新版常见异常心电图课件.ppt

1、第三节心房心室肥大第三节心房心室肥大右心房肥大心电图右心房肥大心电图2.左房肥大左房肥大 向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：心电特点：P波时间延长。波时间延长。P波时间波时间0.12;P波常呈双峰，双峰间距波常呈双峰，双峰间距0.04，V1明显明显;V1的的Ptf超过超过-0.04mmS。多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。波。左心房肥大心电图左心房肥大心电图3.3.双心房肥大双心房肥大 双心房肥大心电特点：双心房肥大心电特点：异常高大又增宽的双峰异常高大又增宽的双峰P P波，见于风心波，见于风心及某些先

2、心病。及某些先心病。二、心室肥大二、心室肥大(Ventricular Hypertrophy)正常心室除极综合向量表现左室占优势。正常心室除极综合向量表现左室占优势。1.左室肥大左室肥大 左室占优势更突出左室占优势更突出;QRS最大向量向左后方增大最大向量向左后方增大;并因心肌供血不足等引起并因心肌供血不足等引起ST-T改变。改变。左室高电压表现：左室高电压表现：RV5（或（或RV6）2.5mv，RV5+SV1 4.0（）（）3.5（）（）mv，RI1.5mv，Ravl1.2mv，RI+SIII2.5mv，RavF2.0mv；电轴左偏；电轴左偏；ST段改变：段改变：以以R波为主导联中波为主导联

3、中T波低平、双向或波低平、双向或倒置。同时伴有倒置。同时伴有ST段下移段下移0.05mv。左室肥大心电图特点左室肥大心电图特点左室肥大心电图左室肥大心电图2.2.右室肥大右室肥大 u向右前向量突出增大：向右前向量突出增大：RV1（或（或V3R）R/S1 RV1+SV51.05mv(重症重症1.2mv),RavR0.5mv;u电轴右偏电轴右偏;uST-T改变：改变：右胸前导联右胸前导联T波双向倒置，波双向倒置，ST段压低段压低。双侧心室肥厚双侧心室肥厚 l.l.只出现一侧肥厚心电图改变。只出现一侧肥厚心电图改变。2.2.近似正常心电图。近似正常心电图。3.3.出现两侧心室肥厚的心电图特征出现两侧

4、心室肥厚的心电图特征左、右室肥大心电图左、右室肥大心电图心肌梗死三种类型改变临床意义心肌梗死三种类型改变临床意义 1.1.损伤型损伤型STST段抬高，对急性心梗诊断特段抬高，对急性心梗诊断特异性较强，但一定要结合临床，排除变异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。异型心绞痛。2.2.典型的坏死型典型的坏死型QQ波，是诊断心肌梗死波，是诊断心肌梗死的可靠性依据。的可靠性依据。3.3.单纯缺血型单纯缺血型T T波改变较常见，但对心肌波改变较常见，但对心肌梗死诊断特异性差。梗死诊断特异性差。4.4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。诊断基本确立。急性

5、期前侧壁心梗急性期前侧壁心梗第六节心律失常第六节心律失常 Arrhythmia一一、解剖学基础及心肌电生理、解剖学基础及心肌电生理1.1.自律性：窦房结最高（自律性：窦房结最高（60100次次/分分），），房室交接区次之（房室交接区次之（4060次次/分分），），房室束以下（房室束以下（2540次次/分分）。）。2.2.兴奋性：绝对不应期和有效不应期兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ，相对不应期，超常期。相对不应期，超常期。3.3.传导性：略。传导性：略。二、心律失常的分类二、心律失常的分类传导异常：传导障碍（传导阻滞）传导异常：传导障碍（传导阻滞）生理性生理性-传导系统器质性损坏传导系统器质性

6、损坏 病理性病理性-迷走神经张力增高或药物影响迷走神经张力增高或药物影响 传导途经异常传导途经异常 传导阻滞：按发生部位分为传导阻滞：按发生部位分为-窦房组织窦房组织 房内组织房内组织 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内阻滞室内阻滞 按发生程度按发生程度 -度度 度度 度度 按发生情况按发生情况 -永久性永久性 暂时性暂时性 交替性交替性 渐进性渐进性三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常1.1.窦性心律与正常窦性心律窦性心律与正常窦性心律2.2.窦性心动过速窦性心动过速3.3.窦性心动过缓与窦性心律不齐窦性心动过缓与窦性心律不齐4.4.窦性停搏窦性停搏5.5.病态窦房结综合症病态窦

7、房结综合症1.窦性心律窦性心律 Sinus rhythmi 窦性窦性P波；波；P-R间期间期0.12；频率频率40150次次/分（分（60-100）；）；P-P间差间差0.12。2.窦性窦性 过速：过速：Sinus tachycardia 符合窦性心律，频率符合窦性心律，频率100次次/分。分。见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。3.窦性过缓：窦性过缓：Sinus bradycardia 符合窦性心律，频率符合窦性心律，频率60次次/分。分。见于颅内高压、甲低、病态窦房见于颅内高压、甲低、病态窦房 结综合征。结综合征。4.4.窦性不齐窦性不齐 Sinus arrhyth

8、mia 窦性心律，窦性心律，P-PP-P间差间差 0.120.12。见于青少年或植物。见于青少年或植物神经功能不稳。神经功能不稳。5.5.窦性静止窦性静止 Sinus arrest Sinus arrest 规则的规则的P-PP-P中突然没有中突然没有P P波，失去波，失去P P波时间与正常波时间与正常P-PP-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。6.6.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS）v明显而持久的窦性心动过缓明显而持久的窦性心动过缓 （5050次次/分），分），不易用药纠正；不易用药纠正；v多发的窦性静止或严

9、重的窦房结传导阻滞；多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；v往往出现快往往出现快-慢综合症；慢综合症；v常出现窦房结和房室结双结病变。常出现窦房结和房室结双结病变。窦性静止心电图窦性静止心电图窦性静止及交界性逸波窦性静止及交界性逸波（一）室性早搏（一）室性早搏 Ventricular premature beatv 提早出现宽大而畸形的提早出现宽大而畸形的QRS-TQRS-T波群；波群；v QRSQRS0.12 T0.12 T波与主波方向相反；波与主波方向相反；v 代偿间歇完全；代偿间歇完全；v提早出现的提早出现的QRS波群之前无相关波群之前无相关P波。波。窦性窦性P P波巧合波巧合于早搏的任

10、意位置。于早搏的任意位置。四、期前收缩四、期前收缩 (Premature beat)（二）房性早搏（二）房性早搏 Atrial premature beatv提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P波；与窦性波；与窦性P P波形态有所不同波形态有所不同其其P P-R-R间期间期0.120.12vQRSQRS一般不变形；一般不变形；v大多为代偿间歇不完全；大多为代偿间歇不完全；v部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波群称房早未下传。波群称房早未下传。v房早伴心室内差异传导时，房早伴心室内差异传导时，QRSQRS形态增宽变形呈右束支阻形态增宽变形呈右束支阻滞形滞形室性早搏室性早搏室

11、性早搏室性早搏 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏（三）交界性早搏 Junctional premature beatuQRSQRS波群提前出现，形态正常，波群提前出现，形态正常，或略有变异；或略有变异；u出现出现逆行逆行P波，波，可出现于可出现于QRSQRS波群之前（波群之前（P-RP-R间期间期0.120.12），或），或 QRSQRS波群之后（波群之后（R-PR-P间期间期0.20 0.20），或者与或者与QRSQRS重叠。重叠。u其其PR0.12或或R-P间期间期0.20，不能上传者无，不能上传者无P波；波；u代偿间歇代

12、偿间歇多为多为完全。完全。交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏各种早搏的鉴别诊断表各种早搏的鉴别诊断表 P波波 P-R间期间期 QRS形态形态 代偿间歇代偿间歇房性早搏房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全交界性早搏交界性早搏 逆行P波 0.12s或 正常形态 完全 R-P0.20s室性早搏室性早搏 无相关性P波 -宽大畸形 完全（一）（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia1.频率频率150240次次/分，有反复发作趋势；分，有反复发作趋势；2.QRS不增宽、不变形；不增宽、不变形；3.节律绝

13、对匀齐。节律绝对匀齐。五、异位性心动过速五、异位性心动过速 PSVT阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。为房室结双径路。心率通常在心率通常在160-220bpm160-220bpm。P P波规律出现，波规律出现，可以埋藏于可以埋藏于QRSQRS波中而不可见，也可能跟波中而不可见，也可能跟随在随在QRSQRS波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行P P波）。波）。QRSQRS波可稍有不齐。波可稍有不齐。（二）（二）阵发性室性心动过速

14、阵发性室性心动过速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1.QRS波宽大畸形波宽大畸形0.12；2.频率频率140200次次/分，可有心室夺获分，可有心室夺获或室性融合波；或室性融合波；3.节律基本匀齐或略有不齐。节律基本匀齐或略有不齐。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）扭转性室性心动过速（三）扭转性室性心动过速 增宽畸形的增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭

15、波围绕基线不断扭 转其主波方向；转其主波方向；一般发作时间不长；一般发作时间不长；常表现为心原性晕厥。常表现为心原性晕厥。（四）非阵发性心动过速（四）非阵发性心动过速 是加速了的房性、交界性或室性自主心律，是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率较阵发性慢。其频率较阵发性慢。交界性频率交界性频率70130次次/分；分；室性室性60100次次/分。分。心室夺获：心室夺获：特点：其特点：其QRSQRS前有窦性前有窦性P P波，其形态及出现时间波，其形态及出现时间 与窦性与窦性P P波一致，波一致，P-RP-R间期间期0.120.12。室性融合波：室性融合波：特点：室性融合波特点：室性融合波QR

16、SQRS时限室早的时限室早的QRSQRS时限。时限。室性融合波的室性融合波的P-RP-R间期与窦性相同或稍短，但二者间期与窦性相同或稍短，但二者之差之差0.060.06。六、扑动与颤动六、扑动与颤动（一）一）心房扑动与颤动心房扑动与颤动1.1.心房扑动心房扑动 Atrial flutter Atrial flutter u无正常无正常P P波波 代之连续规则的大锯齿样代之连续规则的大锯齿样F F波；波；u F F波频率波频率250350次次/分，一般以分，一般以2：1 4：1下传下传；u 心室律多规则。心室律多规则。2心房颤动心房颤动 Atrial fibrillation uP波消失代之大小

17、形态不规则的波消失代之大小形态不规则的f波；波；u f波频率波频率350600次次/分；分；u心室律绝对不规则。心室律绝对不规则。若合并完全性房若合并完全性房室阻滞时可出现室阻滞时可出现RR间期相等间期相等心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动1.心室扑动心室扑动 Ventricular flutter v连续匀齐的扑动波，无法将连续匀齐的扑动波，无法将QRSQRS与与ST-TST-T区别；区别；v频率频率 200250次次/分。分。2.2.心室颤动心室颤动 Ventricular fibrillationvQRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的

18、 低小颤动波；低小颤动波；v频率频率 200250次次/分。分。（二）心室扑动与颤动（二）心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 包括包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。窦房、房内、房室、室内阻滞。（一）窦房传导阻滞（一）窦房传导阻滞 Sinus-auricular block SAB 1.II1.II度度1 1型窦房阻滞：型窦房阻滞：P-PP-P逐渐缩短（窦房传导逐渐延逐渐缩短（窦房传导逐渐延长）直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。长）直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。2.II2.II度度IIII型：规律的窦性心律中突然出现漏波，其长型：规律的窦性心律中突然出现

19、漏波，其长间歇长度等于正常窦性间歇长度等于正常窦性P-PP-P倍数。倍数。3.III3.III度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。七、传导异常七、传导异常（二）房内传导阻滞（二）房内传导阻滞1.不完全性多见，需左房肥大鉴别。不完全性多见，需左房肥大鉴别。2.完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，特点；正常窦性传出阻滞，特点；正常窦性P波之外另出现波之外另出现与其无关的与其无关的P、F、f波自成节律。波自成节律。（三）房室传导阻滞（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricular block AVB1.I1.I度

20、度AVBAVB：相对不应期延长，表现为：相对不应期延长，表现为P-RP-R间期延长间期延长 ，P-RP-R间期间期0.210.21，或前后两次心率相同时，或前后两次心率相同时P-RP-R延长延长0.040.04。2.II2.II度度AVB:AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表现为部分长，表现为部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。(1)II(1)II度度1 1型型AVBAVB：（Morbiz I型）型）Wenckebach phenomenon多多为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近 P-RP-R

21、间期逐渐延长（但每次间期逐渐延长（但每次P-RP-R间期增量值逐渐减间期增量值逐渐减少），直至一个少），直至一个P P波后脱落波后脱落QRSQRS波群；波群；R-RR-R逐渐缩短逐渐缩短，P-PP-P本身规则；本身规则；包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周 期之和减去期之和减去P-RP-R间期总增量值。间期总增量值。I I度度AVBAVBI I度度AVBAVBIIII度度1 1型型AVBAVB 文氏现象梯形图文氏现象梯形图（2 2）II II度度II II型型AVBAVB（Morbiz Morbiz 型）型）多见于多见于器质性心脏病，病变部位多在

22、希氏束以下。器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。P-RP-R间期恒定（正常或延长）；间期恒定（正常或延长）；部分部分P P波后脱落波后脱落QRSQRS波群；波群；高度房室传导阻滞：房室传导高度房室传导阻滞：房室传导 比例比例 3 3：1 1或以上。或以上。IIII度度IIII型型AVBAVBIIII度度IIII型型AVBAVB3.III3.III度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：绝对不应期无限期延长，来之房室交接区以上的激动完全绝对不应期无限期延长，来之房室交接区以上的激动完全不能通过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸不能通过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。搏

23、心律。l P P波与波与QRSQRS波毫无关系，各保持自身的节律波毫无关系，各保持自身的节律 l 心房律心房律心室律室律 IIIIII度度AVBAVBIIIIII度度AVBAVB1.1.右束支传导阻滞右束支传导阻滞RBBBRBBB 起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。vV1V1呈呈rSRrSR形，以形，以R R波为主导联波为主导联 I I、aVL V4-6aVL V4-6终末终末向量向量S S波增宽波增宽0.040.04，aVRaVR呈呈QRQR形，其形，其R R波增波增宽有切迹；宽有切迹；vQRSQRS时限时限0.120.12，V1 VAT0.

24、06V1 VAT0.06；vV1V1、V2 STV2 ST段下移，段下移，T T波倒置波倒置。（四）室内传导阻滞（四）室内传导阻滞 右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞向量及心电图右束支传导阻滞向量及心电图右束支传导阻滞心电图右束支传导阻滞心电图右束支传导阻滞心电图右束支传导阻滞心电图 向左后的运行缓慢的向量向左后的运行缓慢的向量。以以R R波为主导联波为主导联I I、avlavl、V5V5、6 6的的q q波减小或消失，主波波减小或消失，主波R R波增宽有切迹且常无波增宽有切迹且常无S S波波;V1V1、V2V2呈呈QSQS形或有极小

25、的形或有极小的r r波波;QRSQRS时限时限0.120.12，V5V5、6 VAT0.06;6 VAT0.06;V5V5、6 6的的STST段下移，段下移，T T波倒置。波倒置。2.2.左束支传导阻滞左束支传导阻滞 (left bundule branch block)左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞的心电向量与心电图左束支传导阻滞的心电向量与心电图左束支传导阻滞左束支传导阻滞u心电轴左偏在心电轴左偏在-30-90度，超过度，超过-45度以上度以上;uQ1S3型：型：I、aVL导联呈导联呈qR性，性，II、III、aVF呈呈rS性，性，III导联导联S大于大于II导联导联 S波波;

26、uQRS时间可延长但不超过时间可延长但不超过0.12秒。秒。3.3.左前分支阻滞左前分支阻滞(left anterior fascicular block)左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞n心电轴右偏；心电轴右偏；nQIIISI型：型：II、III、aVF呈呈qR性、性、q波时间小于波时间小于0.025秒，秒，I、aVL呈呈rS性，性，III导联导联R波大于波大于II导联；导联；nQRS时间小于时间小于0.12秒。秒。4.4.左后分支阻滞左后分支阻滞(left posterior fascicular block)左前、左后分支阻滞左前、左后分支阻滞预激综合征预激综合征1.WP

27、W1.WPW综合征（经典型）综合征（经典型）P-RP-R间期间期0.120.12 ；QRSQRS增宽增宽0.120.12；QRSQRS起始部有预激波；起始部有预激波；P-JP-J间期正常。间期正常。2.LGL2.LGL综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）P-RP-R间期间期0.120.12 ；QRSQRS起始部没有预激波。起始部没有预激波。（五）预激综合征（五）预激综合征 (preexcitation syndrome)3.Mahaim3.Mahaim型预激综合征：型预激综合征：P-RP-R间期间期正常或延长；正常或延长；QRSQRS起始部有预激波。起始部有预激波。主要危害主要危害是

28、引发房室折返性心动过速，是引发房室折返性心动过速，WPW WPW 若若合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征1.房性逸搏心律：频率房性逸搏心律：频率5060次分。次分。若若P波形态、波形态、P-R间期、心率周期性变异，称间期、心率周期性变异，称游走心律。游走心律。八、逸搏与逸搏心律八、逸搏与逸搏心律2.交界性逸搏心律交界性逸搏心律 频率频率4060次次 分。慢而规则。见于窦性停搏分。慢而规则。见于窦性停搏及及IIIAVB。3.室性逸搏心律室性逸搏心律 频率频率2040次次 分，多见于双结病变或发生分，多见

29、于双结病变或发生于束支以下水平的于束支以下水平的IIIAVB。完全性完全性:P P波属于窦性波属于窦性P P波波,心室呈结性或室性节心室呈结性或室性节律律,R-R,R-R间期规整，略短于间期规整，略短于P-PP-P间期，即室率大间期，即室率大于房率于房率,P,P波与波与QRSQRS波群间无固定关系，波群间无固定关系，P P波可波可在在QRSQRS任何部位任何部位不完全性不完全性:个别心房激动可以下传到心室，出现个别心房激动可以下传到心室，出现提早的提早的QRSQRS波群，即心室夺获，其波群，即心室夺获，其P-RP-R间期间期0.120.12秒。秒。房室脱节房室脱节第七节电解质紊乱和药物影响第七

30、节电解质紊乱和药物影响教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：电解质紊乱引起的高血钾及低血钾电解质紊乱引起的高血钾及低血钾 引起的心电图特点。引起的心电图特点。掌握：掌握：洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图 特点。特点。一、电解质紊乱一、电解质紊乱:1.高血钾：高血钾：高血钾可见以下改变高血钾可见以下改变1 1，P P波变小或消失波变小或消失2 2，房颤，房颤3 3，QRSQRS波增宽波增宽4 4，STST段变短或消失段变短或消失5 5，T T波基底部变窄，波基底部变窄，T T波高尖呈帐篷状波高尖呈帐篷状6 6，室颤，室颤2.低血钾：低血钾：低血钾可见以下改变低血钾可

31、见以下改变1 1，T T波变小或消失波变小或消失2 2，U U波增高突出波增高突出3 3，到到度房室传导阻滞度房室传导阻滞4 4，STST段轻微压低段轻微压低3.洋地黄效应洋地黄效应4.洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节，房性过速伴性心动过速伴房室脱节，房性过速伴 房室脱节，房室脱节，II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。第八节心电图的分析方法与临床应用第八节心电图的分析方法与临床应用教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心电图分析的思路。心电图分析的思路。掌握：掌握：

32、心电图的分析方法。心电图的分析方法。一、常规检测一、常规检测1.1.找出找出P P波，以确定基本节律；波，以确定基本节律；2.2.测量测量P-PP-P或或R-RR-R间距以确定心率；间距以确定心率；3.3.测量测量P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期、心电轴；间期、心电轴；4.4.观察观察P P、QRSQRS形态、振幅，各波间关系及比例；形态、振幅，各波间关系及比例；5.5.注意注意STST段有无移位，段有无移位，T T、U U波形态。波形态。v选合适导联长记录心动过速时选合适导联长记录心动过速时T T波与波与P P波重叠，想办法减波重叠，想办法减慢心率，慢心率，P P波落在波落在T T波

33、上时波上时T T波可见切迹；波可见切迹；v当当P P波落在波落在R-RR-R正中间时，很可能还有另一个正中间时，很可能还有另一个P P波隐没在波隐没在QRSQRS波中；波中；v注意注意QRSQRS波前及终末部有无逆行波前及终末部有无逆行P P波。波。二、找二、找P P波波v选合适的导联进行加长记录，选合适的导联进行加长记录，V1V1导联导联T T波低，故波低，故F F、f f波明显，尤其波明显，尤其2 2：1 1下传的房扑；下传的房扑；v注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（F F波）或颤动波（波）或颤动波（f f波），勿将波），勿将u u波误认为是波误认为是P P波。房扑波。房扑时时II,III,aVFII,III,aVF的的F F波多倒置。波多倒置。如无如无P P波，查找有无波，查找有无F F波及波及f f波波v确定每一确定每一P波后是否均跟随一个波后是否均跟随一个QRS波群；波群；vP波与波与QRS的时间关系是否固定，两者是否相互无的时间关系是否固定，两者是否相互无关；关；vP波与波与QRS的数目是否相等；的数目是否相等；v每个心动周期的每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致，是伪形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。差、早搏还是逸搏。三、确定三、确定P P波与波与QRSQRS波之间的关系波之间的关系