1、 甲亢病人的麻醉2012级硕士刘素云导师:秦再生2020/11/41甲亢的概述1术前准备2麻醉管理3妊娠期甲亢4Contents 2020/11/42甲亢概述2020/11/43甲亢概述2020/11/44甲亢概述2020/11/45甲亢概述2020/11/46术前准备2020/11/47术前准备2020/11/48术前准备2020/11/49术前准备2020/11/410麻醉管理2020/11/411麻醉管理2020/11/412麻醉管理2020/11/413麻醉管理2020/11/414麻醉管理 麻醉苏醒 手术后等病人苏醒充分，自主呼吸恢复通气满意后再拔管，慎用拮抗剂，防止病人出现躁动，血
2、压增高，切口出血，影响呼吸，诱发甲状腺危象等等。若出现躁动，则给予丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人，等苏醒彻底，病人不躁动时再送回病房。若术前评估气管受压明显，气管软化易塌陷，则考虑带气管导管回ICU2020/11/415麻醉管理2020/11/416麻醉管理 甲状腺危象2020/11/417术后管理2020/11/418术后管理2020/11/419特例：妊娠期甲亢 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代谢症状:心率增快,体温升高,耗氧增加,心脏轻度增大,心脏负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺结合球蛋白TBG水平明显升高,血TBG已不能准确反映甲状腺功能的功能
3、状态,故应结合临床异常的高代谢症群表现和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。一般来讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。妊娠甲亢一经确诊,应立即治疗。处理原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗甲状腺药物和手术治疗,放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状腺而禁用。2020/11/420妊娠期甲亢 药物治疗：丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲亢的首选药物，其与蛋白有较高的亲和力，不易通过胎盘，对胎儿相对安全。PTU可能引起肝脏损害，甚至急性肝脏衰竭。不能耐受PTU者可以选用甲硫咪唑（MMI）
4、。MMI可致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和甲硫咪唑相关的胚胎病，包括鼻后孔和食道的闭锁、颜面畸形。怀孕前和妊娠早期避免使用MMI，孕早期后，再更换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生 手术治疗：药物治疗无效或疗效不佳时选用。手术切除时机宜选择妊娠中期16 20周（文献）4-6月（教科书）进行比较安全。全麻或者颈丛阻滞，禁用已经明确损害胎儿的药物2020/11/421甲亢病人剖宫产的麻醉 甲亢本身不是剖宫产的指征，但合并其他复杂产科因素和产妇自身重要器官功能不全时，需要剖宫产。麻醉方式：如患者并不存在椎管内麻醉禁忌时可考虑使用椎管内麻醉和给予镇静药；凡有母体活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能障碍或DIC等，无疑全麻是唯一安全的麻醉方式。术中监测:HR,ABP,SPO2,ECG,体温，若全麻还要监测PetCo2,气道压，根据情况监测血气分析，CVP,心排量等等。做好新生儿抢救准备。2020/11/4222020/11/423
