疼痛科诊疗范围课件.ppt

1、疼痛科诊疗范围1郑州七院郑州七院-麻醉科麻醉科孙丽孙丽疼痛科都做什么？怎么做？疼痛科都做什么？怎么做？疼痛科诊疗范围2疼痛科是年轻的学科疼痛科是年轻的学科 我国疼痛学科的发展相对较晚我国疼痛学科的发展相对较晚 1989年建立中华医学会疼痛学分会年建立中华医学会疼痛学分会 2007年年7月中华人民共和国卫生部正式下文批准成立疼痛学科月中华人民共和国卫生部正式下文批准成立疼痛学科 人们对疼痛科的了解不足人们对疼痛科的了解不足 我省疼痛科的发展落后于全国我省疼痛科的发展落后于全国(北京、山东、深圳等地北京、山东、深圳等地)疼痛科诊疗范围3二级以上医院须成立疼痛科二级以上医院须成立疼痛科疼痛科主要诊治

2、疼痛科主要诊治慢性痛慢性痛老年人老年人是慢性疼痛高发群体是慢性疼痛高发群体慢性痛慢性痛不是症状，本身不是症状，本身是疾病是疾病早诊断，早治疗，可显著提高疗效早诊断，早治疗，可显著提高疗效“轻痛科科看，重痛无人管轻痛科科看，重痛无人管”，成为往事，成为往事“消除疼痛是患者基本权利，医师神圣职责！消除疼痛是患者基本权利，医师神圣职责！”疼痛科诊疗范围4疼痛是什么？疼痛是什么？公元前公元前300300年年 埃及、印度等国认为疼痛是埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼魔鬼”、是上帝或、是上帝或神灵对人类的惩罚。神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感认为疼

3、痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。觉）。1919世纪世纪 感觉神经心理学感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。认识到了疼痛的感觉方面。2020世纪世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪进入本世纪7070年代才逐渐揭示了疼痛的本质年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性。疼痛的多维性。疼痛科诊疗范围5国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

4、疼痛是疾病。疼痛是疾病。疼痛科诊疗范围6疼痛的分类疼痛的分类(一一)依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 急性疼痛急性疼痛 短期存在，少于短期存在，少于2个月个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月或以上个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社

5、会、经济等）理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病疼痛科诊疗范围7疼痛的分类（二）疼痛的分类（二）依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛科诊疗范围8特殊类型疼痛特殊类型疼痛癌痛癌痛 癌痛是一种慢性疼痛癌痛是一种慢性疼痛疼痛科诊疗范围9慢性非癌痛概述慢性非癌痛概述 通常是指持续时间超过通常是指

6、持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛个月的非恶性肿瘤引起的疼痛 发病高：发病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到应有的重视和充分治疗慢性非癌性疼痛未得到应有的重视和充分治疗 危害性大：严重影响患者的生活质量危害性大：严重影响患者的生活质量疼痛科诊疗范围10疼痛科诊疗范围11疼痛治疗目标疼痛治疗目标 缓解疼痛缓解疼痛 改善功能改善功能 提高生活质量提高生活质量 应用药物，但不增加严重副作用应用药物，但不增加严重副作用 能吃药不打针，能康复理疗不有创治疗，能神经阻滞治疗不手术能吃药不打针，能康复理疗不有创治疗，能神经阻滞治疗不手术治疗治疗疼痛科诊疗范围12疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主

7、要诊治的疾病疼痛科诊疗范围13疼痛科诊疗范围14疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（一）头面部疾病 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 三叉神经痛三叉神经痛 舌咽神经痛舌咽神经痛 枕神经痛枕神经痛 颞颌关节痛颞颌关节痛疼痛科诊疗范围15疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（二）颈部 颈椎病颈椎病 颈椎间盘脱出症颈椎间盘脱出症 颈椎源性头、颈、肩、背部痛颈椎源性头、颈、肩、背部痛疼痛科诊疗范围16疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（三）胸背部疼痛 胸神经痛胸神经痛 带状疱疹及疱疹后遗神经痛带状疱疹及疱疹后遗神经痛 肋软骨炎肋软骨炎疼痛科诊疗范围17疼痛科目

8、前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（四）腰部疼痛软组织损伤性腰痛软组织损伤性腰痛 急性腰扭伤急性腰扭伤 慢性筋膜炎慢性筋膜炎 棘间棘上韧带损伤棘间棘上韧带损伤 脊神经后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征骨关节损伤性疼痛骨关节损伤性疼痛 小关节紊乱小关节紊乱腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症疼痛科诊疗范围18疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（五）臀部、会阴部及下肢疼痛 梨状肌综合征梨状肌综合征 股外侧皮神经卡压综合征股外侧皮神经卡压综合征 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征 骶髂关节炎骶髂关节炎疼痛科诊疗范围19疼痛科目前主要诊治的疾病疼

9、痛科目前主要诊治的疾病（六）四肢骨关节、软组织疾病 骨性关节炎骨性关节炎 腱鞘炎腱鞘炎 滑囊炎滑囊炎 肌肉软组织损伤肌肉软组织损伤 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 痛风痛风疼痛科诊疗范围20疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（七）内脏神经痛 外科手术后内脏神经痛外科手术后内脏神经痛 癌痛癌痛 不明原因的内脏神经痛不明原因的内脏神经痛疼痛科诊疗范围21疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（八）癌痛 癌症难以治愈，但癌痛可以控制。癌症难以治愈，但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。镇痛是中晚

10、期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。癌痛治疗癌痛治疗疼痛医生责无旁贷疼痛医生责无旁贷 癌痛治疗也可作为疼痛科的主要治疗项目之一癌痛治疗也可作为疼痛科的主要治疗项目之一疼痛科诊疗范围22疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（九）非疼痛性疾病 面神经麻痹面神经麻痹 面肌痉挛面肌痉挛 膈肌痉挛膈肌痉挛 眩晕眩晕 突发性耳聋、耳鸣突发性耳聋、耳鸣疼痛科诊疗范围23疼痛科目前主要诊治的疾病疼痛科目前主要诊治的疾病（十）亚健康状态 睡眠障碍睡眠障碍 缓解精神压力缓解精神压力 美容美容 调节免疫力调节免疫力 调节代谢调节代谢疼

11、痛科诊疗范围24疼痛科目前常用的治疗技术疼痛科目前常用的治疗技术 疼痛科诊疗范围25疼痛治疗的基本方法疼痛治疗的基本方法 1、药物疗法、药物疗法 2、神经阻滞疗法神经阻滞疗法 3、物理疗法、物理疗法-远红外热远红外热 4、按摩疗法、按摩疗法 5、银质针治疗、银质针治疗 6、微创介入治疗微创介入治疗 7、开放手术疗法、开放手术疗法 8、心理疗法、心理疗法 9、其他、其他疼痛科诊疗范围26一、一、神经阻滞与注射治疗神经阻滞与注射治疗疼痛科诊疗范围27（一）神经阻滞治疗疼痛的原理（一）神经阻滞治疗疼痛的原理 缓解消除异常反射缓解消除异常反射 神经阻滞可阻断异常反射机制神经阻滞可阻断异常反射机制的传入

12、支，阻断疼痛的恶性循环，而该异常反射机的传入支，阻断疼痛的恶性循环，而该异常反射机制与某些疼痛综合征的发病机制有关。制与某些疼痛综合征的发病机制有关。阻断交感神经系统有关的紊乱阻断交感神经系统有关的紊乱 神经阻滞可阻断交神经阻滞可阻断交感神经传出通路的传导功能，而这些交感神经传出感神经传出通路的传导功能，而这些交感神经传出通路与手术后疼痛或创伤后痛以及某些具有交感神通路与手术后疼痛或创伤后痛以及某些具有交感神经成分的慢性疼痛综合征例如复杂性局部疼痛综合经成分的慢性疼痛综合征例如复杂性局部疼痛综合征有关。征有关。疼痛科诊疗范围28（一）神经阻滞治疗疼痛的原理（一）神经阻滞治疗疼痛的原理 调理引起

13、疼痛的局部环境调理引起疼痛的局部环境 消除炎症消除炎症 改善血液循环改善血液循环 在血流量降低的情况下，例如肢体缺血，阻断交感神经传出通路还可使在血流量降低的情况下，例如肢体缺血，阻断交感神经传出通路还可使外周血流量增加。外周血流量增加。疼痛科诊疗范围29（二）神经阻滞与封闭的区别（二）神经阻滞与封闭的区别 神经阻滞神经阻滞是是在末梢神经、神经干、神经丛，脑脊神经根、交感神在末梢神经、神经干、神经丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射消炎镇痛药。经节等神经组织内或附近注射消炎镇痛药。封闭封闭是痛点或穴位的注射。是痛点或穴位的注射。疼痛科诊疗范围30（三）神经阻滞治疗疼痛的特点（三）神

14、经阻滞治疗疼痛的特点 在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到病变部位。病变部位。镇痛效果确实可靠。镇痛效果确实可靠。对疾病的诊断具有重要意义。对疾病的诊断具有重要意义。治疗范围及时效可选择性强。治疗范围及时效可选择性强。副作用小，尤其是在主干神经和肢体末端实施的神经阻滞。副作用小，尤其是在主干神经和肢体末端实施的神经阻滞。操作简便易学。操作简便易学。疼痛科诊疗范围31（四）神经阻滞分类与适应症（四）神经阻滞分类与适应症 疼痛科诊疗范围32注射治疗注射治疗注射疗法是指将特定的药物注射至病变部位和相关部位，以达到治疗的目的。

15、此定义可包含一般的痛点注射、关节腔注射及神经阻滞等。注射疗法应在明确诊断的基础上，针对引起疼痛的真正原因，有的放矢地对病灶及相关部位进行注射治疗。疼痛科诊疗范围33注射疗法所用药物注射疗法所用药物 利多卡因，不超过100mg。有许多药物可供选择，选择药物时要遵循局部效应最大化，全身效应最小化的原则，但在考虑药物局部存储(depot)效应的同时，也要考虑药物的组织相容性和起效时间。也很重要，可增加疗效，减少副作用和并发症的发生。疼痛科诊疗范围34枕神经阻滞枕神经阻滞疼痛科诊疗范围35脑、脊髓及周围神经阻滞脑、脊髓及周围神经阻滞 硬脊膜外隙阻滞：腰脊神经根炎，腰椎间盘突出症，硬脊膜外隙阻滞：腰脊神

16、经根炎，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，及下肢带状疱疹腰椎管狭窄症，及下肢带状疱疹疼痛科诊疗范围36腰椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊神经后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 小关节紊乱小关节紊乱疼痛科诊疗范围37颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞 颈椎源性头、颈、肩、颈椎源性头、颈、肩、背部痛背部痛 颈椎小关节紊乱颈椎小关节紊乱疼痛科诊疗范围38颈锥旁阻滞治疗颈源性头疼疼痛科诊疗范围39肩周炎门诊治疗疼痛科诊疗范围40胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞 带状疱疹带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛 胸神经痛胸神经痛 肋间神经痛肋间神

17、经痛疼痛科诊疗范围41颅神经阻滞颅神经阻滞 三叉神经痛三叉神经痛 面肌痉挛面肌痉挛/面瘫面瘫 蝶腭神经痛蝶腭神经痛 舌咽神经痛舌咽神经痛疼痛科诊疗范围42交感神经阻滞交感神经阻滞（一）（一）星状神经节阻滞星状神经节阻滞 头面、胸背、上肢带状疱疹头面、胸背、上肢带状疱疹 幻肢痛幻肢痛 偏头痛偏头痛 更年期综合征更年期综合征 睡眠障碍、神经衰弱、缓解精睡眠障碍、神经衰弱、缓解精神压力神压力 突发性耳聋耳鸣突发性耳聋耳鸣 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 青春痘青春痘 美容美容“精神焕发精神焕发”疼痛科诊疗范围43星状神经节阻滞疼痛科诊疗范围44（二）腰交感神经阻滞（二）腰交感神经阻滞 下肢血栓闭塞性脉管炎下肢

18、血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足糖尿病足疼痛科诊疗范围45（二）腰交感神经阻滞（二）腰交感神经阻滞疼痛科诊疗范围46腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞 盆腹腔晚期癌性疼痛盆腹腔晚期癌性疼痛 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 腹腔术后疼痛腹腔术后疼痛 不明原因的内脏神经痛不明原因的内脏神经痛疼痛科诊疗范围47病灶局部注射病灶局部注射 各类腱附着点炎各类腱附着点炎 慢性损伤慢性损伤 肌筋膜炎等肌筋膜炎等 疼痛科诊疗范围48二、膝关节灌洗臭氧治疗二、膝关节灌洗臭氧治疗 骨性关节炎骨性关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎疼痛科诊疗范围49膝关节灌洗臭氧治疗过程膝关节灌洗臭氧治疗过程疼痛科诊疗范围50膝关节灌洗臭氧治疗过程膝关

19、节灌洗臭氧治疗过程疼痛科诊疗范围51膝关节灌洗臭氧治疗过程膝关节灌洗臭氧治疗过程疼痛科诊疗范围52膝关节灌洗臭氧治疗过程膝关节灌洗臭氧治疗过程疼痛科诊疗范围53膝关节灌洗臭氧治疗过程膝关节灌洗臭氧治疗过程疼痛科诊疗范围54超声引导下的神经阻滞疼痛科诊疗范围55疼痛科诊疗范围56三、医用臭氧与疼痛临床三、医用臭氧与疼痛临床 医用臭氧医用臭氧是臭氧和氧气的混合物，应用方法包括臭氧浴、外是臭氧和氧气的混合物，应用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直肠吹注、自血疗法、局部注射及椎间盘内和椎旁间用臭氧水、直肠吹注、自血疗法、局部注射及椎间盘内和椎旁间隙注射等。隙注射等。疼痛科诊疗范围57医用臭氧的临床应用广泛

20、医用臭氧的临床应用广泛 口腔科口腔科：常用于清洁伤口；改善伤口供氧。：常用于清洁伤口；改善伤口供氧。创伤科创伤科：可用于消毒创面，强力手术消毒剂。：可用于消毒创面，强力手术消毒剂。神经科神经科：用于脑出血的急性期和康复期治疗，效果：用于脑出血的急性期和康复期治疗，效果 显著。显著。肿瘤科肿瘤科：臭氧可以抑制：臭氧可以抑制90以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生长。长。还可治疗各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。还可治疗各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。通过自血疗法或直肠吹注，臭氧治疗病毒性肝炎取得良好疗效。通过自血疗法或直肠吹注，臭氧治

21、疗病毒性肝炎取得良好疗效。医用臭氧对于其他病毒性疾病如艾滋病、带状疱疹等也有治疗作医用臭氧对于其他病毒性疾病如艾滋病、带状疱疹等也有治疗作用。用。疼痛科诊疗范围58臭氧治疗臭氧治疗(O3)颈腰椎间盘突出 关节软组织疼痛 带状疱疹神经痛 局部感染性疾病 创面溃疡 自血疗法疼痛科诊疗范围59疼痛科诊疗范围60臭氧大自血疗法臭氧大自血疗法疼痛科诊疗范围61臭氧对血细胞的作用臭氧对血细胞的作用 臭氧臭氧提高红细胞代谢，增加组织供氧；臭氧激活红细胞的提高红细胞代谢，增加组织供氧；臭氧激活红细胞的PPW糖代谢糖代谢途径，增加途径，增加NADPH生成，有利于维持红细胞膜的完整性。生成，有利于维持红细胞膜的完

22、整性。臭氧臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导产生众多细胞因子。具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导产生众多细胞因子。臭氧臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成过程中，臭可改变正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化。氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化。疼痛科诊疗范围62臭氧对血细胞的作用臭氧对血细胞的作用 清除自由基作用清除自由基作用 臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基，同时还增加机体的氧供，这臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基，同时还增加机体的氧供，这是生物氧化疗法的基础。是生物氧化疗法的基础。降血脂作用降血脂作用 通过通

23、过O3的强氧化作用，将血液中的胆固醇等有害物质氧化的强氧化作用，将血液中的胆固醇等有害物质氧化4b2-4二硝基苯腙。据报道动脉粥样硬化病人的颈动脉病理斑块标本中，二硝基苯腙。据报道动脉粥样硬化病人的颈动脉病理斑块标本中，可检测出经可检测出经O3氧化胆固醇后的产物，并能降解低密度脂蛋白和甘氧化胆固醇后的产物，并能降解低密度脂蛋白和甘油三脂等。油三脂等。对糖尿病的作用对糖尿病的作用 通过加强对外周供氧，减轻糖尿病的并发症。通过加强对外周供氧，减轻糖尿病的并发症。疼痛科诊疗范围63大自血的适应症大自血的适应症 高血脂血症高血脂血症 心脑血管病心脑血管病脑出血、脑梗死、心肌梗死、冠心脑出血、脑梗死、心

24、肌梗死、冠心病、心绞痛。病、心绞痛。免疫系统疾病免疫系统疾病强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、溃疡性结肠炎痛风、溃疡性结肠炎 糖尿病糖尿病 调节免疫力调节免疫力 改善睡眠，缓解亚健康状态。改善睡眠，缓解亚健康状态。美容、抗衰老。美容、抗衰老。皮肤病皮肤病牛皮癣。牛皮癣。病毒性肝炎病毒性肝炎疼痛科诊疗范围64大自血治疗方法大自血治疗方法大自血疗法大自血疗法：将采血器的一端针头穿刺入病人肘部静脉内，另一端针头刺入悬挂于输液器的真空瓶中，瓶内事先注入20ml抗凝剂，近200ml的血液即被吸入真空瓶中，一定量一定浓度的O3全部输入真空瓶中。待O3充分溶解于血液后，再回输

25、入人体内。疼痛科诊疗范围65大自血治疗方法大自血治疗方法疼痛科诊疗范围66大自血治疗方法大自血治疗方法疼痛科诊疗范围67大自血治疗方法大自血治疗方法疼痛科诊疗范围68大自血治疗方法大自血治疗方法疼痛科诊疗范围69大自血治疗方法大自血治疗方法疼痛科诊疗范围70混合臭氧前后效果对比混合臭氧前后效果对比疼痛科诊疗范围71四、介入微创治疗四、介入微创治疗疼痛科诊疗范围72疼痛微创治疗新技术疼痛微创治疗新技术射频疗法（射频疗法（RFRF）臭氧治疗臭氧治疗(O3)(O3)经皮激光间盘减压术（经皮激光间盘减压术（PLDDPLDD）等离子髓核成形术（等离子髓核成形术（CoblationCoblation）间盘

26、内电热疗法（间盘内电热疗法（IDETIDET）间盘旋切减压术（间盘旋切减压术（DekompressorDekompressor）经皮选择性髓核摘除射频热凝纤维环成形术（经皮选择性髓核摘除射频热凝纤维环成形术（DISC-FXDISC-FX）椎间孔镜技术椎间孔镜技术硬膜外腔镜技术（硬膜外腔镜技术（EpiduroscopyEpiduroscopy）椎管内输注系统（鞘内镇痛泵）椎管内输注系统（鞘内镇痛泵）脊髓电刺激（脊髓电刺激（SCS)SCS)疼痛科诊疗范围73射频疗法（射频疗法（RF）三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、顽固性枕神经痛 顽固性软组织痛 脊神经后支综合征 颈腰椎间盘突出症疼痛科诊疗范围74（

27、一）射频治疗技术（一）射频治疗技术（1 1）三叉神经半月节）三叉神经半月节射频射频 是目前治疗三是目前治疗三叉神经痛最有效、最安叉神经痛最有效、最安全的治疗方法。全的治疗方法。疼痛科诊疗范围75（2 2）椎间盘射频）椎间盘射频+臭氧消臭氧消融融颈椎间盘射频颈椎间盘射频+臭氧消融臭氧消融 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈源性头痛颈源性头痛疼痛科诊疗范围76腰椎间盘射频腰椎间盘射频+臭氧消融臭氧消融 腰椎间盘源性腰腿痛腰椎间盘源性腰腿痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症疼痛科诊疗范围77腰椎射频微创治疗腰椎射频微创治疗疼痛科诊疗范围78（二）椎管置管（二）椎管置管+胶原酶胶原

28、酶 颈源性头痛颈源性头痛 病程较长的颈、肩、腰、腿痛病程较长的颈、肩、腰、腿痛疼痛科诊疗范围79（二）椎管置管（二）椎管置管+胶原酶胶原酶疼痛科诊疗范围80（三）脊髓电刺激（三）脊髓电刺激 是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊神经，一方面阻断疼痛是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊神经，一方面阻断疼痛的传导，另一方面激活内在疼痛控制系统，以达到长时间甚至永的传导，另一方面激活内在疼痛控制系统，以达到长时间甚至永久镇痛的一种方法。久镇痛的一种方法。疼痛科诊疗范围81（三）脊髓电刺激（三）脊髓电刺激 腰椎术后疼痛综合征腰椎术后疼痛综合征 带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛 幻肢痛幻肢痛 臂丛神经

29、损伤后疼痛臂丛神经损伤后疼痛 截瘫后疼痛截瘫后疼痛 其他神经病理性疼痛其他神经病理性疼痛疼痛科诊疗范围82（三）脊髓电刺激（三）脊髓电刺激疼痛科诊疗范围83（四）鞘内吗啡泵（四）鞘内吗啡泵 鞘内应用吗啡的效价是口服吗啡的鞘内应用吗啡的效价是口服吗啡的300倍倍 可明显的降低大剂量口服吗啡而引起的恶心、呕吐、便秘等副作可明显的降低大剂量口服吗啡而引起的恶心、呕吐、便秘等副作用用 改善癌痛患者的生活质量改善癌痛患者的生活质量疼痛科诊疗范围84（四）鞘内吗啡泵（四）鞘内吗啡泵疼痛科诊疗范围85疼痛科诊疗范围86椎间盘内技术经皮激光间盘减压术（经皮激光间盘减压术（PLDDPLDD）等离子髓核成形术（等

30、离子髓核成形术（CoblationCoblation）间盘内电热疗法（间盘内电热疗法（IDETIDET）间盘旋切减压术（间盘旋切减压术（DekompressorDekompressor）DISC-FXDISC-FX系统系统椎间盘激光修复系统椎间盘激光修复系统椎间孔镜椎间孔镜这几种技术用来治疗椎间盘引起的疼痛。这几种技术用来治疗椎间盘引起的疼痛。疼痛科诊疗范围87（一）低温等离子射频（一）低温等离子射频 较大的椎间盘突出较大的椎间盘突出 椎管狭窄椎管狭窄疼痛科诊疗范围88疼痛科诊疗范围89Disc-Fix 在选择性椎间孔镜椎间盘椎间盘切除术的基础发展而来用于治疗包容性椎间盘突出症和 疼痛性椎间盘

31、撕裂。微创3mm 直径的工作套管使医生和其他医生在X-光透视下容易使用疼痛科诊疗范围90疼痛科诊疗范围91椎间孔镜疼痛科诊疗范围92椎间盘激光修复系统技术特点最大程度上保存了椎间盘组织的生理功能（损伤椎间盘组织的体积不到椎间盘总体积的1%）。从治疗椎间盘退行性病变的角度来治疗椎间盘的突出疾病。疼痛科诊疗范围93疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与影像科的关系战略伙伴 疼痛科的介入治疗都需在影像介导下进行疼痛科的介入治疗都需在影像介导下进行 疼痛科的发展离不开影像科的支持疼痛科的发展离不开影像科的支持 疼痛科与影像科是互利共赢的关系疼痛科与影像科是互利共赢的关系 疼痛科诊疗范围

32、94疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与中医科、康复科的关系枝蔓相连 中医科、康复科、疼痛科都是中医科、康复科、疼痛科都是“疼痛诊疗疼痛诊疗”这棵大树的枝叶，相辅相成，这棵大树的枝叶，相辅相成，相得益彰。相得益彰。中医科、康复科与疼痛科治疗手段不同：中医科、康复科主要手段是：中医科、康复科与疼痛科治疗手段不同：中医科、康复科主要手段是：针灸、按摩、理疗、康复锻炼。疼痛科主要手段是：针灸、按摩、理疗、康复锻炼。疼痛科主要手段是：神经阻滞、微创介神经阻滞、微创介入。入。诊治同一患者需要不同手段相互配合。诊治同一患者需要不同手段相互配合。疼痛科诊疗范围95疼痛科与兄弟科室的协同关系

33、疼痛科与兄弟科室的协同关系与骨科的关系坚强后盾 疼痛科的手术以微创介入治疗为主，对于如：腰椎滑脱、椎间盘脱出、疼痛科的手术以微创介入治疗为主，对于如：腰椎滑脱、椎间盘脱出、椎管狭窄的病人仍需开放手术治疗。椎管狭窄的病人仍需开放手术治疗。疼痛科诊疗范围96疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与外科的关系息息相关 疼痛科可给予提供术后镇痛，提高患者满意度。疼痛科可给予提供术后镇痛，提高患者满意度。协助诊治内脏神经痛协助诊治内脏神经痛疼痛科诊疗范围97疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与内科的关系休戚与共 可在癌痛诊治方面合作可在癌痛诊治方面合作 疼痛科诊疗的患者大

34、多是老年患者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等疼痛科诊疗的患者大多是老年患者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，需内科的技术支持。慢性病，需内科的技术支持。可协助诊治大面积褥疮、糖尿病足。可协助诊治大面积褥疮、糖尿病足。疼痛科诊疗范围98疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与妇产科的关系相互协作 可在无痛分娩及无痛人流方面合作可在无痛分娩及无痛人流方面合作 协助诊治会阴神经痛协助诊治会阴神经痛疼痛科诊疗范围99疼痛科与兄弟科室的协同关系疼痛科与兄弟科室的协同关系与皮肤科的关系相互扶持 可在带状疱疹治疗过程给予镇痛治疗，降低带状疱疹后遗神经痛的发生可在带状疱疹治疗过程给予镇痛治

35、疗，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率率 协助诊治带状疱疹后遗痛协助诊治带状疱疹后遗痛疼痛科诊疗范围100宣武医院疼痛科门诊治疗室宣武医院疼痛科门诊治疗室疼痛科诊疗范围101宣武医院疼痛科门诊治疗室宣武医院疼痛科门诊治疗室疼痛科诊疗范围102宣武医院手术室宣武医院手术室疼痛科诊疗范围103疼痛科诊疗范围104疼痛科诊疗范围105疼痛科诊疗范围106疼痛科诊疗范围107疼痛科诊疗范围108疼痛科诊疗范围109疼痛科诊疗范围110 病源逐年增加病源逐年增加-在美国成年人群中，慢性疼痛发病率达在美国成年人群中，慢性疼痛发病率达30以上，估计我国成年人慢以上，估计我国成年人慢性疼痛发病率在性疼痛发病率在3

36、0左右，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。每左右，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。每 3个门诊病人中个门诊病人中,就有就有 2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人个是伴有各种疼痛病症或症状的病人,多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。或治疗。近年来完成的我国六城市慢性疼痛调查发现近年来完成的我国六城市慢性疼痛调查发现,仅在短短一个月内仅在短短一个月内,六个城市中六个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达到医院就诊的慢性疼痛患者多达 13.6万人。万人。人们认识的改变人们认识的改变-，过去人们对疼痛认识有很大的误区，错误地认为，过去人们对疼痛认识有很大的误区，

37、错误地认为“疼痛是一种症疼痛是一种症状，而不是病。第十届世界疼痛大会上疼痛专家们基本达成共识：慢性疼痛是一种疾病。状，而不是病。第十届世界疼痛大会上疼痛专家们基本达成共识：慢性疼痛是一种疾病。目前经济水平的提高，生活质量的改善，人们对疼痛有了更高的要求。从以往的目前经济水平的提高，生活质量的改善，人们对疼痛有了更高的要求。从以往的(tolerance)向（向（zero tolerance）转变。于此，人们对疼痛的治疗对各种亚健康状态的）转变。于此，人们对疼痛的治疗对各种亚健康状态的改变也提出了更高的和更为迫切的要求。改变也提出了更高的和更为迫切的要求。经济的提高经济的提高-人们愿意投入更多的金

38、钱用于改善自己的健康状态，提高生活质量。于人们愿意投入更多的金钱用于改善自己的健康状态，提高生活质量。于是以往常常被人们忽略的疾病，如偏头痛，骨性膝关节炎，跟痛症，腰肌劳损，植物神是以往常常被人们忽略的疾病，如偏头痛，骨性膝关节炎，跟痛症，腰肌劳损，植物神经功能紊乱等，在经济充裕的情况下，人们愿意投入更多的资金去改善目前的生活状态。经功能紊乱等，在经济充裕的情况下，人们愿意投入更多的资金去改善目前的生活状态。制度的保障制度的保障-2007年年7月月26日，卫生部签发了关于日，卫生部签发了关于医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录中增加中增加“疼痛科疼痛科”，为疼痛科的发展提供了法律化的保障，

39、同时也引领了疼痛科在中国的规范，为疼痛科的发展提供了法律化的保障，同时也引领了疼痛科在中国的规范化发展。该制度明确提出了疼痛科的诊疗范围：慢性疼痛的诊断和治疗。疼痛科国家临化发展。该制度明确提出了疼痛科的诊疗范围：慢性疼痛的诊断和治疗。疼痛科国家临床重点专科创建项目申报会进一步促进疼痛科发展。床重点专科创建项目申报会进一步促进疼痛科发展。疼痛科诊疗范围111疼痛科诊疗范围112北京病源分布图疼痛科诊疗范围113 宣武医院疼痛中心具有国内一流的宣武医院疼痛中心具有国内一流的人才人才，一流的，一流的技术技术，一，一流的流的设备设备，遍及大江南北的，遍及大江南北的病源病源。虽然我们医院众多的床位，但是：真正核心的虽然我们医院众多的床位，但是：真正核心的人才、技术人才、技术我们却无法与之相提并论。我们却无法与之相提并论。所以，我们要立足于现实，不断进修学习，不断提高业务所以，我们要立足于现实，不断进修学习，不断提高业务水平。水平。鉴于病源的局限性、病情的难易程度以及患者经济能力低鉴于病源的局限性、病情的难易程度以及患者经济能力低下，我们必须努力开展好相对基础的疼痛治疗工作，并不下，我们必须努力开展好相对基础的疼痛治疗工作，并不断引进新技术。断引进新技术。疼痛科诊疗范围114疼痛科诊疗范围115此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！疼痛科诊疗范围116