甲亢临床表现丛日照课件.ppt

1、案例导入o患者，女，36岁，因心慌、气短、烦躁、易怒、失眠、消瘦、怕热、多汗等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，突眼，T37.5，P110次/分150/70，甲状腺激素T3、T4均增高降低。o 该患者的临床诊断？病因和机制？o 该病可能有哪些临床表现？目的和要求目的和要求1 1掌握甲亢的临床表现掌握甲亢的临床表现 （重点）（重点）2 2熟悉甲亢的概念熟悉甲亢的概念3 3了解其病因与发病机制（难点）了解其病因与发病机制（难点）一、定一、定 义义o简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征o典型表现为甲状腺

2、激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征 二、病因和发病机制（难点）二、病因和发病机制（难点）o病因复杂，最常见的是病（弥漫性毒性甲状腺肿）o发病机制：自身免疫性疾病o遗传易感o 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体o精神创伤 o促甲状腺激素受体抗体（）与受体结合 oT3、T4合成、分泌增加 导致病o （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）三、临床表现（重点）三、临床表现（重点）o甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o甲状腺肿大甲状腺肿大o眼征眼征 o特殊表现特殊表现（一（一)甲状腺激素分泌过多综合征甲状腺激素分泌过多综合征o高代谢症候群：高代谢症候群：o（1）产热增加

3、，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿低热o（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高o（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低o（4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降o精神、神经系统：精神、神经系统：o 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时o 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o

4、心血管系统：甲亢性心脏病心血管系统：甲亢性心脏病o 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。o 体征：心动过速：体征：心动过速：100120次次/分，休息和睡眠时仍快；分，休息和睡眠时仍快；o 心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；o 心尖区心尖区S1亢进，闻及亢进，闻及12级收缩期杂音；级收缩期杂音；o 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；o 心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o心血管系统：甲亢性心脏病心血管系统：甲亢性心脏病o 症状：心慌、胸闷、气短，活动

5、后加重症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重o 体征：心动过速：体征：心动过速：100120次次/分，休息和睡眠时仍快；分，休息和睡眠时仍快；o 心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；o 心尖区心尖区S1亢进，闻及亢进，闻及12级收缩期杂音；级收缩期杂音；o 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；o 心脏扩大、心力衰竭心脏扩大、心力衰竭甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o消化系统：消化系统：o 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦、食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦、o肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌肉骨骼系统：甲亢性肌病o 肌无力、肌

6、肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪，低血钾肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪，低血钾o其他：其他：o 月经减少、闭经，阳痿，生育能力下降，白细胞总数偏低、淋巴比例和单核细胞升月经减少、闭经，阳痿，生育能力下降，白细胞总数偏低、淋巴比例和单核细胞升高高（二）甲状腺肿大（二）甲状腺肿大o特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。闻及血管杂音。10 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大（三）眼（三）眼 征征o分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性

7、分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性o眼球前突（眼球前突（18）o瞬目减少瞬目减少(征征)，上眼睑挛缩，眼裂宽，上眼睑挛缩，眼裂宽o下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落(征征)o上看时前额皮不能皱起（征）上看时前额皮不能皱起（征）o眼球内聚欠佳（征）眼球内聚欠佳（征）单纯性突眼 浸润性突眼o 眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称o 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，o 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛o 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小o 角膜外露

8、、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼9 甲亢眼征单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理1818明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现o甲亢性心脏病甲亢性心脏病:o 发生率约发生率约1020%1020%，多见于结节性甲状腺肿伴甲亢，老年多见，表现心悸、气促、心，多见于

9、结节性甲状腺肿伴甲亢，老年多见，表现心悸、气促、心脏扩大、心律失常（房颤多见）、心力衰竭，排除其他心脏病，甲亢控制后上述症状可脏扩大、心律失常（房颤多见）、心力衰竭，排除其他心脏病，甲亢控制后上述症状可恢复恢复o淡漠性甲亢：多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现神志淡漠、嗜睡、乏力、淡漠性甲亢：多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现神志淡漠、嗜睡、乏力、厌食、腹泻、消瘦、反应迟钝，有时和消化系统、心血管系统疾病混淆（不明原因心绞厌食、腹泻、消瘦、反应迟钝，有时和消化系统、心血管系统疾病混淆（不明原因心绞痛、心律失常等）痛、心律失常等）o o 特殊临床表现特殊临床表现o妊娠期亢妊娠期

10、亢 o 1、妊娠合并甲亢：妊娠期甲状腺素结合球蛋白增高，引起、妊娠合并甲亢：妊娠期甲状腺素结合球蛋白增高，引起4、3增高，高代谢综合征增高，高代谢综合征明显明显 o 2、相关性甲亢：大量刺激受体出现甲亢，血清、相关性甲亢：大量刺激受体出现甲亢，血清4和和3增高，降低，血清阴性，但显著增高，降低，血清阴性，但显著升高，终止妊娠或分娩后消失升高，终止妊娠或分娩后消失特殊临床表现特殊临床表现o胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前属自身免疫性病变。多见于胫骨前下下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏平斑块，感觉过

11、敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。树皮样。胫前黏液性水肿(例1)胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现o甲状腺危象：甲状腺危象：o 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加o 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态o 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心o 率快（率快（140-240次次/分）、房颤或房扑、烦躁不安、大汗淋分）、房颤或房扑、烦躁不安、大汗淋o 漓、脱水虚脱或休克，晚期嗜睡、昏迷，伴心衰、肺水肿漓、脱水虚脱或休克，晚期嗜睡、昏迷，伴心衰、肺水肿o o （上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷）（上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷）习题巩固1、甲亢的主要临床表现是（）A.自主神经兴奋 B.消化功能减退 C.新陈代谢旺盛 D.心脏负担太重2.甲亢的主要病因是（）A.放射线过多 B.病毒感染 C.细菌感染 D.自身免疫性疾病3、下列哪项不是甲亢的表现（）A.多食易饥 B.月经过多C.低血脂D.白细胞少布置作业o甲亢典型的临床表现有哪些？o甲亢的特殊表现有哪些？o查阅文献-甲亢目前临床治疗进展Thank you谢谢