1、ICU 左丹妮2016.08.25电能电流光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉，重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓。室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）电流类型电流接触时间电流强度电压高低电流通过途径影响因素组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达20004000。闪电为一种直流电，电压为3200百万V，电流为20003000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。40分左右不慎被电击
2、致全身多处皮肤烧伤，当时意识丧失，恢复意识后明显烦躁，疼痛，急诊拟“电击伤”收治我科。患者因“点击伤后6小时”入院，查体：体温36.5，脉搏58次/min，呼吸20次/min，血压134/74mmHg，指脉氧98%。患者神志清楚，全身疼痛明显（自觉麻木），双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。体表可见多处大量皮肤烧伤痕迹，左上臂肘下可见一直径约2cm灼伤口、右大腿中点处分别可见一长约8cm、宽2cm灼伤口，右肩部大片皮肤烧伤痕迹伴肿胀，表皮脱落，双侧呼吸音粗，肺呼吸音粗，可少量闻及干湿性啰音。可见左侧锁骨下深静脉穿刺置管、尿管在位，心率58次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛。肠鸣
3、音3次/分。病理征未引出。立即予其：1.重症监护、心电监测、指脉氧监测等；2、完善血常规、生化、血凝四项及D-二聚体、血气分析、血尿淀粉酶等相关检查；3、予哌拉西林舒巴坦钠+替硝唑抗感染、地佐辛止痛、湿润烧伤膏外用、氨溴索化痰、异甘草酸镁护肝、奥美拉唑护胃、营养支持补液对症治疗；辅助检查：CT示：右肺上叶、双肺下叶纹理稍增多，右肺中叶钙化，冠状动脉硬化，右肩、胸壁软组织肿胀，盆腔积液，头部CT平扫未见异常；肝功能：ALT 64U/L,AST 289U/L；心肌酶谱示：CK-MB 394U/L,LDH 693U/L。部受损组织特别是坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)，可刺
4、激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。严密观察尿量、尿色、性状、尿比重以及电解质、肌酐、尿素氮的变化。强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。每1530 min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。
