甲状腺术后并发症及处理完美课课件.pptx

1、 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退 甲状腺危象术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。术后呼吸困难和窒息 处理 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。Extensive bruising

2、that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.喉返神经损伤 暂时性损伤 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 约占2/3 可在手术后几周内恢复功能 持久性损伤 神经切断或缝扎所致 表现：一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显的声音嘶哑。双侧损伤导致声带麻痹

3、，引起失音或严重的呼吸困难。预防：结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经喉上神经损伤 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。临床表现：内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是饮水呛咳。外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。预防：甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支甲状旁腺功能减退 手术时甲状旁腺被

4、误切，挫伤或其血液供应受累 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。临床表现：症状多不典型，低钙血症 术后1-7天，多在48h内发生 神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息 在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。治疗 严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-

5、10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。预防 手术时必须保留甲状腺背面部分 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。甲状腺危象 术后危及生命的并发症之一 术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激 临床表现：多发生于术后12-36h 发热39以上，心率增快，脉率120-140次/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等治疗 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡 ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-300mg po q6h，神志不清

6、者鼻饲管注入 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者同时用 降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h 肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴预防 关键在于手术前充分准备 血清TH水平 基础代谢率 脉率降至90-100 甲亢的其他症状改善 甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为 A喉上神经内侧支损伤 B喉返神经单侧损伤 C呼吸困难和窒息 D甲状腺危象 E手足抽搐严重病例紧急气管切开。A patient becomes mar

7、kedly tetanic following a recent thyroidectomy.严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。A喉上神经内侧支损伤术后1-7天，多在48h内发生术后1-7天，多在48h内发生手术时必须保留甲状腺背面部分严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative nig

8、ht.喉头水肿轻症无需治疗；若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h症状多不典型，低钙血症危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。外支受损：环甲肌瘫痪，声带

9、松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。A喉上神经内侧支损伤 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是 A舌下神经 B喉上神经 C舌咽神经 D左侧喉返神经 E右侧喉返神经 A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.This symptom can be rapidly reversed by the administration of a.

10、Vitamin D b.Calcitonin c.PTH d.Plicamycin(mithramycin)普卡霉素 e.Calcium gluconate(CaG)！术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。喉返神经损伤 暂时性损伤 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 约占2/3 可在手术后几周内恢复功能 持久性损伤 神经切断或缝扎所致Plicamycin(mithramycin)普卡霉素症状多不典型，低钙血症只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常

11、功能。中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；手术时必须保留甲状腺背面部分喉头水肿轻症无需治疗；可在手术后几周内恢复功能手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。喉头水肿轻症无需治疗；是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。Calcium gluconate(CaG)甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带严重病例紧急气管切开。术后1-7天，多在48h内发生The patient had an emergent bedside procedure to reopen

12、the wound during the first post-operative night.A喉上神经内侧支损伤手术时必须保留甲状腺背面部分手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。手术时必须保留甲状腺背面部分喉头水肿轻症无需治疗；Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。用力压迫患者的上臂神经，引起

13、手的搐搦（Trousseau征）。甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。Plicamycin

14、(mithramycin)普卡霉素A喉上神经内侧支损伤A喉上神经内侧支损伤中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.症状多不典型，低钙血症在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。A patient becomes markedly tetanic following a re

15、cent thyroidectomy.用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带手术时必须保留甲状腺背面部分是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。术中误夹或过分牵拉喉返神经所致严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴

16、注。症状多不典型，低钙血症严重病例紧急气管切开。术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激A喉上神经内侧支损伤A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.术中误夹或过分牵拉喉返神经所致严重病例紧急气管切开。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是Extensive bruising that resulted from tracking of

17、blood from a postoperative hematoma.多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。严重病例紧急气管切开。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带Calcium gluconate(CaG)可在手术后几周内恢复功能CalcitoninA patient becomes markedly tetanic follo

18、wing a recent thyroidectomy.甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经可在手术后几周内恢复功能在耳前叩击面

19、神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显的声音嘶哑。甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带A喉上神经内侧支损伤A喉上神经内侧支损伤是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。A喉上神经内侧支损伤严重病例紧急气管切开。A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.严重病例紧急气管切开。A喉上神经内侧支损伤临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。预防：甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支