甲状腺术后护理终结版课件.ppt

1、 甲状腺术后护理甲状腺术后护理 张慧培张慧培2008年3月18日4、监测生命体征的变化 5、引流管的护理 6、禁食六小时后冷流质饮食 7、早期活动的意义2008年3月18日 1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病

2、人咳痰，以免粘痰在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。2008年3月18日 4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理。5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即

3、找医生、护士处理。2008年3月18日6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。7.)手术前如果服用碘化油者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴一日三次，直至减到三滴为止。2008年3月18日 出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺危象2008年3月18日出血出血 常发生于术后24h内。常见原因常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：诱因：咳嗽、

4、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏2008年3月18日术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。2008年3月18日呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症主要原因：喉头水肿；术区内出血压迫气管；气管受 压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉

5、返神经损伤。2008年3月18日按需输氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。积极预防呼吸道梗阻：及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道2008年3月18日术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。2008年3月18日手足抽

6、搐手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部 口角 足部针刺感或强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部手足阵发性痉挛，甚至发生喉膈肌痉挛致死。2008年3月18日术后13天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。2008年3月18日2008年3

7、月18日2008年3月18日喉返神经、喉上神经损伤2008年3月18日喉返神经损伤 病人清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。2008年3月18日 喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳2008年3月18日喉上神经损伤 损伤外支导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，进食 饮水时发生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。2008年3月18日 患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。关心、安慰患者

8、，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励 进半流质饮食。2008年3月18日健康教育1.加强自控，防止情绪激动。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。3.指导病人练习头颈伸拉的运动，4.术后早期进冷流质食，不可过热，防止血管扩张，加重创面渗血，注意病人有无呛咳。2008年3月18日健康教育5.术后48小时之内，病人应避免头颈部过频繁的活动，适当制动及减少说话，以减少切口内出血。6.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连。7.饮食应给予高蛋白 高热量 高维生素饮食，有利于切口的恢复。8.术后保证充足的睡眠，促进身体恢复。9.定期门诊随访。2008年3月18日关爱病人关爱病人 关爱自己关爱自己 享受工作享受工作 享受生活享受生活2008年3月18日