电抽搐治疗E课件.ppt

1、 电抽搐治疗E课件1电抽搐治疗E课件2电抽搐治疗E课件3电抽搐治疗E课件4电抽搐治疗E课件5电抽搐治疗E课件6电抽搐治疗E课件7电抽搐治疗E课件8电抽搐治疗E课件9无抽搐电休克治疗（MECT）在传统的ECT基础上，经过技术改良，利用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。国外于1951年开始使用。静脉诱导麻醉消除肌松剂产生的窒息、难受感及对ECT的恐惧感。优点：有骨拆史、骨质疏松者、年老体弱、部分心血管疾病患者均可使用。电抽搐治疗E课件10MECT较常见的并发症：呼吸恢复延长、意识障碍（谵妄）、记忆损害等。呼吸恢复延长：通电治疗后6分钟呼吸不能恢复者。原因中枢抑制

2、、呼吸道堵塞、舌后坠、使用镇静剂过多。多种精神药物联用与大剂量肌注、静滴时易发生。如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯硝西泮等。预防：治疗前3天减量，治疗前1天最好停药。电抽搐治疗E课件11MECT舌后坠：体型肥胖者多见。处理-必要时使用舌钳。治疗前应停用锂盐。理由：锂盐使病人抽搐后意识混乱时间延长、程度加重、增加肌松剂的神经肌肉阻断作用。电抽搐治疗E课件12MECTMECT是改良的ECT。原先的ECT，旧名电休克。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程

3、不能记忆。电抽搐治疗E课件13MECT在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。电抽搐治疗E课件14MECTECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发

4、作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，.。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。电抽搐治疗E课件15MECTMECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是专家，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！电抽搐治疗E课件16MECT总的说来，MECT的

5、效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究为什么。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？电抽搐治疗E课件17MECTECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复

6、。优点是便宜，每次治疗只要11元。电抽搐治疗E课件18MECTMECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。价格较高，每次300-400元。电抽搐治疗E课件19电抽搐治疗E课件20电抽搐治疗E课件21电抽搐治疗E课件22电抽搐治疗E课件23电抽搐治疗E课件24电抽搐治疗E课件25电抽搐治疗E课件26电抽搐治疗E课件276)6)抽搐：可用地西泮抽搐：可用地西泮10201020mg iv 或或氯硝西泮氯硝西泮1 1mg4mg im.7)7)低血钾：主要原因是催吐、利尿、低血钾：主要原因是催吐、利尿、补液和精神药物本

7、身的作用。补液和精神药物本身的作用。iv drip KCL8)8)防止防止“反跳反跳”：中毒缓解后，仍：中毒缓解后，仍需要观察需要观察48724872h，督促患者多卧督促患者多卧床休息，不宜过早下床活动以防床休息，不宜过早下床活动以防BP发生虚脱。发生虚脱。电抽搐治疗E课件28电抽搐治疗E课件29电抽搐治疗E课件30电抽搐治疗E课件31电抽搐治疗E课件32锂中毒及其处理中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂量，企图自杀，误服，低钠饮食，脱水量，企图自杀，误服，低钠饮食，脱水等。等。电抽搐治疗E课件33锂中毒及其处理急性中毒的诊断：主要依据临床征象，急性中毒的诊断：

8、主要依据临床征象，血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与中毒剂量非常接近，所谓中毒剂量非常接近，所谓“治疗水平治疗水平”的锂中毒。的锂中毒。电抽搐治疗E课件34锂中毒及其处理中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏迷、眼球震颤、颈强直、肌张力增高、迷、眼球震颤、颈强直、肌张力增高、肢体痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性、肢体痉挛、腱反射亢进

9、、锥体束征阳性、EP样大发作等。脑电图示弥漫性慢波样大发作等。脑电图示弥漫性慢波周秒周秒、.5秒秒波波电抽搐治疗E课件35锂中毒及其处理中毒程度与血清锂水平呈正相关：中毒程度与血清锂水平呈正相关：.5.52.02.0mmolL为轻度，为轻度，2.02.0.5.5mmol为中度，为中度，.5.53.03.0mmol为重为重度，度，.0.0mmol以上危及生命以上危及生命.电抽搐治疗E课件36锂中毒及其处理治疗原则治疗原则:停止锂治疗停止锂治疗;支持治疗支持治疗;加速锂加速锂离子排泄离子排泄,静滴生理盐水、碳酸氢钠静滴生理盐水、碳酸氢钠,渗渗透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的使用透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的

10、使用电抽搐治疗E课件37电抽搐治疗E课件38锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件39锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件40锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件41锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件42锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件43锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件44锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件45锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件46锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件47锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件48锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件49锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件50锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件51锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件52锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件53锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件54锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件55锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件56锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件57锂中毒及其处理电抽搐治疗E课件58锂中毒及其处理治疗原则：电抽搐治疗E课件59