甲状腺结节的诊断与处理(版)课件.pptx

1、甲状腺癌甲状腺癌 有关基因有关基因乳头状癌乳头状癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA滤泡癌滤泡癌 P53 ras PPAR-PTEN未分化癌未分化癌 P53 -catenin PTEN髓样癌髓样癌 RET e-erbB-2 中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286 甲状腺癌发病有关的基因凝固、坏死，也可作结节囊内注射。有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286可判断结节的形态、大小、数目，边界是否5g/kg/d*触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能性甲扫 30 42 3999m

2、TCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手20例癌中,3例细胞学资料丢失J Surg oncol.46例FBA诊断恶性或可疑恶性：其中6例进行15(2):10T 普外临床1986。中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286适应于甲癌及高度怀疑者(触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的22992002;80(3):157-170医生关注-是良性还是恶性？可判断结节的形态、大小、数目，边界是否了解结节的部位、大小、数目可判断结节的形态、大小、数目，边界是否医生关注-是良性还是恶性？met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。1、超声检查：是目

3、前最常用的检查方法，灵敏2002;80(3):157-170FNA 100 100 100(3)良性无功能结节，可使缩小。如甲状腺髓样癌或MEN II（有遗传倾向），2002;80(3):157-170影像学检查(超声检查、显像以及CT、MRI)越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。髓样癌 RET e-erbB-2一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要1cm的低危复发者，术后不必化疗鉴别良恶性结节。医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌适应于手术后残

4、余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。乳头状癌 P53 TRK PTEN rasTGAb、TpoAb、桥甲炎显著2002;80(3):157-170US 40 59 59另40例FNA无肿瘤者行药物治疗，结果；有经验者，可发现小于3mm直径的结节。5g/kg/d*是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有1%，其中15%发展为甲状腺癌。近年来单克隆抗体（放射性标记）靶敏感性(%)特异性(%)准确性(%)Amrikachi M等综合（1982-1998）24位学者所报告的6226例FNA与外科手术或临床结

5、果：甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.Bennedbaek F.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）降钙素测定：甲状腺髓样癌可判断结节的形态、大小、数目，边界是否20例癌中,3例细胞学资料丢失gJ clin Endoerinol Metab,1998;83:830-83512月12月*乙醇注射剂量为结节容量的乙醇注射剂量为结节容量的20%-50%；*TSH0.01-0.04mU/L7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失医生关注-是良性还是恶性？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。新近研究提示，CT-PET结合的显像（电子束 近年

6、来单克隆抗体（放射性标记）靶越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。(3)美国国家癌症资料库：38%的甲癌患者，有头颈放疗史；未分化癌 P53-catenin PTEN甲状腺癌发病有关的基因6%）甲状腺炎和其他（占3%）。US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能性降钙素测定：甲状腺髓样癌病因与发生机制 （1）甲状腺结节十分常见，一旦被发现本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也敏感性(%)特异性(%)准确性(%)甲状腺癌甲状腺癌 有关基因有关基因乳头状癌乳头状癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 e

7、-erbB-2 mt DNA滤泡癌滤泡癌 P53 ras PPAR-PTEN未分化癌未分化癌 P53 -catenin PTEN髓样癌髓样癌 RET e-erbB-2 中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286 2、核素显像（或扫描）Amrikachi M等综合（1982-1998）24位学者所报告的6226例FNA与外科手术或临床结果：甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）有经验者，可发现小于3mm直径的结节。适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。2、核素显像（或扫描）Ar

8、ch Dis Child 2001;85:313317节者可达20%。术前、术后用L-T4或甲状腺片，能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作恶性 210 3.降钙素测定：甲状腺髓样癌可判断结节的形态、大小、数目，边界是否甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）降钙素测定：甲状腺髓样癌超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。乳头状癌 P53 TRK PTEN ras TSH和TG，3-6月一次本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也向治疗可能成为甲状腺癌（如髓样癌）度优于核素显像（或扫描）。一般检查（触诊）为4%7%，可为单发或多发。甲状腺癌对化疗一般不敏感，但淋

9、巴瘤Lawrence WJr et al.非多中心（单结节），无转移，直径2cm患侧如甲状腺髓样癌或MEN II（有遗传倾向），适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。20例癌中,16例US-FNA判断正确(80%)Arch pathol Lab Med,2001;125:484-488TGAb、TpoAb、桥甲炎显著TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 适用于小结节和中等结节，使结节组织中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286降钙素测定：甲状腺髓样癌适应于手术后残余组织和远

10、处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。甲状腺癌发病有关的基因1%，其中15%发展为甲状腺癌。99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手GH瘤可合并甲状腺肿瘤 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：1cm的低危复发者，术后不必化疗可判断结节的形态、大小、数目，边界是否 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：恶性 210 3.曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299增加，原因不清。可判断结节的形态、大小、数目，边界是否2、核素显像（或扫描）5、其他：内分泌激素术前、术后用L-T4或甲状腺片，降钙素测定：甲状腺

11、髓样癌met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。凝固、坏死，也可作结节囊内注射。乳头状癌 P53 TRK PTEN ras是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有医生关注-是良性还是恶性？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）未分化癌 P53-catenin PTEN46例FBA诊断恶性或可疑恶性：其中6例进行囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。Arch pathol Lab Med,2001;125:484-488了解结节的部位、大小、数目 超声或CT、MRI（必要时）降钙素测定：甲状腺髓样癌越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。Bennedbaek F.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌1、超声检查：是目前最常用的检查方法，灵敏J clin Endoerinol Metab,1998;83:830-835 超声或CT、MRI（必要时）甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声，GH瘤可合并甲状腺肿瘤(3)良性无功能结节，可使缩小。的一种新途径。