分加月质控质量分加2分。分。护理核心制度理解和病人安全管理316.各级管理组织

14、要及时总结各级管理组织要及时总结压疮管理中出现的问题，及压疮管理中出现的问题，及时整改，遇到特殊情况无法时整改，遇到特殊情况无法解决时邀请会诊，协助解决。解决时邀请会诊，协助解决。护理核心制度理解和病人安全管理32 三三、预防病人坠床、预防病人坠床、跌倒跌倒事件事件护理核心制度理解和病人安全管理33目的目的1.防止病人在院内发生坠床。防止病人在院内发生坠床。2.降低由于坠床所引起的不良降低由于坠床所引起的不良后果。后果。3.使病人与家属能识别院内引使病人与家属能识别院内引起坠床的因素和危害，并能起坠床的因素和危害，并能积极采取措施配合预防。积极采取措施配合预防。护理核心制度理解和病人安全管理3

15、4适用范围适用范围1.所有住院和急诊病人。所有住院和急诊病人。2.所有需要转运的病人。所有需要转运的病人。护理核心制度理解和病人安全管理35n防止防止病人跌倒、坠床防范、病人跌倒、坠床防范、报告和伤情认定制度报告和伤情认定制度护理核心制度理解和病人安全管理36 1.医院凡是患者休息、治医院凡是患者休息、治疗和活动的区域均应有防疗和活动的区域均应有防止病人跌倒的设施和措施，止病人跌倒的设施和措施，总务科负责落实与监督。总务科负责落实与监督。护理核心制度理解和病人安全管理37 2.医院医务人员对负责的患医院医务人员对负责的患者有义务及时进行防跌倒、者有义务及时进行防跌倒、坠床提醒和教育，对儿童、坠

16、床提醒和教育，对儿童、老年人、孕妇、行动不便和老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者主动给予帮助。残疾等患者主动给予帮助。护理核心制度理解和病人安全管理38 3.住院患者入院、转入、手住院患者入院、转入、手术术、使用降压等药物、使用降压等药物和病情和病情变化后均应进行跌倒、坠床变化后均应进行跌倒、坠床风险评估，评估有危险因素风险评估，评估有危险因素时及时采取措施，并记录在时及时采取措施，并记录在病历上，提示病人有跌倒、病历上，提示病人有跌倒、坠床的危险性。坠床的危险性。护理核心制度理解和病人安全管理39n4评估病人有跌倒的危险因评估病人有跌倒的危险因素时，落实以下措施：素时，落实以下措施：n 对患

17、者及家属相关内容进对患者及家属相关内容进行安全教育，填写风险告知行安全教育，填写风险告知单，并请告知对象签字。单，并请告知对象签字。护理核心制度理解和病人安全管理40留陪护、固定床、轮椅、座留陪护、固定床、轮椅、座椅等设施，加床挡。椅等设施，加床挡。指导病人使用呼叫器，确保指导病人使用呼叫器，确保病人可以随手触到呼叫器。病人可以随手触到呼叫器。护理核心制度理解和病人安全管理41n挂坠床和跌倒危险标记，挂坠床和跌倒危险标记，使用黄色腕带标识，特别是使用黄色腕带标识，特别是病人移动时使用腕带标识，病人移动时使用腕带标识，提示病人有跌倒、坠床的危提示病人有跌倒、坠床的危险性。险性。n 护理核心制度理

18、解和病人安全管理42 保证环境有足够照明和地面保证环境有足够照明和地面干燥。干燥。加强巡视，严格交班。加强巡视，严格交班。护理核心制度理解和病人安全管理435.病人发生坠床与跌倒，立即病人发生坠床与跌倒，立即通知医生和护士长，协助伤通知医生和护士长，协助伤情认定及处理。情认定及处理。护理核心制度理解和病人安全管理44n一级：不需或只需稍微治疗与一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。将患者送回病床，嘱其卧床休息，将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，安慰患者，并测量血压

19、、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。根据病情做进一步的检查和治疗。护理核心制度理解和病人安全管理45n二级：需要冰敷、包扎、缝合或二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。根据伤情为大或深的撕裂伤等。根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理师并协助处理.护理核心制度理解和病人安全管理46n三级：需要医疗处置及会诊的伤三级：需要

20、医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。对疑有骨折或成住院天数延长。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。方法，并协助医师进行医疗处置。护理核心制度理解和病人安全管理47 对于摔伤头部，出现意识障碍等对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法，将患者转移至正确的搬运

21、方法，将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。应的急救措施。护理核心制度理解和病人安全管理486.科室要详细记录病人跌倒、坠床和科室要详细记录病人跌倒、坠床和处理经过，处理经过，并并在在24小时内电话上报小时内电话上报医务部和护理部，一周内组织全科医务部和护理部，一周内组织全科医务人员进行讨论，分析事件发生医务人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施，的原因，明确责任，提出整改措施，填写不良事件报告表上交医务填写不良事件报告表

22、上交医务部和护理部，填写协调意见书报相部和护理部，填写协调意见书报相关部门协调解决，防止此类事情再关部门协调解决，防止此类事情再次发生。次发生。护理核心制度理解和病人安全管理49危险因素认知危险因素认知 内在危险因素：内在危险因素：指病人的年龄、意识程度、定位指病人的年龄、意识程度、定位能力、平衡能力、移动能力、执能力、平衡能力、移动能力、执行指令及合作能力、精神状态、行指令及合作能力、精神状态、有跌倒史、视力和听力下降、肌有跌倒史、视力和听力下降、肌肉骨骼问题、药物影响等。肉骨骼问题、药物影响等。护理核心制度理解和病人安全管理50 外在危险因素：外在危险因素：如环境不熟悉、如环境不熟悉、卫生

23、间无防滑卫生间无防滑设施，病床设计不合理，使用不设施，病床设计不合理，使用不当、照明过暗和过亮、地面潮湿当、照明过暗和过亮、地面潮湿和结冰，鞋袜问题和结冰，鞋袜问题、辅助工具、辅助工具不合适等。不合适等。护理核心制度理解和病人安全管理51 低度危险：低度危险：标准防护措施。除外标准防护措施。除外在因素防控外，还包括在因素防控外，还包括 病人教病人教育、挂警示牌、降低床高度、按育、挂警示牌、降低床高度、按床档、病人穿防滑鞋、活动有人床档、病人穿防滑鞋、活动有人陪伴、观察药物反应等。陪伴、观察药物反应等。护理核心制度理解和病人安全管理52 高度危险：高度危险：除上述外，包括通告除上述外，包括通告医

24、生进行针对性处理、限制病人医生进行针对性处理、限制病人活动，必要时约束病人、加强监活动，必要时约束病人、加强监护和帮助。护和帮助。护理核心制度理解和病人安全管理53四四、患者的给药管理、患者的给药管理制度制度 护理核心制度理解和病人安全管理54目的目的1.保证给药准确性和疗效，保证给药准确性和疗效，防止防止药物药物不良反应不良反应2.防止防止病人在院内发生药物外渗病人在院内发生药物外渗降低病人由于药物外渗造成的不降低病人由于药物外渗造成的不良后果。良后果。护理核心制度理解和病人安全管理553.使病人与家属能认识药物外渗使病人与家属能认识药物外渗的因素和危害，并能积极采取措的因素和危害，并能积极

25、采取措施配合预防施配合预防。护理核心制度理解和病人安全管理56适用范围适用范围 所有在院用药病人，特所有在院用药病人，特别是使用别是使用高危、高危、刺激性较强、刺激性较强、腐蚀性药物的病人。腐蚀性药物的病人。护理核心制度理解和病人安全管理57患者的给药管理制度患者的给药管理制度n 1.患者用药护士必须根据给患者用药护士必须根据给药医嘱，非抢救医嘱按医嘱药医嘱，非抢救医嘱按医嘱规定的时间配药及给药，提规定的时间配药及给药，提前或推后不得超过前或推后不得超过2小时，紧小时，紧急抢救医嘱给药，开医嘱后急抢救医嘱给药，开医嘱后立刻执行。立刻执行。护理核心制度理解和病人安全管理58 2.用药时必须掌握所

26、用药物的性用药时必须掌握所用药物的性能等内容。询问过敏史，严格落能等内容。询问过敏史，严格落实三查七对制度，每次用药后记实三查七对制度，每次用药后记录。录。3.出现新药品护士长负责相关内出现新药品护士长负责相关内容培训，科室有关人员必须熟悉容培训，科室有关人员必须熟悉掌握，才能使用。掌握，才能使用。护理核心制度理解和病人安全管理594.根据医嘱准确掌握给药剂量、根据医嘱准确掌握给药剂量、浓度、方法；根据药物说明浓度、方法；根据药物说明书严格掌握药物配制方法、书严格掌握药物配制方法、使用和储存方法。给药时根使用和储存方法。给药时根据药物选择血管、计划使用据药物选择血管、计划使用血管、高渗和腐蚀性

27、药物严血管、高渗和腐蚀性药物严禁浅静脉给药。禁浅静脉给药。护理核心制度理解和病人安全管理605.用药过程中用药过程中加强与病人沟通、加强与病人沟通、多巡视、认真检查注射部位多巡视、认真检查注射部位等。严格交接班，特别是使等。严格交接班，特别是使用刺激性较强、腐蚀性药物用刺激性较强、腐蚀性药物的病人。的病人。护理核心制度理解和病人安全管理616.口服药实行二单管理，注明口服药实行二单管理，注明患者床号、姓名、药物名称、患者床号、姓名、药物名称、药物剂量、浓度、时间、用药物剂量、浓度、时间、用法；药杯至少注明床号、姓法；药杯至少注明床号、姓名、住院号，加锁保管名、住院号，加锁保管,备水备水发药到口

28、，即时收回空药杯。发药到口，即时收回空药杯。护理核心制度理解和病人安全管理62 7.静脉用药实行三单管理，注静脉用药实行三单管理，注明患者床号、姓名、药物名明患者床号、姓名、药物名称、药物剂量、浓度、时间、称、药物剂量、浓度、时间、用法。用法。护理核心制度理解和病人安全管理63 8.用于患者的药物必须进行相用于患者的药物必须进行相关用药知识教育，内容包括关用药知识教育，内容包括药物的名称、作用、使用方药物的名称、作用、使用方法及注意事项，特殊用药相法及注意事项，特殊用药相关内容病人能复述，必要时关内容病人能复述，必要时让病人或家属签字让病人或家属签字。护理核心制度理解和病人安全管理64 9.每

29、种药物使用后护士均要密每种药物使用后护士均要密切观察药效和不良反应，特切观察药效和不良反应，特别是高危药品使用时要严格别是高危药品使用时要严格落实相关药物护理常规，如：落实相关药物护理常规，如：发现不良反应，立即停用，发现不良反应，立即停用，并报告医生，做好抢救、报并报告医生，做好抢救、报告、记录、封存等工作。告、记录、封存等工作。护理核心制度理解和病人安全管理6510.给药时间要求：给药时间要求：每日一次给药每日一次给药(qd)给药时间为给药时间为8：00。相同药物给药时间应间隔相同药物给药时间应间隔12-24小时。小时。每日二次给药每日二次给药(bid)给药时间为给药时间为800-16:0

30、0。相同药物给药时间应间隔。相同药物给药时间应间隔6-12小时。小时。护理核心制度理解和病人安全管理66每日三次给药每日三次给药(tid)给药时间为给药时间为8：00-12：00-16：00。相同药物给。相同药物给药时间应间隔药时间应间隔4-6小时。小时。每日四次给药每日四次给药(qid)给药时间为给药时间为8：00-12：00-16：00-20：00。相。相同药物给药时间应间隔同药物给药时间应间隔3-6小时。小时。护理核心制度理解和病人安全管理67n11.多组静脉输液，根据轻重缓多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。特殊药物如甘露急，按序使用。特殊药物如甘露醇等需准点使用的药物，其它特醇等需

31、准点使用的药物，其它特殊医嘱给药时间按医嘱执行。殊医嘱给药时间按医嘱执行。护理核心制度理解和病人安全管理68静脉用药调配操作规范静脉用药调配操作规范n一、静脉用药的调配最好在医院一、静脉用药的调配最好在医院静脉调配中心调配，在医院静脉静脉调配中心调配，在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考病区治疗室内调配，但需参考静脉用药集中调配管理规范静脉用药集中调配管理规范有关要求严格管理，其他场所不有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。能用于静脉用药的调配。护理核心制度理解和病人安全管理69n二、进行静脉用药调配工作的人二、进行静脉用药调

32、配工作的人员需接受药剂科专业人员岗位专员需接受药剂科专业人员岗位专业知识培训并经考核合格，否则，业知识培训并经考核合格，否则，不能进行此项工作。不能进行此项工作。护理核心制度理解和病人安全管理70三、静脉用药调配操作程序：三、静脉用药调配操作程序：(一一)按输液执行单核对摆放的药品名按输液执行单核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋性和药品完好性，检查输液袋(瓶瓶)有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋输液袋(瓶瓶)内有无沉淀、絮状物等，内有无沉淀、絮状物等，二次确认无误后，方能进行调配。二次确认无误后

33、，方能进行调配。护理核心制度理解和病人安全管理71(二二)用用75乙醇消毒输液袋乙醇消毒输液袋(瓶瓶)口，口，待干。待干。(三三)除去西林瓶盖，用除去西林瓶盖，用75乙醇消毒西乙醇消毒西林瓶胶塞：安瓿用砂轮切割后，需用林瓶胶塞：安瓿用砂轮切割后，需用75乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒。乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒。(四四)选用适宜的一次性注射器，拆除外选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。斜面与注射器刻度处于同一方向。护理核心制度理解和病人安全管理72(五五)抽取药液时，注射器针尖斜抽取药液时，注射器针尖斜面应

34、当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋取药液，然后注入输液袋(瓶瓶)中，中，轻轻摇匀。轻轻摇匀。护理核心制度理解和病人安全管理73(六六)溶解粉针剂，用注射器抽取溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动摇动(或置震荡器上或置震荡器上)助溶，全部助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋药液，注入输液袋(瓶瓶)内，轻轻内，轻轻摇匀。摇匀。护理核心制度理解和病人安全管理74(七七)调配结束后，再次进行检查调配结束后，再次进行

35、检查及核对：及核对：1、再次检查己配药液有无沉淀、变色、再次检查己配药液有无沉淀、变色、异物等。异物等。2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。现象，尤其是加药处。3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。等是否相符。护理核心制度理解和病人安全管理75n4、核检非整瓶、核检非整瓶(支支)用量的患者用量的患者的用药剂量和标识是否相符。的用药剂量和标识是否相符。n 5、操作人员和核对人员应当分、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨。

36、别签名，签名需清晰可辨。n 6、核查完成后，空安瓿等废弃、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。物按规定进行处理。护理核心制度理解和病人安全管理76n(八八)输液调配操作完成后，应立输液调配操作完成后，应立即清理治疗台，用清水或即清理治疗台，用清水或75乙醇擦拭台面，除去残留药液，乙醇擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。药物、余液、注射器等。护理核心制度理解和病人安全管理77 三、静脉用药混合调配注意事项：三、静脉用药混合调配注意事项：n (一一)不得采用交叉调配流程。不得采用交叉调配流程。n (二二)静脉用药调配所用的药物

37、，静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶如果不是整瓶(支支)用量，必须将用量，必须将实际所用剂量在输液贴上明显标实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。识，以便校对。护理核心制度理解和病人安全管理78 (三三)两种以上粉针剂或注射液需两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，严格按药品说加入同一输液时，严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌：对高危药品和并注意配伍禁忌：对高危药品和某些特殊药品的调配，落实相关某些特殊药品的调配，落实相关的加药顺序调配操作规程。的加药顺序调配操作规程。护理核心制度理解和病人安全管理79n(四四)调配过程中，发现药液出现调

38、配过程中，发现药液出现异常立即停止调配，保留相关药异常立即停止调配，保留相关药品及用具，报告护士长或与处方品及用具，报告护士长或与处方医师处理，上述情况做好详细记医师处理，上述情况做好详细记录，防止再次发生。录，防止再次发生。护理核心制度理解和病人安全管理80(五五)调配危害药品注意事项：调配危害药品注意事项：n 1、危害药品调配要重视操作、危害药品调配要重视操作者的职业防护，严格按照有关规者的职业防护，严格按照有关规程操作。程操作。n 护理核心制度理解和病人安全管理81n2、危害药品调配完成后，必须、危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适

39、宜的包装中，以供等单独置于适宜的包装中，以供核查。核查。护理核心制度理解和病人安全管理82 3、调配危害药品用过的一次性、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理。统一处理。4、危害药品溢出处理按照相关、危害药品溢出处理按照相关规定执行规定执行护理核心制度理解和病人安全管理83化疗药物调配操作规范化疗药物调配操作规范一、一、调配规范：调配规范：n 1.化疗药物调配最好在医院静脉化疗药物调配最好在医院静脉调配中心负压生物安全柜内调配，调配中心负压生物安全柜内调配，条件不允许时，可在远离病人和医

40、条件不允许时，可在远离病人和医务人员工作休息区房间设置负压生务人员工作休息区房间设置负压生物安全柜进行调配。物安全柜进行调配。n护理核心制度理解和病人安全管理842.配药环境要保持洁净，操作前消毒配药环境要保持洁净，操作前消毒操作间空气。操作间空气。3.配药前洗手，佩带一次性口罩、帽配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、戴围裙、穿隔离衣，戴子、面罩、戴围裙、穿隔离衣，戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外带双层手套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套，手套破裂，立即更一副乳胶手套，手套破裂，立即更换。换。护理核心制度理解和病人安全管理85 4.操作台面覆盖一次性防渗透护垫，操作台面覆盖一次性防渗透护垫

41、，防止药液溢洒防止药液溢洒，一旦污染或配药完，一旦污染或配药完毕立即更换。毕立即更换。n5.割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以纱布，防止划破手套。以纱布，防止划破手套。n护理核心制度理解和病人安全管理86n6.瓶装药液稀释及抽取药液时，瓶装药液稀释及抽取药液时，插入双针头，减少瓶内压力，防插入双针头，减少瓶内压力，防止药液外溢。止药液外溢。7.抽取药液时抽出药液以不超过抽取药液时抽出药液以不超过注射器容量注射器容量3/4为宜。为宜。护理核心制度理解和病人安全管理878.在完成全部药物调配后，用在完成全部药物调配

42、后，用75%酒精擦拭操作台面，配药酒精擦拭操作台面，配药所用物品放于污物专用袋集中封所用物品放于污物专用袋集中封闭处理。闭处理。9.操作完毕脱去手套用肥皂及流操作完毕脱去手套用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者淋浴。动水彻底洗手，有条件者淋浴。护理核心制度理解和病人安全管理8810.如果药液溢到桌面或地面上，如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布擦拭，防止药物粉尘利用湿纱布擦拭，防止药物粉尘飞扬，污染空气。飞扬，污染空气。护理核心制度理解和病人安全管理8911.操作规程中如不慎将药液溅到操作规程中如不慎将药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清皮肤

43、上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。水或生理盐水反复冲洗。12.化疗废弃物放在指定的黄色塑化疗废弃物放在指定的黄色塑料袋中，双层包装，开标上料袋中，双层包装，开标上“化化疗废弃物疗废弃物”，送到专门的地方处，送到专门的地方处理。理。护理核心制度理解和病人安全管理90二、使用规范二、使用规范（一）使用前对化疗病人及家属（一）使用前对化疗病人及家属做好宣教，包括个人卫生，食物做好宣教，包括个人卫生，食物和环境等方面的教育，特别是病和环境等方面的教育，特别是病人自我保护工作。人自我保护工作。n 护理核心制度理解和病人安全管理91n（二）使用深静脉给药，严（二）使用深静脉给药，严格落实操作规

44、程，密切评估格落实操作规程，密切评估患者，包括患者病情、配合患者，包括患者病情、配合程度、血管状况等，发现问程度、血管状况等，发现问题，及时预防和处理，并记题，及时预防和处理，并记录。录。护理核心制度理解和病人安全管理92（三）细胞毒药物外渗的处理（三）细胞毒药物外渗的处理n 1、一旦发现细胞毒药物外渗、一旦发现细胞毒药物外渗时，应立即停止输入，可保留针时，应立即停止输入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。的外渗药物，然后拔除针头。n2、立即通知医生及病房扩士长、立即通知医生及病房扩士长。护理核心制度理解和病人安全管理93 3、用、用01

45、利多卡因局部封闭，利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。闭液的量可根据需要配制。4、外渗、外渗24h内可以用冰袋局部冷内可以用冰袋局部冷敷，减少吸收，冷敷期间应加强敷，减少吸收，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。观察，防止冻伤。n 护理核心制度理解和病人安全管理94n 5、避免患者局部受压，外涂喜、避免患者局部受压，外涂喜疗妥或扶他林，外渗局部肿胀严疗妥或扶他林，外渗局部肿胀严重的可以用重的可以用50硫酸镁湿敷并硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。与喜疗妥交替使用。n 6、加强随访观察，严

46、格交班。、加强随访观察，严格交班。护理核心制度理解和病人安全管理95（四）细胞毒药物溢出后的处理（四）细胞毒药物溢出后的处理1、如果病人的床单被、如果病人的床单被5ml时：穿个人防护设备时：穿个人防护设备(防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩)，使，使用吸附垫平铺于泄漏液体上，进行吸收，用吸附垫平铺于泄漏液体上，进行吸收，至液体完全被吸收，通知工人清扫溢出至液体完全被吸收，通知工人清扫溢出区，将废弃物品放入黄色医疗废弃袋中，区，将废弃物品放入黄色医疗废弃袋中，按化疗废弃物处理。按化疗废弃物处理。3、如果人体接触到细胞毒性药物，应立、如果人体接触到细胞毒性药物，应立即用肥皂和

47、大量清水彻底冲洗受污部位即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位。护理核心制度理解和病人安全管理97临床输血操作规程临床输血操作规程n一、临床一、临床输血输血标本采集、送检操标本采集、送检操作规程作规程（一）血样采集要求：采血护士（一）血样采集要求：采血护士必须具有执业资格，实习必须具有执业资格，实习/进修进修护士不得采集，每次只能采集一护士不得采集，每次只能采集一位患者的血标本。位患者的血标本。n 护理核心制度理解和病人安全管理98n 1.采集前，护士持确认的患者输采集前，护士持确认的患者输血申请单，与医嘱核对患者床号、血申请单，与医嘱核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信姓名、性别、年龄、住

48、院号等信息息,按要求准备采血材料，明确按要求准备采血材料，明确采血管和采血量。采血管和采血量。护理核心制度理解和病人安全管理99n2.采集前持采血申请单再次与患采集前持采血申请单再次与患者或家属核对患者床号、姓名、者或家属核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、采血日期，性别、年龄、住院号、采血日期，按要求采集。按要求采集。n 护理核心制度理解和病人安全管理100n3、采集后，再次核对上述信息，贴、采集后，再次核对上述信息，贴血样信息标签，检查血样质量及有血样信息标签，检查血样质量及有无溶血，核对无误后，采集者在申无溶血，核对无误后，采集者在申请单及样本采集者处签名后送输血请单及样本采集者处签

49、名后送输血科。并进行医嘱执行签名。科。并进行医嘱执行签名。n4、第一次输血患者应同时采集输血、第一次输血患者应同时采集输血前四项的检测血样送检验科。前四项的检测血样送检验科。护理核心制度理解和病人安全管理101n5、由医务人员送血样至输血科后，、由医务人员送血样至输血科后，由送血样人员和输血科人员再次核由送血样人员和输血科人员再次核对以下信息：对以下信息：n血样信息与申请单信息是否一致。血样信息与申请单信息是否一致。n血样标识的完整性。血样标识的完整性。采血管及采血量是否准确，有无溶血。采血管及采血量是否准确，有无溶血。双方核对无误后签收。双方核对无误后签收。护理核心制度理解和病人安全管理10

50、2n6.有以下情况，输血科可拒绝收血有以下情况，输血科可拒绝收血样：样：n血样标识不完整。血样标识不完整。n 血样信息与申请单信息不一致。血样信息与申请单信息不一致。n 标本量不足。标本量不足。n 血样质量有问题。血样质量有问题。n 采血者没有签字。采血者没有签字。护理核心制度理解和病人安全管理103临床输血申请单临床输血申请单填写不合格。填写不合格。n有以上情况者，输血科人员填有以上情况者，输血科人员填写写临床标本拒收记录表临床标本拒收记录表或或不合格输血申请单记录表不合格输血申请单记录表，并将血样连同此表退回相关科室，并将血样连同此表退回相关科室，重新送检。重新送检。护理核心制度理解和病人