放射性皮肤病课件.ppt

1、 放 射 性 皮肤 病 1编辑版ppt第一节第一节 概述概述 2编辑版ppt定义定义（掌握）（掌握）电离辐射对皮肤电离辐射对皮肤直接直接作用引起的损伤叫皮肤作用引起的损伤叫皮肤放射损伤（放射损伤（radiation injury of skin），或称皮），或称皮肤放射烧伤（肤放射烧伤（radiation burn of skin）。身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮肤损失叫皮肤放射损伤肤损失叫皮肤放射损伤 3编辑版ppt皮肤放射性损伤皮肤放射性损伤 病因病因（

2、了解）（了解）致伤原因致伤原因例数例数事故性照事故性照射射60Co、X射线、加速器操作事故射线、加速器操作事故4122.6反应堆、核燃料后处理的意外照射反应堆、核燃料后处理的意外照射2815.5医疗性照医疗性照射射皮肤病放射治疗皮肤病放射治疗3318.2肿瘤病人放射治疗肿瘤病人放射治疗4022.1职业性照职业性照射射X射线、镭疗医务工作者职业性照射射线、镭疗医务工作者职业性照射2413.3X射线透视下取异物及骨折复位射线透视下取异物及骨折复位105.5X射线检查食品罐头射线检查食品罐头31.7注射胶体金外溢注射胶体金外溢21.14编辑版ppt皮肤放射损伤的分类皮肤放射损伤的分类（熟悉）（熟悉）

3、按临床经过分类：按临床经过分类：急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病按接触放射源的性质分：按接触放射源的性质分：X、射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或线机操作人员或 者受者受 X、射线检查和治疗的病人射线检查和治疗的病人

4、射线照射引起皮肤放射损伤射线照射引起皮肤放射损伤:粒子直接污染皮肤表面粒子直接污染皮肤表面 5编辑版ppt第二节第二节 影响皮肤放射损伤的因素影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）（熟悉）6编辑版ppt射线的种类和剂量射线的种类和剂量剂量率与间隔时间剂量率与间隔时间 受照面积受照面积生物因素生物因素理化因素理化因素7编辑版ppt软射线软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软射射线线、低能量、低能量X射线射线）硬射线硬射线：能量高、电离密度低、穿透能力强、达能量高、电离密度低、穿透能力强、达深

5、层组织，最大剂量在皮肤深层组织，最大剂量在皮肤35cm深度，易引深度，易引起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量就较大。（硬就较大。（硬射线射线、射线射线、高能量、高能量X射线射线）射线的种类和剂量射线的种类和剂量8编辑版ppt剂量率与间隔时间剂量率与间隔时间 剂量率越大，照射间隔时间越短，皮剂量率越大，照射间隔时间越短，皮肤的放射损伤也就越严重肤的放射损伤也就越严重 9编辑版ppt受照面积受照面积相同的照射剂量下：相同的照射剂量下：受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也慢。（主要是散射线作用增多）慢。（主要是散射

6、线作用增多）:受照面积小，周围健康组织多，越易恢复。所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随照射野面积的增大，降低受照剂量。照射野面积的增大，降低受照剂量。10编辑版ppt生物因素生物因素性别、年龄和皮肤颜色：性别、年龄和皮肤颜色：敏感性：儿童敏感性：儿童成人、女性成人、女性男性男性皮肤结构和解剖部位：皮肤结构和解剖部位：皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感 受压迫摩擦和潮湿部位受压迫摩擦和潮湿部位其它部位其它部位机体生理、病理状态：机体生理、病理状态：敏感性：妊娠或经期敏感性：妊娠或经期平时平时 疾病疾病健康健康11编辑版ppt理化

7、因素理化因素引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部皮肤对射线的抵抗力下降皮肤对射线的抵抗力下降 12编辑版ppt第三节第三节 临床表现临床表现13编辑版ppt分类分类 急性、亚急性放射性皮肤损伤急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握）（掌握）慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤（掌握大点）（掌握大点）射线皮肤损伤射线皮肤损伤（掌握特点）（掌握特点）特殊类型放射性皮肤损伤特殊类型放射性皮肤损伤14编辑版ppt急性皮肤放射损伤急性皮肤放射损伤分度：分度：度：脱毛反应度：脱毛反应 度：红斑反应度：红斑反应 度：水疱反应度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应度：溃疡、坏死

8、反应15编辑版ppt度：脱毛反应度：脱毛反应射线照射射线照射45Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹脱毛或毛囊角化性丘疹 临床特点：临床特点：1 皮肤附属器受损皮肤发黑、色素沉着、散在的皮肤附属器受损皮肤发黑、色素沉着、散在的粟粒状突起粟粒状突起、皮疹间的皮肤是正常的。、皮疹间的皮肤是正常的。2 毛发松动，极易脱落，但会在毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生个月末时再生。度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显的分期。的分期。16编辑版ppt度：红斑反应（一）（一）度以上有比较明显的临床分期：度以上有比较明显的临床分期：初期反应期初期反应期 假愈期假愈期

9、症状明显期（基本反应期）症状明显期（基本反应期）恢复期恢复期 射线照射射线照射67Gy 17编辑版ppt度：红斑反应（二）（二）临床表现临床表现 初期反应期初期反应期：照后照后34d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，局部搔痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持续续24d。假愈期假愈期：持续持续 3（2.6）W左右左右。基本反应期：基本反应期：持久的红斑，持续持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，左右，界限更清楚，红斑淡红色深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。红斑淡红色深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。搔痒，肿胀，

10、色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局部淋巴结肿大，有触痛。持续部淋巴结肿大，有触痛。持续23W后，各损伤逐渐恢复，后，各损伤逐渐恢复，转入恢复期。转入恢复期。恢复期：恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，皮肤干燥，皮肤干燥，不会遗留有功能障碍不会遗留有功能障碍。18编辑版ppt度：水疱反应 射线照射射线照射10 Gy 临床表现临床表现 初期反应期初期反应期：和和度相似，但更早，更重，持续度相似，但更早，更重，持续12天天。假愈期假愈期：持续持续2周（周（1.2周）左右周）左右。基本反应期：基本

11、反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红-紫红色紫红色-水疱和大疱（小水疱水疱和大疱（小水疱-大水疱）大水疱）-水疱破裂，溃疡面，表面有水疱破裂，溃疡面，表面有渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺，周可出现脱毛，汗腺，皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍.恢复期：恢复期：持续持续13个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，皮肤呈现暗褐色或色素脱失

12、，轻微刺激后很容易再次破溃，皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃，毛细血管扩张长期存在，毛细血管扩张长期存在，局部皮肤会遗留有疤痕。局部皮肤会遗留有疤痕。19编辑版pptIV度：溃疡、坏死反应（一）（一）射线照射射线照射15 Gy 临床表现临床表现 初期反应期初期反应期：立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较明显的疼痛感。明显的疼痛感。假愈期假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。非常短，往往只有数小时，或者没有。20编辑版pptIV度：溃疡、坏死反应（二）（二）基本反

13、应期：基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显显著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死

14、亡。一般会持续续36个月。个月。恢复期：恢复期：积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡，合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡，引起反复感染引起反复感染.患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位的功能障碍。的功能障碍。21编辑版ppt二 亚急性皮肤放射损伤（一）（一）亚急性皮肤放射损伤发生：亚急性皮肤放射损伤发生：大剂量射线分次照射；一般放疗的皮

15、肤合并症；大剂量射线分次照射；一般放疗的皮肤合并症；比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。临床经过：临床经过：可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开始后始后2328d出现，出现，34d后病变可达高峰后病变可达高峰22编辑版ppt二 亚急性皮肤放射损伤（二）（二）临床分型：临床分型：干性表皮炎干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈紫蓝色，局部色素分布不均。紫蓝色，局部色素分布不均。湿性表皮炎湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水局部皮肤极度充血的基础上出现水疱或浓性水疱，破溃

16、后可见糜烂面，浆液性渗出，疱或浓性水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出，以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量较大时会形成难以愈合的溃疡。较大时会形成难以愈合的溃疡。23编辑版ppt三 慢性皮肤放射损伤慢性皮肤放射损伤发生：慢性皮肤放射损伤发生：1 1长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员 2 2急性皮肤放射损伤的晚期病人急性皮肤放射损伤的晚期病人 慢性皮肤放射损伤分型慢性皮肤放射损伤分型：慢性放射性皮炎：慢性放射性皮炎：最常见最常见 硬结性水肿硬结性水肿 晚期放射性溃疡晚期放射性溃疡 放射性皮肤癌：放射

17、性皮肤癌：最严重最严重24编辑版ppt慢性放射性皮炎（、度）好发于好发于Xray荧光屏下工作人员的局部皮肤和指荧光屏下工作人员的局部皮肤和指甲，尤其是手背部皮肤；甲，尤其是手背部皮肤；皮肤的附属器官也常常受到损伤，毛发脱落，毛皮肤的附属器官也常常受到损伤，毛发脱落，毛囊、汗腺、皮脂腺部分和全部萎缩，舟状指囊、汗腺、皮脂腺部分和全部萎缩，舟状指；煤点：煤点：损伤区小血管出血、栓塞和干涸同时存在，损伤区小血管出血、栓塞和干涸同时存在，出现小煤渣样的物质出现小煤渣样的物质；剂量加大剂量加大：增生性改变萎缩性病变慢性溃疡：增生性改变萎缩性病变慢性溃疡 因受照射量不均，所以会出现的病变轻重不一，因受照射

18、量不均，所以会出现的病变轻重不一，增生与萎缩并存，色素沉着与脱失同时存在。增生与萎缩并存，色素沉着与脱失同时存在。25编辑版ppt晚期放射性溃疡（度）溃疡临床特点溃疡临床特点：边缘锐利，和照射野一致，底部边缘锐利，和照射野一致，底部深凹不平，创面污秽，黄绿色少量浓性分泌物附着，深凹不平，创面污秽，黄绿色少量浓性分泌物附着，新生的肉芽组织苍白或无新生肉芽组织，创口愈合新生的肉芽组织苍白或无新生肉芽组织，创口愈合十分缓慢，创口周围的皮肤呈现移行表现。十分缓慢，创口周围的皮肤呈现移行表现。诱发：诱发：在外界刺激下诱发的，破溃前会有搔痒，在外界刺激下诱发的，破溃前会有搔痒，个别人有针刺样疼痛，创面很难

19、自行愈合，有时溃个别人有针刺样疼痛，创面很难自行愈合，有时溃疡面上形成假性痂皮，痂下溃疡继续向深层发展，疡面上形成假性痂皮，痂下溃疡继续向深层发展，甚至可以波及骨组织，出现蜂窝状坏死性骨髓炎甚至可以波及骨组织，出现蜂窝状坏死性骨髓炎。26编辑版ppt硬结性水肿（软组织纤维化）一种比较深的皮肤损伤：皮下一种比较深的皮肤损伤：皮下0.5cm处剂量集中，处剂量集中，成纤维细胞再生、肌肉组织纤维化，软组织弹性成纤维细胞再生、肌肉组织纤维化，软组织弹性变差而发硬形成变差而发硬形成发生：常发生在照后数月发生：常发生在照后数月表现：皮肤水肿而结实，不仅侵及表皮各层，还表现：皮肤水肿而结实，不仅侵及表皮各层，

20、还可以侵及皮下蜂窝组织，皮肤出现萎缩、菲薄、可以侵及皮下蜂窝组织，皮肤出现萎缩、菲薄、光滑等表现，水肿部位皮肤往往有色素沉着，表光滑等表现，水肿部位皮肤往往有色素沉着，表皮毛细血管扩张，皮肤剧烈疼痛。皮毛细血管扩张，皮肤剧烈疼痛。27编辑版ppt放射性皮肤癌 发生：放射性皮炎，在损伤部位过度角化、萎缩、发生：放射性皮炎，在损伤部位过度角化、萎缩、毛细血管扩张、溃疡长久不愈的基础上可转化成毛细血管扩张、溃疡长久不愈的基础上可转化成皮肤癌。皮肤癌。这是这是最严重的放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤。特点：这种皮肤癌由于局部组织纤维化比较明显，特点：这种皮肤癌由于局部组织纤维化比较明显，周围血管闭塞，因

21、此周围血管闭塞，因此很少转移，预后较好很少转移，预后较好28编辑版ppt皮肤射线损伤的特点病程经过有潜伏期病程经过有潜伏期1 潜伏期与受照射剂量成正比，潜伏期与受照射剂量成正比，剂量越大，潜伏期越短剂量越大，潜伏期越短；2 照射部位不同，潜伏期也不相同：头部照射部位不同，潜伏期也不相同：头部8d，颈部，颈部16d，腋，腋窝窝21d，足部，足部28d，臀部，臀部31d，下肢和躯干，下肢和躯干33d，肢体，肢体屈屈侧较伸侧潜伏期短侧较伸侧潜伏期短 病变多在身体裸露部位病变多在身体裸露部位 损伤较表浅损伤较表浅 病程较长病程较长 病程长，不易转变为慢性放射性皮炎病程长，不易转变为慢性放射性皮炎 29

22、编辑版ppt特殊类型的放射性皮肤损伤特殊类型的放射性皮肤损伤 射线照射后导致的丘疹、斑丘疹、荨麻疹射线照射后导致的丘疹、斑丘疹、荨麻疹等，可在照射区也可在非照射区，可在照等，可在照射区也可在非照射区，可在照射时发生，也可在照后发生，且常伴有体射时发生，也可在照后发生，且常伴有体温升高等全身反应温升高等全身反应 原因：射线作用导致内分泌紊乱原因：射线作用导致内分泌紊乱 皮肤变态反应皮肤变态反应30编辑版ppt第四节 诊断和鉴别诊断 31编辑版ppt1病史、也就是局部照射史病史、也就是局部照射史2临床症状和体征临床症状和体征3特殊检查：放射性核素标记到特殊检查：放射性核素标记到RBC，观察血，观察

23、血流速度等流速度等诊断依据诊断依据32编辑版ppt 1 与热烧伤、接触性皮炎等鉴别；与热烧伤、接触性皮炎等鉴别；2 依据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临依据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临床各期的表现。床各期的表现。鉴别诊断鉴别诊断33编辑版ppt第四节第四节 治治 疗疗34编辑版ppt救治原则救治原则1 尽快脱离放射源尽快脱离放射源,消除放射性沾染消除放射性沾染,避免再次性照射；避免再次性照射；2 保护皮肤的部位、防止外伤和理化刺激；保护皮肤的部位、防止外伤和理化刺激；3 消除炎症消除炎症,防止继发感染防止继发感染,促进组织愈合；促进组织愈合；4 对经久不愈的溃疡对经久不愈的溃疡,可手术治疗

24、；可手术治疗；5 在合并有急性放射病时在合并有急性放射病时,应积极进行全身性治疗；应积极进行全身性治疗；6 防治感染防治感染,消除炎症及促进组织愈合。消除炎症及促进组织愈合。35编辑版ppt急救措施急救措施1 1 迅速脱离现场迅速脱离现场;2 2 处理复合伤：处理复合伤：迅速抢救和处理危及生命的复合伤迅速抢救和处理危及生命的复合伤3 3 除污染处理：除污染处理：已确定受污染时已确定受污染时,脱离现场后迅速脱离现场后迅速全身洗消及伤口处理；全身洗消及伤口处理；4 4 全身治疗：全身治疗：1)1)加强营养；加强营养；2)2)给以维生素药物；给以维生素药物；3)3)改善微循环；改善微循环；4)4)抗

25、感染抗感染:广谱抗生素；广谱抗生素；5)5)纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡 6)6)应用抗组织胺类药物和镇痛应用抗组织胺类药物和镇痛36编辑版ppt创面处理早期避免继续照射和刺激早期避免继续照射和刺激,如如X光、紫外线、太阳光照射以及光、紫外线、太阳光照射以及腆町等化学剌激腆町等化学剌激:1 局部止痒局部止痒:薄荷淀粉或冰片淀粉涂布；薄荷淀粉或冰片淀粉涂布；2 浅溃疡渗出：浅溃疡渗出：苯海拉明或其它烧伤药膏涂抹。保护水苯海拉明或其它烧伤药膏涂抹。保护水疱疱,防止破裂、感染防止破裂、感染,促其自行吸收促其自行吸收,也可抽液或剪破引流；也可抽液或剪破引流；

26、3 创面处理创面处理:暴露疗法；暴露疗法；4 慢性溃疡慢性溃疡:2巨球蛋白肌注巨球蛋白肌注,促愈合；促愈合；5 手术治疗手术治疗:难以愈合的溃疡难以愈合的溃疡,及早植皮，必要时截肢；及早植皮，必要时截肢；6 加强护理加强护理:全身治疗全身治疗,如加强营养如加强营养,抗感染药和止痛药等。抗感染药和止痛药等。37编辑版ppt手术治疗（掌握）手术治疗（掌握）适应症：各部位各部位IVIV度损伤的急慢性期，坏死、溃疡度损伤的急慢性期，坏死、溃疡d3cmd3cm者者;功能部位的功能部位的IIIIII损伤的急慢性期：损伤的急慢性期：目的：防止关节畸形等，保证功能恢复；目的：防止关节畸形等，保证功能恢复；大面

27、积大面积IIIIII损伤的急性期伴有全身放射病，内损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损伤或全身中毒反应明显时；脏损伤或全身中毒反应明显时；创面经久不愈，有恶变趋势者。创面经久不愈，有恶变趋势者。38编辑版ppt手术治疗手术治疗手术时机：手术时机：急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术；急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术；转入恢复期，伤后转入恢复期，伤后36周左右，或者更早一点的周左右，或者更早一点的时间，可以进行手术，手术的主要方法也是扩创时间，可以进行手术，手术的主要方法也是扩创和植皮，必要时可考虑截肢；慢性放射性溃疡，和植皮，必要时可考虑截肢；慢性放射性溃疡，只要全身状况良好，局部无感染者可及时手术只要全身状况良好，局部无感染者可及时手术 作出截肢的决定时一定要十分慎重。作出截肢的决定时一定要十分慎重。39编辑版ppt手术治疗手术治疗手术切除范围：手术切除范围：足够大，照射区域内萎缩、变薄和有色素足够大，照射区域内萎缩、变薄和有色素改变的损伤组织全部切除改变的损伤组织全部切除；超出损伤边缘超出损伤边缘1 12cm2cm切除深度应包括所有的变性组织切除深度应包括所有的变性组织40编辑版ppt