支气管扩张剖宫产术后2课件.ppt

1、 熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标熟悉剖宫产术后的适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理2孕妇韩小娜，女，孕妇韩小娜，女，28岁。因岁。因2015-2-14以以“反复咳嗽、喘息反复咳嗽、喘息28年，加重年，加重10余天余天”为主诉入院，孕妇无腹痛，腹胀等不适。为主诉入院，孕妇无腹痛，腹胀等不适。入院时全身重度水肿。入院时全身重度水肿。2月月15日查白蛋白日查白蛋白26.2g/L。痰培养提示：白色念珠菌生长。痰培养提示：白色念珠菌生长。2015-3-10、孕周，无腹痛，无阴道流血、流水，胎动正常。、孕周，无腹痛，无阴道流血、流水，胎动正常。在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一

2、活男婴，术程在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一活男婴，术程顺利，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监顺利，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。测生命体征。入院查体：入院查体：T:36.5,P：84次次/分，分，R:20次次/分，分，BP：110/70mmHg.临床诊断临床诊断:支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、肺心病、孕肺心病、孕1产产1孕孕30周剖宫产术后。周剖宫产术后。病情介绍133月月10日术后，阴道出血明显，留置腹腔引流日术后，阴道出血明显，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出管和筋膜下

3、引流管通常，固定好，引流出血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白，血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白，给予冰冻血浆给予冰冻血浆400ml ivgtt。给予止血药物。给予止血药物应用（白眉蛇毒血凝酶、缩宫素）。应用（白眉蛇毒血凝酶、缩宫素）。面色苍白，血红蛋白面色苍白，血红蛋白101g/L,给予去白细胞悬给予去白细胞悬浮红细胞浮红细胞2u静脉输入。静脉输入。剖宫产切开：有少量渗出，包扎好。与时给剖宫产切开：有少量渗出，包扎好。与时给予换药。予换药。病情介绍24 患者目前精神好，饮食好，入眠好，口唇患者目前精神好，饮食好，入眠好，口唇红润，全身水肿较前明显减轻。恶露明显红润，全身水肿较前明显减轻。恶露

4、明显减少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黄减少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黄色引流液，给予剖宫产切口红外线理疗，色引流液，给予剖宫产切口红外线理疗，与时换药。与时换药。PCO2较高。较高。病情介绍35南阳医专南阳医专 一附院一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科 支气管扩张是指直径支气管扩张是指直径大于大于2mm2mm的的支气管由于管壁的肌肉和弹性组支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血反复咯血 支扩的概述6正常支气管 扩张支气管南阳医专南阳医专 一附院一附院呼

5、吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科7支扩的临床症状1.慢性咳嗽和大量脓痰慢性咳嗽和大量脓痰 痰量与体位有关，只是由痰量与体位有关，只是由于分泌物积储于支气管扩张部位，改变于分泌物积储于支气管扩张部位，改变体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽和排痰。和排痰。其严重度可用痰量估计（每天）：其严重度可用痰量估计（每天）：轻度轻度 10ml 中度中度 10150ml 重度重度150ml 感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫泡沫，下悬脓性成分；中层为下悬脓性成分；中层为混浊粘液混浊粘液；下层为；下层为坏死组坏死组织织沉淀物。厌氧

6、菌感染时痰有臭味。沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。南阳医专南阳医专 一附院一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科8 2.2.反复咯血反复咯血 咯血咯血是指喉部以下是指喉部以下 气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯 出。出。痰中带血，少量咯血小于痰中带血，少量咯血小于100ml100ml每每 天，中等量咯血天，中等量咯血100-500ml100-500ml每天，大量咯每天，大量咯 血大于血大于500ml500ml每天，或每次咯血大于每天，或每次咯血大于300 ml300 ml。50%50%70%70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带的病人有不同程度的咯血，可为

7、痰中带 血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的分病变发生在上叶的“干性支气管扩张干性支气管扩张”的病人，可以以反复咯的病人，可以以反复咯血为唯一症状。血为唯一症状。3.3.反复肺部感染反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，影响儿童的发育。影响儿童的发育。南阳医专南阳医专 一附院一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科支扩的临床症状

8、9体位？小量咯血者以静卧休息为主，小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人大量咯血病人绝对卧床休息绝对卧床休息。取取患侧卧位患侧卧位，可减少患侧，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。的通气功能。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科10饮食？饮食护理饮食护理:大咯血患者应大咯血患者应禁食禁食，小量咯血者进少量，小量咯血者进少量温、凉流质饮食，因过冷温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富重咯血；多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持含纤维素的食物，以保

9、持大便通畅，避免排便时腹大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。压增加而引起再度咯血。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科1112胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常剖宫产1213病人疼痛 缓解 病人没有术后 感染13 南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科一、术后护理 1、手术后6小时去枕平卧、暂禁食6小时后可饮白开水或流质食品。暂禁糖、奶类，以免引起腹胀，排气后给半流质食物。2、鼓励协助病人勤翻身，24小时下床活动，可促进肠蠕动利于排气，利于恶露排出。14一、术后护理 3、术后第一天取下尿管，注意多饮水，与时排尿。4、注意

10、四大生命体征、宫缩与阴道出血情况。5、术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量，术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科15 一、术后护理切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴12次，要注意别让水污染切口。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科16二、术后解决方案 1、术后腹胀：剖腹产术后都有不同程度的肠胀气，所以产妇会感到腹胀。造成肠胀气的原因是多方面的，如麻醉抑制肠蠕动，手术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲

11、，还有手术时和手术后吞入气体等。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科17 因此手术后产妇不要张口呼吸，一般24小时后，肠蠕动恢复且肛门排气后，腹胀自然消失，为了促进肠蠕动恢复，产妇术后应多翻身。南阳医专南阳医专 一附院一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科182、与时排便：剖腹产术后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能与时排泄，易造成尿潴留和便秘，故术后产妇应按平时习惯与时大小便。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科19 术后拔尿管后，要告知并指导产妇一有尿意，应努力自解小便，避免发生尿道感染。剖腹产术后3-4天会排出恶露，要注意勤

12、换内裤与卫生巾防止发生感染。还要注意产妇 的饮食营养补充。203、不宜平卧：术后麻醉药作用消失，产妇伤 口感到疼痛，而平卧位子宫收 缩的疼痛是敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，可将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科214、不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行 肢体活动，24小时后应该练习 翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连与血栓形成而引起其它部位的栓塞。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科225、不宜过饱 剖腹产手术时肠道不免

13、要受到 刺激，胃肠道正常功能被抑制，肠蠕动相对减慢。如多食会使肠内代谢物增多，在肠道滞留时间延长，这不仅可造成便秘，而且产气增多，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科23 6、严防感冒 感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应与时服药治疗。呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科24 7、指导咳嗽 鼓励病人用热水熏喉咙，当感到肺部稍有刺痒，便俯身咳嗽。指导病人不要剧烈咳嗽，应慢慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连咳三声，停止咳嗽，将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，使积于体内的

14、痰液咳出，以减少并发症的发生。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科258、协助咳痰 协助病人拍背，五指并拢，掌指关节屈呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由外向内由下向上有节奏地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸，叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者呼吸情况，以免发生窒息。南阳医专一附院南阳医专一附院269、翻身（单人法）第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理

15、者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧 第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部与两膝间各置一软垫。南阳医专一附院南阳医专一附院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科27要保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头，乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁排出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。乳房护理乳房护理28三、饮食注意事项1、不宜滋补过量：术后身体虚弱疲劳，过量的滋补反而使本已虚弱的消化系统超负荷的工作。2、不宜急于节食：很多产妇希望尽快恢复苗条身材，因此急于节食减肥。这有损产妇和婴儿的健康。南阳医专一附院南阳医专一附院29南阳医专一附院南阳医专一附院

16、3、不宜多吃鸡蛋：鸡蛋富含优质蛋白、卵磷脂、维生素与矿物质等，大量食用不易消化吸收。4、不宜久吃红糖：红糖富含铁与多种微量元素，对产妇身体的恢复很有帮助，但是红糖还有活血化瘀的作用，过多食用反而会引起恶露增多失血量增大。30南阳医专一附院南阳医专一附院 5、不宜吃辛辣刺激食物：导致产妇口舌咽喉的疼痛或溃疡、胃部不适、便秘或诱发痔疮等。6、不宜吃生冷寒凉食物：对消化系统是一个考验，常引起胃部疼痛、产后腹痛、恶露不尽等。31南阳医专一附院南阳医专一附院 7、进盐要适宜：无盐饮食不但影响食欲，还会疲乏无力，而高盐饮食则会加重肾脏负担、升高血压，潜在危害大。8、不宜多喝茶、咖啡：茶饮含有大量的鞣酸，影

17、响铁的吸收引起贫血现象。32南阳医专一附院南阳医专一附院 咖啡饮品则使人精神兴奋影响睡眠。9、不宜多吃味精、鸡精：大量食用会促使体内锌的排出影响锌的吸收。10、不宜自行服用人参补品：轻则上火、重则伤身，对产妇和婴儿都是不利的。33产后出血的处理原则 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，与防治感染。子宫收子宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍加强加强宫缩宫缩与时取与时取出剥离出剥离的胎盘、的胎盘、刮宫刮宫与时准确与时准确的修补、的修补、缝合裂伤缝合裂伤遵医嘱遵医嘱增强凝增强凝血功能血功能治疗治疗34 预防产后出血 妊娠期妊娠期：定期产检，与时对高危妊娠采

18、取措施 分娩期分娩期：第一产程，防止产程延长，保证产妇休息 第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量 产后期产后期：产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血与会因伤口，定期生命体征测量 督促产妇与时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 产后出血高危产妇，做好急救准备南阳医专一附院南阳医专一附院35针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致大出血：应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者 结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 按摩子宫 36

19、按摩子宫南阳医专一附院南阳医专一附院37 失血性休克的护理 对失血过多尚未有休克征象者，对失血过多尚未有休克征象者，应应与早补充血容量与早补充血容量 对失血多，甚至休克者应对失血多，甚至休克者应输血，输血，以补充同等血量为原则以补充同等血量为原则 注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖 严密观察并详细记录患者的意识状态、严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸与尿量脉搏、呼吸与尿量 观察子宫收缩情况，有无压痛，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味恶露量、色、气味 观察会因观察会因伤口情况与严格会阴

20、护理伤口情况与严格会阴护理 按医嘱给予按医嘱给予抗炎补液治疗抗炎补液治疗南阳医专一附院南阳医专一附院38南阳医专一附院南阳医专一附院心理护理与健康教育 主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧与恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。39出院指导 出院指导加强营养，坚持母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产偶常规检查，产褥期内禁性生活，产后6周应采取避孕措施。南阳医专一附院南阳医专一附院404142 结结 语语