支气管镜的使用和维护精选课件.ppt

1、ICU ICU 杨荣利杨荣利1整理熟悉支气管镜熟悉支气管镜支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像支气管镜的应用支气管镜的应用支气管镜的操作支气管镜的操作支气管镜的并发症及处理支气管镜的并发症及处理支气管镜的维护和保养支气管镜的维护和保养主要内容主要内容2整理熟悉支气管镜熟悉支气管镜n支气管镜从支气管镜从硬质支气管镜硬质支气管镜发展到发展到纤维支气管镜纤维支气管镜及当及当前的前的电子支气管镜电子支气管镜，经历，经历了一百多年的时间。了一百多年的时间。n支气管镜是呼吸系统疾病支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。已广泛应用于临床。n美国每年有美国每年

2、有460000患者患者接受支气管镜检接受支气管镜检3整理支气管镜发展简史支气管镜发展简史 硬质支气管镜硬质支气管镜Gustav Killian(1860-1921)气管镜之父气管镜之父 German Laryngologist1897 首先报道了用长首先报道了用长25cm,直径为直径为8mm 的食管镜为的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物一名青年男性从气道内取出骨性异物Chevalier Jackson(1865-1958)Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh1903 改良支气管镜改良支气管镜,安装照明系统及独立

3、目镜安装照明系统及独立目镜.被誉为被誉为“美国支气管及食管学之父美国支气管及食管学之父”4整理纤维支气管镜纤维支气管镜n1967年年,日本国立癌中心气管日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda,1925-2001)制成了历史上第一台纤制成了历史上第一台纤维支气管镜维支气管镜,誉为支气管镜发展誉为支气管镜发展历史上的里程碑。历史上的里程碑。5整理现代电子支气管镜现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上也可传至监示器上具有多种功能具有多种功能清晰度高清晰度高,影像色彩逼影像色彩

4、逼真真,能观察到支气管粘能观察到支气管粘膜细微的病变膜细微的病变配合以高清晰度电视配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系监视系统和图像处理系统统,极大的方便了诊断、极大的方便了诊断、教学和病案管理。教学和病案管理。6整理电视硬质支气管镜电视硬质支气管镜n自自1981 年起年起,随着全麻技术安全性的提随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又硬质镜又重新受到许多医生的重视。重新受到许多医生的重视。n近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进改进,使用使用CCD作为其图像采集元件作为其图像采集元件,辅以辅以电视影像系统电视影像

5、系统,为气道内介入治疗提供了为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。很好的操作平台。7整理8整理nOLYMPUS LUCERA的主机与光源的主机与光源9整理10整理11整理12整理13整理14整理排列顺序的光纤束15整理16整理17整理18整理19整理支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像20整理21整理肺脏分段肺脏分段右右 侧侧左左 侧侧上叶上叶1 1 尖支尖支1+21+2尖后支尖后支2 2后支后支3 3 前支前支3 3 前支前支4 4外支外支4 4上舌支上舌支中叶或舌叶中叶或舌叶5 5 内支内支5 5下舌支下舌支6 6 背支背支6 6 背支背支下叶下叶7 7内基底支内基底支7+87+8内前

6、基底支内前基底支8 8前基底支前基底支9 9外基底支外基底支9 9外基底支外基底支1010后基底支后基底支1010后基底支后基底支22整理会厌会厌气管插管气管插管23整理隆突隆突右上叶右上叶右中下叶右中下叶左上下叶左上下叶24整理左下叶左下叶左上叶左上叶右中叶右中叶左上叶舌段左上叶舌段右下叶各基底段右下叶各基底段右下叶背段右下叶背段25整理气管内肿物26整理中心型肺癌中心型肺癌27整理中间支气管内的痰栓28整理严重气管软化吸气相呼气相29整理支气管镜基础知识虚拟训练系统 30整理支气管镜的应用支气管镜的应用31整理nX线胸片或线胸片或CT检查异常者。（检查异常者。（肺不张肺不张，肺部块影，肺部

7、块影，气管支气管狭窄气管支气管狭窄等）等）n肺或支气管肺或支气管感染性疾病感染性疾病的病因学诊断。的病因学诊断。n 疑有疑有食管气管瘘食管气管瘘的确诊。的确诊。n胸部外伤，怀疑有胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断气管支气管裂伤或断裂裂。n支气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜引导下选择性支气管造影。适应证适应证诊断方面诊断方面32整理适应证适应证 诊断方面诊断方面n不明原因的不明原因的咯血咯血,慢性咳嗽慢性咳嗽,局限性哮鸣音局限性哮鸣音,声音声音嘶哑。嘶哑。n痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。n临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检

8、查。（指导手术范围，估计预后）（指导手术范围，估计预后）n新技术新技术:超声支气管镜超声支气管镜(EBUS),经支气管镜经支气管镜针刺吸引针刺吸引(TBNA),自动荧光支气管镜自动荧光支气管镜(AFB)33整理治疗方面治疗方面n取出支气管取出支气管异物异物。n吸痰吸痰+灌洗灌洗:清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的起的肺不张或呼吸困难肺不张或呼吸困难。n对咯血患者行对咯血患者行局部止血局部止血。n对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。n对插管困难者，通过支气管镜引导进行对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管气管插管,

9、放置放置胃管胃管。n对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，微波，冷冻，冷冻,光动光动力学或高频电刀治疗。力学或高频电刀治疗。n经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。适应证适应证34整理35整理气管及支气管异物的取出36整理气管肿瘤37整理气管狭窄气管狭窄乳头状瘤乳头状瘤38整理内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤隆突肿瘤右上肺鳞癌右上肺鳞癌39整理支气管内单向微型瓣治疗肺气肿支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术经支气管镜肺减容术 40整理吸气时瓣膜口吸气时瓣膜口关闭关闭;呼气时瓣膜开呼气时瓣膜开放放 41整

10、理经纤支镜经纤支镜气道内球囊气道内球囊置入术治疗置入术治疗呼吸道大咯血呼吸道大咯血42整理顽固性气胸封堵n确认肺破裂所属的支气管确认肺破裂所属的支气管.n经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和和B,完完全封堵该段或亚段全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。观察引流瓶无气体溢出。43整理代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液n选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者者,患者取高枕稍健侧卧位患者取高枕稍健侧卧

11、位.n自引流管插入纤支镜进行抽吸自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予胸腔内给予2%利多卡利多卡因因5 ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有并将溶有10 万万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹夹闭引流管闭引流管46 小时小时.44整理禁忌证禁忌证n活动性大咯血。活动性大咯血。n气管重度狭窄。气管重度狭窄。n严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。n严重心律失常严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。n全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。n不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向

12、。n严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。n疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。n尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。严重的出血。45整理支气管镜的操作46整理术前准备n器械准备器械准备n支气管镜，支气管镜，冷光源冷光源，吸引器，吸引器，活检钳，活检钳，细胞刷细胞刷，针吸活检针等，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状并检查各项功能，保持正常功能状态。态。n药物准备药物准备n2%利多卡因，利多卡因，1%麻黄素，麻黄素，生理盐水，生理盐水，阿托品阿托品，抢救药物和设备抢救药物和设备n必要时准备必要时准备心电监护仪心电

13、监护仪。47整理术前准备术前准备n患者准备患者准备n做好术前检查：胸片做好术前检查：胸片，心电图，心电图，肺功能，肺功能，出凝血时间等。出凝血时间等。n患者说明检查目的，操作过程及有关配合注患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。n术前禁水禁食术前禁水禁食4小时，术前小时，术前30分钟皮下注射分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。可肌注哌替定。48整理 术中操作术中操作n患者体位：患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧

14、位或坐位。位或坐位。n插入途径：插入途径：一般采取经一般采取经鼻腔鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通插入。若鼻腔狭小，可通过过口腔口腔插入。气管切开患者可经插入。气管切开患者可经气管切开插管气管切开插管插入。插入。n局部麻醉：局部麻醉：n用用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。次。n用用2%利多卡因和利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。n行环甲膜穿刺注入行环甲膜穿刺注入2%利多卡因利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入根据需要可再注入2至至3毫升利多卡因，但总量

15、一般不能超过毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。毫升。49整理术中操作术中操作n按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。n术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。护。如有异常，应停止检查。50整理支气管镜的伸与屈ExtensionFlexion51整理52整理53整理54整理 术后注意事项术后注意事项n术后禁水禁食术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。小时，以防误吸入气管。2小时小时后可进温凉流质或半流质饮食。后可进温凉流质或半流质饮食。n术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。术后半小

16、时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。n鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷胸闷n及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。n必要时抗炎治疗必要时抗炎治疗55整理并发症及处理并发症及处理n喉痉挛或喉头水肿。喉痉挛或喉头水肿。n拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。塞气道者立即行气管切开等。n麻醉药物过敏或过量。麻醉药物过敏或过量。n立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对

17、立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏.n检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。n立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。56整理并发症及处理并发症及处理n气胸气胸n严重支气管痉挛。严重支气管痉挛。n立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。n术后发热：感染术后发热：感染(交叉感染交叉感染;健侧感染健侧感染)n适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。适当使用解热镇痛药，酌情应

18、用抗生素。57整理并发症及处理并发症及处理n检查过程中动脉氧分压下降。检查过程中动脉氧分压下降。n一般可能下降一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气左右，应给予氧气吸入。吸入。n气道出血。气道出血。n少量出血可自行停止，或用肾上腺素少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克毫克加生理盐水加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量毫升行局部灌注。若出血量大于大于50毫升，则须引起高度重视，积极采毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血如经内镜高频电刀电凝止血58整理支气管镜的消毒和保养支气管镜的消毒和保养59整理60整理各病例后各病例后,应应立即立即进行床侧清洗进行

19、床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。分泌物干燥后，难以清除。确认清洗工具没有脏污和磨确认清洗工具没有脏污和磨损损劣质清洗工具不但未能有劣质清洗工具不但未能有效清洗内镜，更能造成内镜破效清洗内镜，更能造成内镜破损损洗涤液61整理1)1)内镜拔出后内镜拔出后,立即用纱布沾立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部上洗涤液擦拭插入部洗涤液62整理）来回吸引空气和洗涤液）来回吸引空气和洗涤液3030秒秒3 3次次洗涤液63整理洗涤液洗涤液64整理65整理漏水的内镜有以下的问题产生：漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气镜头积聚雾气,影像模糊影像模糊光纤发霉光纤发霉,损毁导光性能损毁导光性能浸湿过的电子零件浸湿过的

20、电子零件(包括包括 CCDCCD),引致零件本身及连接引致零件本身及连接的电子产品损坏的电子产品损坏高频电烧时触电危险高频电烧时触电危险!66整理67整理68整理仍然连接光源装置或保养装置仍然连接光源装置或保养装置 (A2377(A2377),),保持内镜在膨胀状态保持内镜在膨胀状态69整理.打弯的动作打弯的动作.把弯曲部把弯曲部,橡皮橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来露出来70整理与奥林巴斯 维修站联络71整理n 内镜用后内镜用后,管腔粘附着大量分泌物管腔粘附着大量分泌物,首先首先 必须用洗涤液和必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去管道刷从不同方向擦

21、拭才可除去.72整理73整理吸引吸引泵泵注射器注射器74整理75整理76整理77整理A)A)将内镜，将内镜，附件和清洗工具在消附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间毒液中，直到指定合适时间B)B)结束后结束后,先用注射器注入空先用注射器注入空气气,排出多余消毒液，才可取排出多余消毒液，才可取出内镜出内镜 78整理乙醛复合物乙醛复合物(例例:戊二醛戊二醛)是一种是一种组织固定剂组织固定剂;使蛋白质变性而使蛋白质变性而凝固凝固注意注意:病例后的病例后的内镜必先内镜必先经过完经过完全擦洗全擦洗过后过后,才才可在乙醛复合物可在乙醛复合物中浸泡消毒中浸泡消毒!戊二戊二醛醛79整理80整理81整理82

22、整理、83整理高温高压灭菌的条件:1)1)文字识别文字识别外观标有外观标有“AUTOCLAVE”或或“AUTOCLAVABLE”字样字样2)2)颜色识别颜色识别外观部分涂有外观部分涂有绿色绿色表示表示注意注意:内镜本身不能进行高温高压灭内镜本身不能进行高温高压灭菌菌!84整理超声机洗净的优点和重要超声机洗净的优点和重要性性:按设定的音频下,超声机在洗涤液中不断制造和消灭细小的气泡；把细微隙缝里的污秽彻底去掉快捷简便;38-47kHz,5-15分钟 机械自动操作,节省人力85整理超声清洗超声清洗后后沒有超声清沒有超声清洗洗超声清洗对治疗附件的重要性超声清洗对治疗附件的重要性86整理87整理高热潮

23、湿撞击高压88整理ICU纤支镜床旁操作程序纤支镜床旁操作程序n使用前检查使用前检查n检查纤支镜外观有无破损，变形。检查纤支镜外观有无破损，变形。n打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。n使用前床旁消毒使用前床旁消毒n用纱布沾上用纱布沾上70%酒精反复擦拭插入部；酒精反复擦拭插入部；n来回吸引空气和来回吸引空气和70%酒精酒精30秒秒3次；次；n用无菌生理盐水重复上述操作用无菌生理盐水重复上述操作n进行纤支镜检查和吸痰等操作进行纤支镜检查和吸痰等操作n使用后床旁消毒使用后床旁消毒（方法同使用前床旁消毒）（方法同使用前床旁消毒）n使用后检查使用后检查（内容同使用前检查）（内容同使用前检查）n送去消毒送去消毒n完成登记；完成纤支镜操作记录完成登记；完成纤支镜操作记录89整理90整理