病理呼吸课件.ppt

1、1编辑版ppt上呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉、气管鼻、咽、喉、气管上感上感肿瘤肿瘤下呼吸道下呼吸道主支气管、左右肺支气管主支气管、左右肺支气管慢支慢支肿瘤肿瘤二级支气管（肺大叶）二级支气管（肺大叶）支扩支扩 三、四级支气管（肺段）三、四级支气管（肺段）哮喘哮喘 小、细支气管（小叶）小、细支气管（小叶）肺炎肺炎 末梢呼吸道末梢呼吸道呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺气肿肺气肿 肿瘤肿瘤肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊尘肺尘肺 肺泡肺泡肺不张肺不张 呼吸呼吸 窘迫窘迫2编辑版ppt呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制鼻毛阻挡鼻毛阻挡局部免疫：呼吸道分泌物中含局部免疫：呼吸道分泌物中含IgA、补体、干扰素、溶菌酶补

2、体、干扰素、溶菌酶纤毛纤毛-粘液排送系统粘液排送系统 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞3编辑版ppt第一节第一节 肺炎肺炎 pneumonia 发生在肺内的急性渗出性炎症发生在肺内的急性渗出性炎症肺泡腔内渗出物肺泡腔内渗出物肺实变肺实变 分类分类根据疾病引起的损伤部位根据疾病引起的损伤部位根据病因根据病因大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎4编辑版ppt、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌l肺叶的大部分或整个肺叶的大部分或整个肺叶肺叶l青壮年，急起、寒战、高热、咳嗽、胸痛、青壮

3、年，急起、寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色铁锈色/脓痰脓痰一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 lobar pneumonia（一）形态学（一）形态学 5编辑版pptl镜下镜下：肺泡壁毛细血管：肺泡壁毛细血管 扩张充血，扩张充血，肺泡腔肺泡腔 内见大量的浆液性渗出物内见大量的浆液性渗出物l肉眼肉眼：病变肺叶重量增加，暗红色、质地硬，能挤出大量的：病变肺叶重量增加，暗红色、质地硬，能挤出大量的泡沫状红色液体泡沫状红色液体充血期充血期 最初最初24小时小时,急起寒战、高热、白细胞增高、全身不适急起寒战、高热、白细胞增高、全身不适6编辑版pptl镜下镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，纤维素丝连接成网，其：肺泡壁

4、毛细血管仍扩张充血，纤维素丝连接成网，其中见大量的红细胞及中性粒细胞中见大量的红细胞及中性粒细胞l肉眼肉眼：肺呈暗红色，质地变硬，形似肝。：肺呈暗红色，质地变硬，形似肝。红色肝样变期（实变期）红色肝样变期（实变期）发病第发病第34天天,缺氧（紫绀）、咳嗽、缺氧（紫绀）、咳嗽、胸痛、胸痛7编辑版pptl镜下镜下：充血减轻，相邻肺泡间的纤维素丝可通过肺泡间孔：充血减轻，相邻肺泡间的纤维素丝可通过肺泡间孔（Cohn孔）互相连接。渗出物中仍有大量中性粒细胞孔）互相连接。渗出物中仍有大量中性粒细胞l肉眼肉眼：肺呈灰褐色外观，肺干燥、灰色质硬。：肺呈灰褐色外观，肺干燥、灰色质硬。灰色肝样变期灰色肝样变期

5、第第5、6天天,缺氧症状减轻、体温下降、缺氧症状减轻、体温下降、8编辑版pptl渗出物被酶（来源于中性粒细胞）水解渗出物被酶（来源于中性粒细胞）水解l肺组织恢复正常肺组织恢复正常溶解消散期溶解消散期 发病一周后发病一周后9编辑版ppt（二）并发症（二）并发症 1.脓肿形成脓肿形成2.脓胸脓胸3.化脓性心包炎化脓性心包炎4.菌血症或败血症菌血症或败血症 5.中毒性休克中毒性休克6.肺肉质变肺肉质变（机化）（机化）中性粒细胞渗出不足中性粒细胞渗出不足10编辑版ppt【肺肉质变肺肉质变 Carnification】肺泡内的纤维素不能及时溶解清除，由肉芽组织逐渐将其机肺泡内的纤维素不能及时溶解清除，由

6、肉芽组织逐渐将其机化，使病变部分成为坚韧的褐色肉样组织化，使病变部分成为坚韧的褐色肉样组织11编辑版pptl葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团杆菌杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团杆菌l急性化脓性炎症：急性化脓性炎症：以小支气管或细支气管为中心不均以小支气管或细支气管为中心不均匀分布的实变病灶，呈多灶性和双侧性，匀分布的实变病灶，呈多灶性和双侧性，又称又称l小儿和年老体弱者，发热、咳嗽和脓痰小儿和年老体弱者，发热、咳嗽和脓痰l常为继发性常为继发性二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 lobular pneumonia12编辑版pp

7、t二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 lobular pneumonia肉眼：肉眼：病变常出现于病变常出现于下叶，两肺上可见散下叶，两肺上可见散在的、凸起的、灶性在的、凸起的、灶性实变和化脓病灶。实变和化脓病灶。（一）病理变化（一）病理变化13编辑版ppt镜下镜下：肺泡、细支气管腔充满急性化脓性渗出物（中性粒细胞）肺泡、细支气管腔充满急性化脓性渗出物（中性粒细胞）14编辑版ppt中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出炎性充血炎性充血15编辑版pptl 渗出物机化，可伴疤痕形成渗出物机化，可伴疤痕形成l 呼吸衰竭呼吸衰竭l 心力衰竭心力衰竭l 毒血症毒血症l 肺脓肿肺脓肿l 肺气肿肺气肿l 肺纤维化肺纤维化l

8、支气管扩张支气管扩张（二）并发症（二）并发症本病死亡率较高本病死亡率较高16编辑版ppt三、病毒性肺炎和支原体肺炎三、病毒性肺炎和支原体肺炎 Viral and mycoplasmal pneumonia 属于间质性肺炎属于间质性肺炎流感病毒流感病毒A型和型和B型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、SARS冠状病毒、肺炎支原体冠状病毒、肺炎支原体多见于儿童（除流感病毒和冠状病毒）多见于儿童（除流感病毒和冠状病毒）从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道症状从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道症状严重的病例可引起死

9、亡，如严重的病例可引起死亡，如SARS17编辑版ppt（一）形态学（一）形态学1.肺泡间隔增宽、水肿、肺泡壁炎细胞浸润肺泡间隔增宽、水肿、肺泡壁炎细胞浸润 2.透明膜的形成透明膜的形成 3.支气管和肺泡上皮增生支气管和肺泡上皮增生4.病毒包涵体病毒包涵体 5.常继发于细菌感染常继发于细菌感染灶性分布灶性分布18编辑版ppt贴附于肺泡壁的内表面贴附于肺泡壁的内表面由水肿液、纤维素、红细胞和单核细胞混合组成由水肿液、纤维素、红细胞和单核细胞混合组成19编辑版ppt支气管和肺泡上皮增生，可形成支气管和肺泡上皮增生，可形成20编辑版ppt 增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内增生的上皮细胞和多核巨细胞的

10、胞核内和和/或或胞浆内胞浆内增生的肺泡上皮细胞，胞核内见包涵体增生的肺泡上皮细胞，胞核内见包涵体多核巨细胞，胞浆内多核巨细胞，胞浆内见包涵体见包涵体21编辑版ppt【临床病理联系】【临床病理联系】发热、头痛、全身不适发热、头痛、全身不适刺激性干咳、无痰刺激性干咳、无痰很少有实变体征或啰音很少有实变体征或啰音SARS severe acute respiratory syndrome SARS冠状病毒冠状病毒 发热、干咳、肌痛、腹泻、痰中大量病毒发热、干咳、肌痛、腹泻、痰中大量病毒 实验室检查实验室检查:WBC，LC（CD4+，CD8+）X-ray:片块状融合阴影片块状融合阴影 治疗：抗菌素无效

11、，部分患者激素有效治疗：抗菌素无效，部分患者激素有效22编辑版ppt大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病因病因以肺炎双球菌为主以肺炎双球菌为主上呼吸道的细菌上呼吸道的细菌病毒、肺炎支原体病毒、肺炎支原体年龄年龄青壮年青壮年儿童、老年及体弱者儿童、老年及体弱者儿童儿童病变病变急性纤维素性炎侵及急性纤维素性炎侵及某一大叶或数个大叶；某一大叶或数个大叶；病变可分四期病变可分四期病变灶性分布于两肺；病变灶性分布于两肺；以细支气管为中心的化以细支气管为中心的化脓性炎脓性炎病变灶性分布，肺泡壁增病变灶性分布，肺泡壁增厚、间质性炎症；透明膜厚、间质性炎症；透明膜形成；肺泡上皮增生，

12、可形成；肺泡上皮增生，可见多核巨细胞、病毒包涵见多核巨细胞、病毒包涵体体结局结局大部分痊愈大部分痊愈常加重原发病成为死亡常加重原发病成为死亡原因原因一般预后较好一般预后较好并发并发症症肺肉质变、肺脓肿及肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症、中毒脓胸、败血症、中毒性休克性休克肺脓肿、脓胸、支扩、肺脓肿、脓胸、支扩、呼吸功能不全、心功能呼吸功能不全、心功能不全不全肺实变者可死亡肺实变者可死亡临床临床表现表现急起、寒战、高热、急起、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰色痰常使原发病恶化，发热、常使原发病恶化，发热、咳嗽、咳脓痰咳嗽、咳脓痰发热、刺激性干咳发热、刺激性干咳23编辑版ppt第二

13、节第二节 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病(COPD)l 病毒和细菌感染病毒和细菌感染 l 吸烟吸烟l 大气污染、大气污染、职业因素职业因素l 过敏因素过敏因素 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎病因及发病机制病因及发病机制一一.慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)24编辑版pptl粘液粘液-纤毛系统纤毛系统：纤毛柱状上：纤毛柱状上皮纤毛倒伏、脱落；上皮变性、皮纤毛倒伏、脱落；上皮变性、坏死脱落；杯状坏死脱落；杯状C增生，肥大增生，肥大;鳞化；鳞化；l 粘膜下粘膜下：粘液腺增生，肥大：粘液腺增生，肥大；支气管腔粘液栓；支气管腔粘液栓；l 管壁管壁：间质充血、水

14、肿；炎：间质充血、水肿；炎症细胞浸润；纤维化症细胞浸润；纤维化；平滑肌平滑肌萎缩或增生。萎缩或增生。形态学改变形态学改变25编辑版ppt管壁纤维化管壁纤维化 平滑肌平滑肌 浆液腺浆液腺粘液腺肥大粘液腺肥大26编辑版ppt临床特征与病理联系临床特征与病理联系粘液腺肥大粘液腺肥大杯状细胞化生杯状细胞化生 咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰 白色粘液泡沫痰白色粘液泡沫痰粘液分泌亢进粘液分泌亢进粘液栓粘液栓 管壁纤维化管壁纤维化/平滑肌增生平滑肌增生气道变形气道变形 管腔部分管腔部分/完全阻塞完全阻塞呼气性呼吸困难（呼气性呼吸困难（喘喘）慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张不

15、可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞呼气阻力增加呼气阻力增加慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒酸中毒/高钙血症高钙血症低氧血症低氧血症/发绀发绀27编辑版ppt三、肺癌三、肺癌l又称：支气管癌又称：支气管癌 bronchial carcinoma bronchial carcinoma l发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高大气污染、接触放射性物质大气污染、接触放射性物质（铀、铀、）、石棉、石棉、镍等致癌物镍等致癌物EB病毒、人类乳头瘤病毒病因病因第六节第六节 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤28编辑版ppt病理变化病理变化肉眼类型肉眼类型 中央型（肺门型）中央型（肺门型）60%70%周围型（

16、结节型）周围型（结节型）30%40%弥漫型弥漫型 2 529编辑版ppt 早期肺癌早期肺癌管内型管内型：肿瘤位于支气管的内腔，浸润仅限于支气管管壁肿瘤位于支气管的内腔，浸润仅限于支气管管壁管壁浸润型：肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块管壁浸润型：肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块管壁周围型：肿瘤侵入支气管周围组织，肿块直径不超过管壁周围型：肿瘤侵入支气管周围组织，肿块直径不超过2cm隐性肺癌隐性肺癌 Occult lung cancer癌细胞可在痰中被找到，没有临床表现，癌细胞可在痰中被找到，没有临床表现，X线检查阴性，病理线检查阴性，病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，尚无淋巴道转移证实为支

17、气管粘膜原位癌或早期浸润癌，尚无淋巴道转移30编辑版ppt90%95%起源于支气管上皮起源于支气管上皮组织学类型组织学类型l 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 4560%多为中央型多为中央型 男性男性 吸烟吸烟l 腺癌腺癌 912%多为周围型多为周围型l 小细胞癌小细胞癌 1015%多为中央型多为中央型 恶性度最高恶性度最高 吸烟吸烟l 大细胞癌大细胞癌浸润癌浸润癌原位癌原位癌不典型增生不典型增生鳞化鳞化31编辑版ppt肺鳞癌肺鳞癌32编辑版ppt肺鳞癌肺鳞癌33编辑版ppt肺鳞癌肺鳞癌34编辑版ppt肺腺癌肺腺癌35编辑版ppt肺腺癌（细支气管肺泡细胞癌）肺腺癌（细支气管肺泡细胞癌）36编辑版ppt细胞

18、卵圆形或短梭形似燕麦，伴有深染的核，相对少胞浆。称为燕麦细胞癌燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)小细胞癌小细胞癌37编辑版ppt起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞（起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞、细胞、嗜银细胞，属于嗜银细胞，属于APUD系统）系统）生长迅速，转移较早，恶性度高，进展快，预后差生长迅速，转移较早，恶性度高，进展快，预后差对放、化疗敏感对放、化疗敏感 抗利尿激素；抗利尿激素；促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（Cushing综合征）；综合征）；甲状旁腺激素或前列腺素甲状旁腺激素或前列腺素E（高钙血症）；（高钙血症）；降钙素（低钙血症）；降

19、钙素（低钙血症）；促性腺激素（男性乳房发育）；促性腺激素（男性乳房发育）；5-羟色胺（类癌综合征）；羟色胺（类癌综合征）；副肿瘤综合征副肿瘤综合征38编辑版ppt 咳嗽、咳嗽、痰中带血、痰中带血、体重下降体重下降、胸痛、胸痛、呼吸困难呼吸困难 血性胸腔积液血性胸腔积液 副肿瘤综合征副肿瘤综合征【上腔静脉综合征上腔静脉综合征】肿瘤肿瘤侵犯纵隔内气管旁淋巴结，压迫侵犯纵隔内气管旁淋巴结，压迫上腔静脉上腔静脉导致导致面部浮肿及颈、胸部静脉曲张面部浮肿及颈、胸部静脉曲张【Horner综合征综合征】位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链，位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无

20、汗等交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状麻痹症状 侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩临床特征临床特征39编辑版ppt1.直接蔓延直接蔓延1.气道阻塞气道阻塞2.胸膜炎伴有渗出胸膜炎伴有渗出3.Horner综合征综合征2.淋巴道转移淋巴道转移3.血道转移血道转移 发生较早发生较早扩散方式扩散方式肺癌患者预后大多不良肺癌患者预后大多不良早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗【“三早三早”】40编辑版ppt 痰涂片细胞学检查，胸腔积液脱落细胞检查痰涂片细胞学检查，胸腔积液脱落细胞检查 纤维支气管镜检查和活检纤维支气

21、管镜检查和活检 X线检查、线检查、CT扫描和磁共振扫描和磁共振 细针抽吸活检细针抽吸活检诊断诊断 40岁以上成年人岁以上成年人 有长期吸烟史有长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛、干咳及与体位有关的刺咳嗽、痰中带血、气急、胸痛、干咳及与体位有关的刺激性干咳激性干咳【提高警惕，及时检查】【提高警惕，及时检查】41编辑版ppt 单项选择1.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：A 支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C 腺体肥大、增生，浆液腺粘液化腺体肥大、增生，浆液

22、腺粘液化 D 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 E 软骨萎缩、钙化或骨化软骨萎缩、钙化或骨化2.慢性支气管炎最常见的并发症是：慢性支气管炎最常见的并发症是：A 肺炎肺炎 B 肺气肿和肺心病肺气肿和肺心病 C 支气管扩张支气管扩张 D 肺脓肿肺脓肿 E 肺结核肺结核3.大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于：大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于：A 痰内含血红蛋白痰内含血红蛋白 B 痰内含红细胞痰内含红细胞 C 痰内含含铁血黄素痰内含含铁血黄素 D 痰内含巨噬细胞痰内含巨噬细胞 E 痰内含纤维素痰内含纤维素4.下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质：下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质：A 炎症累及整个大叶炎症

23、累及整个大叶 B 肺泡腔内大量纤维素渗出肺泡腔内大量纤维素渗出 C 肺内中性粒细胞肺内中性粒细胞 D 肺的肉质变肺的肉质变 E 肺泡腔内大量红细胞肺泡腔内大量红细胞42编辑版ppt5.大叶性肺炎不会发生的并发症是：大叶性肺炎不会发生的并发症是：A 肺脓肿肺脓肿 B 肺肉质变肺肉质变 C 肺褐色硬化肺褐色硬化 D脓胸脓胸 E 败血症败血症6.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是：大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是：A 病变范围太广病变范围太广 B 纤维素渗出太多纤维素渗出太多 C 中性粒细胞渗出太少中性粒细胞渗出太少 D肺组织结构被炎症破坏肺组织结构被炎症破坏 E 细菌毒力太强细菌毒力太强7.下列哪项反映小叶性肺炎的本质：下列哪项反映小叶性肺炎的本质：A卡他性炎症卡他性炎症 B 纤维素性炎症纤维素性炎症 C 化脓性炎症化脓性炎症 D 浆液性炎症浆液性炎症 E 出血性炎症出血性炎症8.中央型肺癌的特点应除外：中央型肺癌的特点应除外：A 位于肺门部位于肺门部 B 由段以上支气管发生由段以上支气管发生 C 多为腺癌多为腺癌 D巨大癌块环绕支气管巨大癌块环绕支气管 E 易被纤支镜检查发现易被纤支镜检查发现43编辑版ppt