1、疼痛医学知识疼痛医学知识疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克2疼痛医学知识各种刺激（物理或化学性）致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区 疼痛传导途径3疼痛医学知识 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等4疼痛医学知识 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根脊髓后根 (气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感大脑皮质第一感觉区觉区5疼痛医学知识1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉
2、痛6疼痛医学知识位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确回上页回上页7疼痛医学知识指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。8疼痛医学知识1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素9疼痛医学知识头 痛胸 痛 腹 痛10疼痛医学知识发生机制病因临床表现伴随症状11疼痛医学知识1.血管因素：
3、各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及 血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵 拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱12疼痛医学知识 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫14疼痛医学知识1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经
4、痛、舌咽神经及枕神 经痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛15疼痛医学知识1.发病情况：2.头痛部位：3.头痛的程度与性质：4.加重、减轻或激发头痛的因素：16疼痛医学知识 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛17疼痛医学知识发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因
5、子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状18疼痛医学知识1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛2.心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等19疼痛医学知识1.发病年龄:2.胸痛部位:3.胸痛性质:4.影响胸痛因素20疼痛医学知识1.胸痛伴吞咽难者 食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者 肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症21疼痛医学知识 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢
6、性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。22疼痛医学知识病因临床特点伴随症状23疼痛医学知识1、腹膜炎症：2、腹腔器官急性炎症：3、空腔脏器阻塞或扩张：4、脏器扭转或破裂：5、腹腔内血管阻塞：6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：7、腹壁疾病：8、全身疾病所致的腹痛：24疼痛医学知识腹痛部位：腹痛性质及程度：诱发因素：25疼痛医学知识腹痛伴发热腹痛伴黄疸腹痛伴休克，并贫血腹痛伴休克，不并贫血腹痛伴血尿26疼痛医学知识病因临床特点伴随症状27疼痛医学知识1、腹腔内脏器的慢性炎症：2、胃十二指肠溃疡3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：4、包膜张力增加：5、中毒与代谢障碍：6、肿瘤压迫与浸润：7、胃肠神经功能紊乱：28疼痛医学知识发病经过：腹痛部位：腹痛性质：腹痛与体位的关系：29疼痛医学知识伴发热伴呕吐伴腹泻伴消化道出血伴反酸、嗳气30疼痛医学知识
