甲状腺疾病专题知识宣讲课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。文档仅供

2、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

3、处，请联系网站或本人删除。甲状腺神经 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白

4、结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高45倍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺激素的合成和分泌甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

5、本人删除。甲状腺的解剖（前面观）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的解剖（背面观）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺对代谢的影响 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性

6、甲状腺肿单纯性甲状腺肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因 单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因 甲状腺激素的需要量增加 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理改变 单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的。形态方面，单纯性甲状腺肿

7、可分为弥慢性和结节性两种。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。较大的结节性甲状腺肿 可以压迫邻近器官，而引起各种症状。压迫气管 压迫食管（但情况少见）压迫颈深部大静脉 压迫喉返神经 结节性甲状腺肿，可继发甲状腺

8、机能亢进，也可发生恶变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为1530mg,每日两次，口服，36个月为一疗程。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗指征已发展成结节性甲状腺肿者压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿，影响工作生活者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。

9、结节性甲状腺肿疑有恶变者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺机能亢进症的外科治疗甲状腺机能亢进症的外科治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗的地位外科治疗的地位 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗45个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

10、删除。对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即46个月，

11、仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前准备及其重要性术前准备及其重要性 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前检查 除全面的体格检查外，还应包括：测定基础代谢率

12、，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。喉镜检查，确定声带功能。心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物准备 降低基础代谢率是术前准备的重要环节。如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物，此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手

13、术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量35日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初2448小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于常规应用碘剂或合并

14、应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次4060毫克。术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安47日。心得安是一种受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术时机的选择手术时机的选择 经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10

15、次分,基础代谢率在20以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺次全切除术要点甲状腺次全切除术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻 醉 局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。手术原则手术原则手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

16、除。术后处理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安47日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后主要并发症术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足搐搦 甲状腺危象：多于术后1236小时内发生，易死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗

17、。术后复发 甲状腺功能减退 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 患者多为女性，年龄常在40岁以下瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据：病史体检

18、同位素扫描B型超声 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明 病理方面可分为：乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 鳞状细胞癌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

19、，请联系网站或本人删除。诊断 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺同位素扫描 颈部X线平片检查 穿刺细胞学检查 病理切片检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

20、系网站或本人删除。治疗 手术治疗 内分泌治疗 放射治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺炎症甲状腺炎症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎 急性甲状腺炎少见，而急性甲状腺肿炎较常见，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌，感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时，因不良的血液循环易形成脓肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严

21、重的可引起压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。患者全身可有体温增高等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给与抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体

22、颗粒的巨细胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 本病发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 强地松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。文档仅供参考

23、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部肿瘤颈部肿瘤 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部解剖分区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部解剖分区颈部解剖分区 颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区

24、和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部肿块分类颈部肿块分类(按病理性质按病理性质)肿瘤 原发性肿瘤 转移性恶性肿瘤 炎症:急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等 先天性畸形:甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断 1病史 2体检：主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活

25、动颈部或吞咽对肿块的影响等 3化验及X线检查 4病理检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见颈部肿块常见颈部肿块 甲状舌骨囊肿（瘘）甲状舌骨囊肿（瘘）囊状水瘤囊状水瘤 颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核 颈部恶性肿瘤颈部恶性肿瘤:1恶性淋巴瘤 2转移性肿瘤 慢性淋巴结炎 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺舌管的解剖途径甲状腺舌管的解剖途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见颈部肿块鉴别诊断表常见颈部肿块鉴别诊断表、颌下颏下区 颌下腺炎，颏下皮样囊肿、颈前正中区 甲状腺舌骨囊肿和瘘，各种甲状腺疾病，甲状旁腺肿瘤、颈侧区（）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核（）多发性肿块急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、癌的淋巴结转移、锁骨上窝（区）转移性肿瘤（胃癌在左侧，单发或多发，肺癌、食管癌、乳癌，单发或多发）淋巴结结核（单侧常多发）、颈后区纤维瘤、脂肪瘤（也可发生于其他区）