甲状腺疾病相关检查培训课件.ppt

1、甲状腺疾病相关检查甲状腺疾病相关检查甲状腺疾病相关检查2甲状腺疾病相关检查3甲状腺疾病相关检查4甲状腺疾病相关检查5下丘脑-垂体-甲状腺（TRH）（TSH）T4（90%）T3（10%）40%40%5-脱碘酶 5-脱碘酶 T3 rT3 （活性）（无活性）甲状腺疾病相关检查6食物食物 无机碘无机碘150-200g/150-200g/天天 活性碘活性碘+甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(酪氨酰基酪氨酰基)单碘酪氨酸（单碘酪氨酸（MITMIT）+双碘酪氨酸（双碘酪氨酸（DITDIT）甲状腺疾病相关检查7 MIT+DIT+MIT+DIT+甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 T4 T3 T4 T3 （甲状腺素）（甲状腺素）

2、（3 3，5 5，33三碘甲状腺原氨酸）三碘甲状腺原氨酸）血液血液 T4100 g/T4100 g/天天 T3 10 g/T3 10 g/天天甲状腺疾病相关检查8 T4T4半衰期半衰期 190190小时小时 T3 T3 9 9小时小时 T3 T3（25 g 25 g）（外环脱碘）（外环脱碘）T4 T4 r T3 r T3 （内环脱碘）（内环脱碘）甲状腺疾病相关检查9 TSHTSH的检测的检测甲状腺疾病相关检查10 第一代第一代 功能灵敏度功能灵敏度 1-2 mu/ml,1-2 mu/ml,第二代第二代 0.1-0.2 mu/ml,0.1-0.2 mu/ml,第三代第三代 0.01-0.02 m

3、u/ml,0.01-0.02 mu/ml,第四代第四代 0.001-0.002 mu/ml,0.001-0.002 mu/ml,甲状腺疾病相关检查11TSH TSH 4 mU/L4 mU/L 甲减甲减 0.05 mU/L0.05 mU/L 甲亢甲亢 0.05 mU/L 0.05 mU/L 4 mU/4 mU/L L 检测甲状腺激素检测甲状腺激素备注：备注：TSH 0.05-4mU/LTSH 0.05-4mU/L，T3T3、T4 T4 正常见于正常见于 老年人老年人 6060岁岁 重症病人、重症病人、神经内分泌改变的神经精神病人神经内分泌改变的神经精神病人 甲状腺疾病相关检查12 甲状腺激素的检

4、测甲状腺激素的检测甲状腺疾病相关检查13 与甲状腺激素结合的血浆蛋白与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 T T4 4（%）T T3 3（%）白蛋白白蛋白 4 33 4 33转运蛋白转运蛋白 （前白蛋白）（前白蛋白）18 27 18 27甲状腺结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白（TBGTBG）78 40 78 40 游离激素游离激素 0.02-0.05 0.1-0.3 0.02-0.05 0.1-0.3 TT4 TT4 甲状腺疾病相关检查14甲亢诊断的敏感性为：甲亢诊断的敏感性为：S STSH FT3 TSH FT3、FT4 T3 FT4 T3、T4rT3 T4rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复的

5、次序为在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为FT4 FT4、T4 FT3T4 FT3、T3 ST3 S TSH TSH（一般需（一般需1212周左右）周左右）甲减诊断的敏感性为：甲减诊断的敏感性为：S STSH FT4 TSH FT4、T4 FT3 T4 FT3、T3T3 rT3rT3甲状腺疾病相关检查16 Hypothyroidisfm（甲减）T4,TSHT4TSH T4nl,TSH T4nl,TSH nl.T4TSH nlPrimary Subclinical Euthyroid Secondary Hypothyroidism Hypothyrodism Hypothyroidism Nont

6、hyroidal lllness（原发性甲减）（亚临床甲减）（甲功正常）（非甲状腺疾病）T4 T4 T4nl.Secondary Nonthyroidal Hypothyrodism lllness （继发性甲减）（非甲状腺疾病）甲状腺疾病相关检查17 Hyperthyroidism（甲亢）T4,TSH T4,TSH T4，TSH nl TSH Hyperthyroidism TSH TSH nl (甲亢）T3 Euthyroid (甲功正常)T3 T3 nl Subclinical Hyperthyroidism （亚临床甲亢）甲状腺疾病相关检查18 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺疾病相

7、关检查19甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测适应症检测适应症：-未知病因的未知病因的TSHTSH升高、甲状腺肿大、甲亢升高、甲状腺肿大、甲亢-可疑多腺体自身免疫性疾病可疑多腺体自身免疫性疾病-自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价-对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估-产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估甲状腺疾病相关检查20 在自身免疫性甲状腺疾病中在自身免疫性甲状腺疾病中TGAbTGAb价值小于价值小于TPOAbTPOAb阳

8、性率及滴度：阳性率及滴度：桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎Graves Graves 病病 甲状腺疾病相关检查21促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多克隆抗体多克隆抗体(包括包括)-促甲状腺素受体刺激促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（抑制免疫球蛋白（TBII）甲状腺疾病相关检查22TSAb+TSH受体 甲状腺细胞增生 TSBAbTSH受体 甲状腺激素合成及分 泌增加 TGITSH受体 甲状腺激素合成及分 泌下降甲状腺

9、疾病相关检查23TRAb检测适应症：检测适应症：-甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别-甲状腺相关性眼病评估甲状腺相关性眼病评估-孕妇合并孕妇合并Graves 甲亢随访（包括新生儿）甲亢随访（包括新生儿）Graves 甲亢随访甲亢随访价值：价值：Graves Graves 病病 桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎产后甲状腺炎甲状腺疾病相关检查24 其它项目甲状腺疾病相关检查25rT3 T3 T3（25 g 25 g）（外环脱碘）（外环脱碘）T4 T4 r T3 r T3 （内环脱碘）（内环脱碘）甲状腺疾病相关检查26 增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反。T3rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义。甲状腺疾病相关检查27甲状腺球蛋白（HTg）.甲状腺滤泡状腺癌升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚甲炎，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，Graves病时升高。甲状腺髓样癌时HTG正常或降低。甲状腺穿刺可以导致HTg升高 甲状腺疾病相关检查28甲状腺疾病相关检查29