甲状腺功能亢进症药物护理课件.ppt

1、甲状腺功能亢进症药物护理介绍内容1甲状性功能亢进症疾病2常用药物的临床应用3内科用药护理4术前用药护理甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。男女比例1:41甲状腺功能亢进症疾病介绍最 常 见，又 称“突 眼性 甲 亢”原 发 性 甲 亢较 少 见，在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见，腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢

2、的 原 因2甲亢分类基础代谢率测定BMRBMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：10%临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。3甲亢辅助检查甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度3甲亢辅助检查血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢

3、时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性颈部X线透视或胸片检查3甲亢辅助检查 甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等4甲状腺素的功能5甲状腺功能饮食饮食碘碘合合成成T3T3，T4T4贮存贮存甲状腺滤泡甲状腺滤泡释释放放甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTSH下丘脑下丘脑TRHTRH维持人体的新陈代谢维持人体的新陈代谢兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统促进人的生长发育促进人

4、的生长发育5甲状腺功能1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选破坏 甲状腺6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物用药机理用药机理 嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺

5、功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗甲状腺功能亢进症的药物手术前和131I治疗前的准备；PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d治疗甲状腺功能亢进症的药物甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢5109/L，应立即停药；正常值：10%服药后第1周避免用手按压甲状腺禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进

6、症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物6治疗甲状腺功能亢进症的药物（一）抗甲状腺药物（一）抗甲状腺药物（ATDATD）治疗）治疗常用药物：常用药物：硫脲类硫脲类甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶MTUMTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PTUPTU咪唑类咪唑类甲硫咪唑甲硫咪唑MMIMMI卡比马唑卡比马唑CMZCMZ7甲状腺功能亢进症内科用药护理适应证：适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不适宜131I治疗者。7甲状腺功能亢进症内科用

7、药护理1.ATD治疗的护理治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类。疗程：治疗期、减量期和维持期；1.52年。不良反应：粒细胞减少和皮疹。注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药7甲状腺功能亢进症内科用药护理2.131131I I治疗的护理治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。用法：空腹服用131I。7甲状腺功能亢进症内科用药护理注意：治疗前后1个月禁碘 服药后2h内不吃固体食物 服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失 服药后2

8、3日饮水20003000ml/d以增加排尿 服药后第1周避免用手按压甲状腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。7甲状腺功能亢进症内科用药护理服药后第1周避免用手按压甲状腺注意：开始治疗监测血象；继发性甲亢或高功能腺瘤甲状腺功能亢进症内科用药护理（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。甲状腺轻、中度肿大；服药后23日饮水20003000ml/d以增加排尿手术前和131I治疗前的准备；治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗甲状腺功能亢进症的药物T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合目的：降低BMR，

9、减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值倍甲状腺摄131碘率测定3、促进人体的生长发育和组织分化临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢1.症状控制期（13m）PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d剂量与疗程2.减药期（13m）24w减12片3.维持期（1.52yr）PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d7甲状腺功能亢进症内科用药护理不良反应粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲状腺功能亢进症内科用药护理停药指标停药指标维持治疗1824

10、个月可以停药。治愈指标：甲状腺肿明显缩小；TSAb或TRAb转为阴性。7甲状腺功能亢进症内科用药护理注意事项注意事项 服药服药12w12w起效；起效；若若WBCWBC3 310109 9/L/L，粒细胞粒细胞1.51.510109 9/L/L，应停药。应停药。7甲状腺功能亢进症内科用药护理优缺点优缺点优点：不致永久性甲减，优点：不致永久性甲减，方便、经济、较安全。方便、经济、较安全。缺点：疗程长，停药复发率高，缺点：疗程长，停药复发率高，伴发肝损害，粒细胞减少。伴发肝损害，粒细胞减少。7甲状腺功能亢进症内科用药护理（二）（二）131131I I治疗治疗 原理：甲状腺摄碘原理：甲状腺摄碘放射性碘

11、对甲状腺组织破坏放射性碘对甲状腺组织破坏减少减少功能性甲状腺组织。功能性甲状腺组织。适用人群：适用人群：3030岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者。复发者。禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。7甲状腺功能亢进症内科用药护理甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或

12、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者8甲状腺功能亢进症术前用药护理目的：降低目的：降低BMRBMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节节甲亢症状控制的标准：甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定；睡眠好转病人情绪稳定；睡眠好转食欲正常，体重增加食欲正常，体重增加脉率稳定在每分钟脉率稳定在每分钟9090次以下次以下脉压恢复正常脉压恢复正常基础代谢率基础代谢率+20%+20%以下以下腺体缩小变硬腺体缩小变硬 8甲状腺功能亢进症术前用药护理 常用药物：常用药物：1、碘剂（复方碘化钾）、碘剂（复方碘化钾）2、硫脲类、硫脲类3、普萘洛尔、普萘洛尔 方法：方法：1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术8甲状腺功能亢进症术前用药护理碘剂的作用：碘剂的作用：-抑制甲状腺素的释放抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬碘剂的用法：碘剂的用法：从每次从每次3 3滴开始，每日滴开始，每日3 3次；逐日每次增加次；逐日每次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴。滴。维持到手术日。维持到手术日。不准备手术病人，一律不可服用碘剂。不准备手术病人，一律不可服用碘剂。8甲状腺功能亢进症术前用药护理谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看