疟疾防控知识培训课程课件.ppt

1、疟疾防控知识（优选）疟疾防控知识一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点1、定义疟疾（、定义疟疾（malaria）又名打摆子，是由）又名打摆子，是由疟原虫经蚊叮咬传播的传染病，于夏秋季疟原虫经蚊叮咬传播的传染病，于夏秋季发病较多。临床上以周期性定时性发作的发病较多。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。律表现不一。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点2、疟疾的典型发作分为三期、疟疾的典型发作分

2、为三期发冷期先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷期先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷，持续约发冷，持续约10分钟。分钟。发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达就愈高，可达40以上。持续以上。持续26小时，个小时，个别达别达10余小时。余小时。出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约全身，大汗淋漓，衣服湿透，约23小时小时体温降低，常至体温降低，常至35.5。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点3、临床症状、临

3、床症状 典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至分钟至2小小时，接着体温迅速上升，常达时，接着体温迅速上升，常达40或更高，面色或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安。潮红，皮肤干热，烦躁不安。发烧持续约发烧持续约26小小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇

4、性定时寒战、高热发作。寒战、高热发作。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点4、疟疾的临床分型、疟疾的临床分型间日疟间日疟三日疟三日疟恶性疟恶性疟卵圆疟卵圆疟 注不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而注不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致。临床发作周期也不一致。一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐，隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律。遂使发作不规律。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点5、潜伏期、潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（从人体感染疟原虫到发病（口腔口腔温度超过温度超过37.8），称），称潜

5、伏期潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶天，恶性疟性疟12天，三日疟天，三日疟30天。天。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。伏期可延长。二、流行病学二、流行病学 三个环节和两个因素三个环节和两个因素 三个环节传染源、传播途径和易感人群三个环节传染源、传播途径和易感人群 两个因素自然因素和社会因素两个因素自然因素和社会因素流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。传播速度

6、，构成不同的流行形式。地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩大的春季休根治疗伯氨喹(primaquine)因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。（五）、流行病学疟疾病例分类发烧持续约26小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)以村为单位进行全民服药。在人

7、体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。青蒿琥酯片加阿莫地喹片包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。肝脏浓度高于血液浓度；（一）传染源（一）传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。配子体时即具有传染性，成为传染源。n现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。n在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间

8、（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。（二）、传播途径（二）、传播途径 n1 1、蚊传疟疾是最主要的传播途径。疟、蚊传疟疾是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。疟的唯一媒介。（二）传播途径（二）传播途径n2 2、输血疟疾一些低疟原虫血症者虽常规、输血疟疾一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。效好

9、，与蚊叮咬感染有所不同。n3 3、胎传疟疾带虫或患疟的孕妇疟原虫可、胎传疟疾带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。儿疟疾。（三）易感人群（三）易感人群n人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。表明感染后可产生一定免疫力。n高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体高疟区初生

10、儿可自母体经胎盘获得抗体IgGIgG，3 3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。较高。（四）、流行因素（四）、流行因素n1、自然因素n地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。n气温疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。n湿度60%85为最为适宜。n雨量雨量对疟疾流行的影响错综复杂。（四）、流行因素（四）、流行因素2 2、社会因素、社会因素n人类

11、社会活动（战争、灾荒等）n生产建设n生活的风俗习惯n经济文化水平等这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。（临床、实验室或试治）一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。治疗的一般原则肝脏浓度高于血液浓度；气温疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。作用迅速，代谢也快，复燃率较高人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。临床症状一次比一次严重，经多次发作

12、后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。注不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致。肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅68h；以村为单位进行全民服药。各县年带虫发病率控制在1/十万以下，不出现当地传播的疟疾病例。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。青蒿琥酯片加阿莫地喹片按虫媒传染病做好隔离。l人疟原虫完成其生人疟原虫完成其生活史需要活史需要人人和和按蚊按蚊两两个宿主。在按蚊体内个宿主

13、。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中殖，人是疟原虫的中间宿主。间宿主。三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件度条件1630之间是疟原虫孢子生殖的之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原天，恶性疟原虫为虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。天，为疟原虫的外潜伏期。（

14、一）、疟原虫在蚊体内的发育（一）、疟原虫在蚊体内的发育n在肝细胞内发育成在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内增殖，称红细胞内期。期。n疟原虫寿命疟原虫寿命 n疟原虫在人体内的存活时间随虫种而疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异，一般认为，恶性疟原虫的寿命平异，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为均为1年，少数可达年，少数可达3年；间日疟原虫年；间日疟原虫通常为通常为2年，有的可长达年，有的可长达5年或年或10年；年；三日疟原虫一般为三日疟原虫一般

15、为3年，个别甚至长达年，个别甚至长达50年。年。n疟疾的诊断疟疾的诊断n疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。规范的治疗。疟疾诊断包括疟疾诊断包括 1 1、临床病例诊断、临床病例诊断 2 2、实验室诊断、实验室诊断 依据依据WHOWHO的标准，实验室诊断是疟的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。疾病例确诊的基础。（一）、诊断原则（一）、诊断原则n根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留

16、或近疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内周内有输血史），发病时有周期性发冷、发有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。及实验室结果，予以诊断。青蒿琥酯片加阿莫地喹片间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。（2）有生活或去过疫区(或输血)史；发作期及退热后24小时应卧床休息；按虫媒传染病做好隔离。气温疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。（二）诊 断 标 准肠道内吸收迅速，但排泄也快

17、，血浆半衰期仅68h；典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内期。按虫媒传染病做好隔离。常用于治疗抗药性恶性疟因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。（1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）青蒿琥酯片加阿莫地喹片临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。按虫媒传染病做好隔离。要控制

18、和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾 血液中查见有疟原虫；临床症状典型；抗疟药物治疗有效。（三）临床诊断要点：l多数病例在发热前有时间长短不一的寒战寒战或畏寒。或畏寒。l体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程度的出汗。l发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。l间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。（三）临床诊断要点（三）临床诊断要点n发病多见于中午前后和下午，夜间发作者发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。较少。n临床症状一次比一次严重，经多次发作后，临床症状一次比一次严

19、重，经多次发作后，又渐次减轻，有又渐次减轻，有“自愈自愈”的趋势。的趋势。n有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。正相关。n脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。时见肝肿大。(四）、疑似疟疾的诊断病例 （具备1、2与3或4）（1）患者有原因不明发热症状（体温超过375）；（2）有生活或去过疫区(或输血)史；（3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性；（4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。（五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类 1 1、原发病例、原发病例（1 1）临床诊断为疟疾病例

20、）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）（临床、实验室或试治）（2 2）无既往疟疾史）无既往疟疾史2 2、复发病例、复发病例（1 1）临床已诊断为疟疾病例）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）（临床、实验室或试治）（2 2）有既往疟疾史（当年或去年）有既往疟疾史（当年或去年）3 3、输入病例、输入病例（1 1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）（2 2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病（外地人员当地感染或当地人员外地感染当地发病）（外地人员当地感染或当地人员外地感染当地发病）（当地有

21、传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；（当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系）发病时间与输入病例接触有流行病学联系）（五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类4 4、输入继发病例、输入继发病例（1 1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）试治）（2 2）有流行病学证据证明感染与输入病例的）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关传播有关 （五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类五、疟疾的治疗五、疟疾的治疗（一）基础治疗（一）基础治疗 发作期及退热后发作期及退热后24小时应卧床

22、休息；小时应卧床休息；要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；寒战时注意保暖；大汗应及时用干寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾毛巾或温湿毛或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用时采用物理降温物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体温；凶险发热者应严密观察病情，

23、及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。净消毒。治疗的一般原则治疗的一般原则1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫 力的恶力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。性疟尤需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以

24、注射途径给药。酌情以注射途径给药。4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。也相当重要。（二）、常用抗疟药的种类和药理（二）、常用抗疟药的种类和药理 杀灭红细胞内疟原虫的药物杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯

25、氨喹外均属此类。典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。2、实验室诊断 依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。各县年带虫发病率控制在1/十万以下，不出现当地传播的疟疾病例。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。脂溶性，常用肌肉注射（1）蒿甲醚（artemether）根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断

26、。（4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。伯氨喹(primaquine)青蒿琥酯片加阿莫地喹片（五）、流行病学疟疾病例分类肝脏浓度高于血液浓度；对抗药性恶性疟也要用联合疗法。包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件1630之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。（二）诊 断 标 准肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅68h；1 1、氯喹氯喹 (chloroqu

27、ine)(chloroquine)：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。（1 1）主要药理特点）主要药理特点:n与氯喹相似，但无交叉耐药性n口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血n代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为2128天 2、喹哌（、喹哌（piperaquine）v 常用于治疗抗药性恶性疟v 作用迅速，代谢也快，复燃率较高v 单方：单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素v 复方复方:双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3 3、青蒿素类药物、青蒿素类药

28、物（1）蒿甲醚（）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射脂溶性，常用肌肉注射 使用简便，但保存要求高（使用简便，但保存要求高（210）（2）青蒿琥酯（）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用静脉注射水溶性，常用静脉注射 使用要求高（临用前稀释），但保持简便（常使用要求高（临用前稀释），但保持简便（常温保存）温保存）杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹）杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹）n伯氨喹伯氨喹(primaquine)(primaquine)n 8 8氨基喹啉类药物，是目前临床用于氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。间日疟根治的唯一药物。n（1 1）杀

29、虫机理抑制线粒体氧化和消耗还）杀虫机理抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶原性辅酶而破坏红外期的糖代谢和氧而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。化作用。（2 2）药理特点）药理特点:n 肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅期仅68h68h；n 肝脏浓度高于血液浓度；肝脏浓度高于血液浓度；n 需连续多次服药才能有效；需连续多次服药才能有效；n 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关，但治疗天数不能少于水平有关，但治疗天数不能少于8 8天，总剂天，总剂量不能少于量不能少于180mg180mg。（三）疟疾治疗方案（三）疟疾治疗方案

30、 1 1、间日疟临床治疗方案、间日疟临床治疗方案（1 1）氯喹）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）伯氨喹八日疗法（成人剂量）总剂量总剂量 1.2g 1.2g氯喹加氯喹加180mg180mg伯氨喹伯氨喹 氯喹第氯喹第1 1天天0.6g0.6g；第；第2323天天:每天每天0.3g0.3g伯氨喹每天伯氨喹每天22.5mg 22.5mg，连服，连服8 8天天2、间日疟的休根治疗n在疟疾传播休止期（春季）对上年间日疟病例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作经验中创造的。n间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。n间日疟休根治疗的药物靶目标是肝细胞内疟原虫，唯一药物是伯氨喹。n采用

31、伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。3.3.重症疟疾的临床表现及治疗原则重症疟疾的临床表现及治疗原则 n临床表现临床表现:血中查见疟原虫血中查见疟原虫,同时伴昏迷、严重贫血、肾功同时伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急能衰竭、肺水肿或急 性呼吸窘迫综合征、低血性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项。糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项。n治疗原则治疗原则:立即收住院治疗立即收住院治疗 尽快使用注射类青蒿琥酯尽快使用注射类青蒿琥酯 及时对症处理及时对症处理 在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不

32、同情况采取扩大的春季休根治疗两年疟史病例；病人及其家属；病人、家属及其四邻；以村为单位进行全民服药。包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；对抗药性恶性疟也要用联合疗法。流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。雨量雨量对疟疾流行的影响错综复杂。（4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。发病时间与输入病例接触有流行病学联系）需连续多次服药才能有效；地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。在人体内

33、进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。青蒿琥酯片加阿莫地喹片根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1

34、次，每次22.六、疟疾的预防六、疟疾的预防n要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。卫生工作方针。n疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病疟疾病的血，的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防止疟疾要抓住积极治疗传染源（病人），彻底止疟疾要抓住积极治疗传染源（病人），彻底灭按蚊和搞好个人防护这三个基本环节。灭按蚊和搞好个人防护这三个基本环节。六、疟疾的预防六、疟疾的预防n1 1积极治疗传染源

35、。常用的药物主要有羟积极治疗传染源。常用的药物主要有羟基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。山、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。以上这些药物要根据疟原虫的种类和病情以上这些药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由医生来对症使用，剂量和用法一的轻重由医生来对症使用，剂量和用法一般人不易掌握，千万不要自己乱吃。除此般人不易掌握，千万不要自己乱吃。除此之外，还要对患者进行休止期治疗，即对之外，还要对患者进行休止期治疗，即对上一年患过疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，上一年患过疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，给予给予8 8天剂，以防止复发。天

36、剂，以防止复发。六、疟疾的预防n2 2彻底消灭按蚊。主要措施是搞彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。六、疟疾的预防3 3搞好个人防护。搞好个人防护。n包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；白天外出，要在身睡觉时最好要挂蚊帐；白天外出，要在身体裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。体裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。七、疟疾监测七、疟疾监测任务与指标各县年带虫发病率控制在

37、1/十万以下，不出现当地传播的疟疾病例。发热病人血检率不底于总人口数的0.2%，血检覆盖率血片覆盖15%以上村屯，要有完整的村屯数据记录资料。任务与指标血检对象“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和原因不明发热不明发热病人）血检；对本地居民发热病人，来自疟疾疫区的流动人口和从疫区返回的本地居民发热病人血检。血检疟原虫阳性、临床诊断为疟疾、疑似疟疾用抗疟药治疗3天内症状控制者均作为疟疾疫情上报（由市疾控中心网络直报）。（临床、实验室或试治）出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约23小时体温降低，常至35.要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。以上这些

38、药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由医生来对症使用，剂量和用法一般人不易掌握，千万不要自己乱吃。（二）、常用抗疟药的种类和药理发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40以上。以村为单位进行全民服药。（2）有既往疟疾史（当年或去年）主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。一般间

39、日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律。肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅68h；1、氯喹(chloroquine)：注不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致。在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩大的春季休根治疗凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；常用于治疗抗药性恶性疟杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种

40、抗疟药除伯氨喹外均属此类。包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。在疟疾传播休止期（春季）对上年间日疟病例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作经验中创造的。地形按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不

41、一。2%，血检覆盖率血片覆盖15%以上村屯，要有完整的村屯数据记录资料。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以注射途径给药。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。发热病人血检率不底于总人口数的0.杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。（1）患者有原因不明发热症状（体温超过375）；临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1次，每次22.（当地有传播媒介存在；血片制作和镜检质量血片制作和镜检质量血片要妥善保存，血膜保持清洁完整，血片要妥善保存，血膜保持清洁完整，810月份月份的血片要送到市疾控中心保存。的血片要送到市疾控中心保存。各医院在每月各医院在每月5日前将上个月的报表送到市疾控日前将上个月的报表送到市疾控中心以便汇总上报。中心以便汇总上报。