护理病区药品管理规范教学课件.ppt

1、 病病 区区 药药 品品 管管 理理 规规 范范1 如何规范病区药品的管理如何规范病区药品的管理病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题护士在执行药疗中的角色与护士在执行药疗中的角色与职责职责2护士在执行药疗中的角色与职责护士在执行药疗中的角色与职责34的的原原则则 熟熟练练掌掌握握正正确确的的给给药药方方法法与与技技术术 促促进进疗疗效效及及减减轻轻药药物物不不良良反反应应 指指导导病病人人合合理理用用药药 参参与与药药物物管管理理56法法与与技技术术根根据据病病人人的的病病情、情、不不同同的的药药物物性性质、质、剂剂型、型、机机体体对对药药物物的的吸吸收收和和用用药药目目的的的

2、的不不同同而而采采取取不不同同的的给给药药方方法法和和技技术。术。78910 11病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题12病区药品管理中常存在的问题病区药品管理中常存在的问题13规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度14规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区麻醉、精神药品的管理病区麻醉、精神药品的管理 15规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区急救药品的管理病区急救药品的管理16规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：目前国内有高危药物的概念，但没有

3、一个明确的定义：高危药物（高危药物（high-risk medication high-risk medication）即药物本身毒性大，）即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。及生命的药物。高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。17规范病

4、区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理 18ISMPs List of High-alert Medications.http:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf19高危药品损害机体的案例高危药品损害机体的案例案例案例1:大剂量环磷酰胺导致患者死亡大剂量环磷酰胺导致患者死亡案例报道：案例报道：乳腺癌，治疗方案是一个乳腺癌，治疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺的剂量是期临床试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，每天一次，连续连续4天，总剂量天，总剂量4g/m2常规剂量是成人单药常规剂量是成人单药500-

5、1000mg/m2,iv,qw,连用连用2次，休次，休1-2w重复重复治疗治疗19天后，患者死亡天后，患者死亡.10个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱“4000mg/m24天天”的差的差错错事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害过量事件，患者发生严重的心脏损害美媒体持续报道两起事件，随后的三年中美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28次出现在头版，社会影响巨大次出现在头版，社会影响巨大回顾分析：回顾分析：人为因素如医嘱错误、没有双人核对人为因素如医嘱错误、没有双人核对系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核

6、查功能、治疗方案表述混乱系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能、治疗方案表述混乱20高危药品损害机体的案例高危药品损害机体的案例案例案例2：灭菌注射用水：灭菌注射用水ISMP Canada的案例的案例:1L的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注，当意识的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经进入体内。病人发已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从生肾功能损害，肌酐浓度从90 mol/L 上升到上升到 400 mol/L，进入，进入ICU回顾分析：回顾分析：使用辅助标签使用辅助标签:如如 *警告警告*灭

7、菌注射用水灭菌注射用水仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注改变包装或更换其他改变包装或更换其他不要在病房中储备灭菌注射用水不要在病房中储备灭菌注射用水21高危药物常见风险因素高危药物常见风险因素医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清医务人员交流

8、不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关要学知识导致的用药混淆缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素“相似性相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等似；病人名字相似等“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的

9、效果依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理.2007,13:1250-12522223规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理1 1、明确高危药品的清单、摆放及库存原则，做好高危、明确高危药品的清单、摆放及库存原则，做好高危 药品管理原则的宣传教育工作。药品管理原则的宣传教育工作。2 2、病区在原则上应该尽量少存放危险药品。、病区在原则上应该尽量少存放危险药品。3 3、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有

10、明、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明 显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错 拿错用。拿错用。4 4、高危药品的数目应定期清点。、高危药品的数目应定期清点。24规范病区药品的管理规范病区药品的管理 病区高危药品的管理病区高危药品的管理5 5、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的在给药时，严格执行给药的5R5R原则，即病人对（原则，即病人对（Right Right patientpatient）、药品对（）、药品对（Right drugRight drug）

11、、）、剂量对（剂量对（Right Right dosedose）、给药时间对（）、给药时间对（Right timeRight time）、给药途径对）、给药途径对（Right routeRight route），确保正确给药。），确保正确给药。6 6、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。注意高危药品废弃物的合理处置。注意高危药品废弃物的合理处置。25“五常法五常法”进行药品管理进行药品管理 常整理常整理 常整顿常整顿 常清扫常清扫 常规范常规范 常素养常素养26药品不良反应（药品不良反应（ADRADR）定义）定义 药物不良反应是指合格药品在

12、正常用法用量下出现药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称不良反应，简称ADR(Advers drug reactions)ADR(Advers drug reactions)。药品不良反应监测管理办法药品不良反应监测管理办法明确规定明确规定ADRADR不是不是医医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。ADR质量事故 ADR医疗事故27药品不良反应监测的意义药品不良反应监测的意义 防止严重药害实践的发生、蔓延和重演防止严重药害实践的发生、蔓延和重演

13、 弥补药品上市前研究的不足，为上市后再弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务评价提供服务 促进临床合理用药促进临床合理用药 为遴选、整顿和淘汰药品提供依据为遴选、整顿和淘汰药品提供依据 促进新药的研制开发促进新药的研制开发功在当代，利在千秋功在当代，利在千秋28医医院院在在A AD DR R医院常常是ADR发生的第一地点据WHO统计，发展中国家10-20%患者住院期间发生ADR；5%患者因ADR入院医生、护士、药师常常是ADR的直接接触者医护人员也是ADR的主要救治者29我院2004-2008年上报ADR数量2004 2005 2006 2007 2008 .303132药品不良反应药品不良反应(ADR)监测监测 护士在药物不良反应监测中具有医生和药护士在药物不良反应监测中具有医生和药师不可替代的作用师不可替代的作用.在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况，在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了发挥。发挥。临床药学研究室电话临床药学研究室电话:1767,1799 欢迎来电欢迎来电!3334