甲强龙在骨科术后中的应用课件.ppt

1、1 1、慢性压迫性颈脊髓病、慢性压迫性颈脊髓病2 2、胸椎管狭窄症、胸椎管狭窄症3 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4 4、脊柱肿瘤、脊柱肿瘤 5 5、脊柱结核、脊柱结核减轻脊髓和神经根细胞膜水肿减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤减轻再灌注损伤甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献给药方法给药方法:分别于术后即刻，术后分别于术后

2、即刻，术后1212小时，小时，2424小时按小时按1 1mg/kgmg/kg的剂的剂量静脉注射甲强龙量静脉注射甲强龙评价指标评价指标:-客观指标客观指标:根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标主观指标:患者自觉手术对吞咽的影响患者自觉手术对吞咽的影响结论：结论：甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。少呼吸系统并发症的发生。经前路颈椎手术患者的咽喉损伤:甲强龙的贡献术后1天：MP组症状改善或消失占90%，DX组73.采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经

3、功能改变大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善各组术后远期ODOM分级比较性别（男/女）12/8 10/8炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1。浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗组I中55%的患者需要另外的皮质激素治疗(喷雾法75%，静脉注射75%)对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。McCarron(1967)25%普鲁卡因皮下及肌肉注射显著肝、肾和心血管系统功能损害减轻脊髓和神经根

4、细胞膜水肿大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善对照组对照组 I(%)I(%)甲强龙组甲强龙组 II II(%)(%)p p 值值无损伤无损伤7.67.642 42 p p 0 0.00010001轻度损伤轻度损伤40404747无显著差异无显著差异中度损伤中度损伤37371010p p 0 0.0001 0001重度损伤重度损伤14141 1p p 0 0.00010001极重度损伤极重度损伤1 10 0p p 0 0.5P0.5术后感染术后感染2 2例例(0.1%)(0.1%)1 1例例(0.06%)(0.06%)P0.5P0.5心血管系统衰竭心血管系统衰竭0 0例例0 0例例

5、P0.5P0.5长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。的作用，相关并发症比较少见。长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗神经根性疼痛产生的原因神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。髓核突出后的病理生理改变：髓核突出后的病理生理改变：炎症反应的存在可降低

6、神经根对机械性作用的耐受性炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1。间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症根产生炎症2。突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2。受压的神经根缺血受压的神经根缺血2。1,Murphy,et al.Clin Neurosurg.1997;15:343-3512,Surgery.WU Zaide.Eds.Peoples Medical Publ

7、ishing House,2000性别（男/女）12/8 10/82,Surgery.大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善治疗组（20例）对照组（18例）腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献减轻脊髓和神经根细胞膜水肿术后1天 9.经前路颈椎手术患者的咽喉损伤:甲强龙的贡献术后3月 12.长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗神经根性疼痛产生的原因神经根性疼痛产生的原因其它相关文献：其它相关文献：McCarron(1967)McCarron(1967)髓核可以引起硬

8、膜外的炎症反应髓核可以引起硬膜外的炎症反应 Saal(1990)Saal(1990)腰椎间盘突出症的患者间盘组织内腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLAPLA2 2活性增高活性增高 Byrod GByrod G（20002000）硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性经根血管的通透性腰椎间盘手术中甲强龙的应用腰椎间盘手术中甲强龙的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ N

9、eurosurg.1993 Mar;78(3):383-7 入选标准入选标准剔除病例剔除病例急性发作急性发作单一节段间盘突出单一节段间盘突出保守治疗保守治疗6 6周无效周无效发作后发作后6 6个月内接受手术治疗个月内接受手术治疗确诊依赖确诊依赖CTCT及及MRIMRI检查检查病史超过病史超过6 6个月个月 多节段间盘突出多节段间盘突出 椎管狭窄椎管狭窄 症状与影像学表现不符症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用手术开始时手术开始时 手术

10、结束时手术结束时第一组第一组250mg 250mg 甲强龙静脉注射甲强龙静脉注射160160mg MPAmg MPA 肌肉注射肌肉注射 3030ml0.25%ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射3030ml0.25%ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有8080mgMPAmgMPA的脂肪覆盖神经根的脂肪覆盖神经根第二组第二组3030ml0.25%ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射3030ml0.25%ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组第三组10ml0.5%10ml0.5%利多卡因皮下及肌

11、肉注射利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用 术后神经根性疼痛完全缓解情况术后神经根性疼痛完全缓解情况01234567891 1 天天 1 1 周周 1 1 月月 第第1组组第第2组组第第3组组术后神经根性疼痛完全缓解情况术后神经根性疼痛完全缓解情况术后时间结论：结论：腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。症状。甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎

12、间盘突出症手术治疗中的应用陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法：用药方法：甲强龙组：术后甲强龙组：术后1 1小时甲强龙按小时甲强龙按30mg/kg30mg/kg加入加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水1 1小时内滴注，以后小时内滴注，以后2323小时按维持滴小时按维持滴注。注。地塞米松组：术后地塞米松地塞米松组：术后地塞米松10mg 10mg 加入加入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml。每日两次，持续一周。每日两次，持续一周 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：

13、病例资料：131620MP组111261DX 组腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰间盘突出腰间盘突出脊柱滑脱脊柱滑脱脊柱侧弯脊柱侧弯 观察指标：观察指标：术后术后1 1天、天、2 2周、周、3 3个月个月 感觉运动评分及患者自主满意度评估感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能运动功能：身体两侧各：身体两侧各5 5对关键肌，按照肌力给予对关键肌，按照肌力给予0 05 5分，总分分，总分5050分。分。感觉功能感觉功能：T T1 1S S5 5，2222个节段的针刺觉和轻感觉，给个节段的针刺觉和轻感觉，给予予0 02 2分，总分分，总分8888分。分。自主满意度自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，：

14、患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。前症状消失自主感觉良好。大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用运动：运动：术前术前术后术后1 1天天术后术后2 2周周术后术后3 3月月MPMP组组47.13 47.13 1.591.5949.0 49.0 0.850.85*49.29 49.29 1.101.10*49.81 49.81 1.421.42DXDX组组47.20 47.20 1.751.7548.5 48

15、.5 1.121.1248.7048.701.141.1449.70 49.70 1.461.46感觉：感觉：术前术前术后术后1 1天天术后术后2 2周周术后术后3 3月月MPMP组组83.13 83.13 2.222.2285.4 85.4 1.791.79*86.03 86.03 1.811.81*87.42 87.42 2.282.28DXDX组组83.80 83.80 2.482.4885.1 85.1 1.021.0285.80 85.80 1.291.2987.10 87.10 2.042.04与与DXDX组相比：组相比：*0.010.01P P0.050.05；*P P大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用术后术后1 1天：天：MPMP组症状改善或消失占组症状改善或消失占90%90%，DXDX组组73.3%73.3%术后术后2 2周及周及3 3个月：无差异。个月：无差异。MPMP组组DXDX组组消化道溃疡消化道溃疡1 10 0伤口延迟愈合伤口延迟愈合1 11 1深静脉栓塞深静脉栓塞0 01 1两组无明显差异两组无明显差异谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看