疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理培训课件.ppt

1、m子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分晚期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。主要死于出血感染休克。其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，子宫破裂的发病率已明显降低。1疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9案例分析：张利娅 女 34岁 住院号00191119，于2017年6月13日，1:32 以39.1妊娠G4P1 LOA瘢痕妊娠胎儿窘迫收入院。主诉：阵发性腹疼三个小时 入院后立即行子宫下段剖宫产术，术中发现，子宫下段隆起，肌层完全破裂，浆膜下约10*10*10cm范围暗红色血液浸润，术中剖出一2700g女婴，一分钟

2、评1分，转儿科治疗，术中探查，子宫下段左前壁有一长约5cm纵行裂伤口，肠线连续缝合。探查膀胱底有一约4cm的横行破裂口，已请泌尿外科医师给予膀胱修补术。术后给予抗炎预防感染，加强宫缩，预防出血，活血化瘀预防血栓，膀胱冲洗治疗。现术后第6天，生命体征平稳。2疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9瘢痕子宫破裂的分类：自发性破裂和损伤性破裂;按发生时间分：妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂;按发生部位分：子宫体部破裂和子宫下段破裂3疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9 原因:子宫破裂与下列因素有关:1胎先露部下降受阻当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异

3、常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。4疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9LOREM IPSUM DOLOR2子宫疤痕临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。5疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9LOREM IPSUM DOLOR3手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术)，常可发生宫颈撕

4、裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。6疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9LOREM IPSUM DOLOR4子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。7疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不

5、明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等8疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9m先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。9疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022

6、-10-910疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9LOREM IPSUM DOLORm子宫破裂根据破裂程度，可分为完全性与不完全性子宫破裂两种。(1)完全性子宫破裂指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进人休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。11疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9腹部检查 腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。检查时有全腹压痛

7、及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。12疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9治疗原则（一）先兆子宫破裂的处理 1抑制子宫收缩（1）用缩宫素者停用（2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2产科处理：立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备。13疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9子宫破裂的处理 2尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术 4术后引流2448小时 5术后继续使用大剂量广谱抗生素

8、，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形成。“三快”：输液及输血、手术、抗感染 三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖宫产，子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎。14疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9子宫破裂的护理措施 1.减轻疼痛，防止子宫破裂 严密监测宫缩、胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。15疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9LOREM IPSUM DOLOR 2.抢救休克，维持生命体征 若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。迅速建立2路以上静脉通路，快速输液、输血，补充血容量，纠正酸中毒。保暖，氧气吸入，取平卧位。尽快做好术前准备。术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。严密观察生命体征及时评估16疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9m3.提供心理支持，做好心理护理17疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9 谢谢!18疤痕妊娠子宫破裂手术后的医疗护理2022-10-9