病理学炎症临床医学培训课件.ppt

1、一、炎症的概念一、炎症的概念 1 1炎症的定义炎症的定义 l具有血管系统的活体组织对损伤因子所具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的基本病理过程发生的以防御反应为主的基本病理过程称为炎症。称为炎症。病理学炎症临床医学10/10/20221炎症的意义炎症的意义l炎症是最重要的保炎症是最重要的保护性反应护性反应l炎症反应对机体有炎症反应对机体有不同程度的危害不同程度的危害炎症是损伤、抗炎症是损伤、抗损伤和修复三位损伤和修复三位一体的综合过程一体的综合过程病理学炎症临床医学10/10/20222l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症

2、称为为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等高温、低温、机械性、紫外线和放射线等病理学炎症临床医学10/10/20223l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等高温、低温、机械性、紫外线和放射线等病理学炎症临床医学10/10/20224l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：2.化学性因子：化学性因子：外源性：强酸、强

3、碱和强氧化剂等。外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。病理学炎症临床医学10/10/202253.生物性因子：生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。旋体和寄生虫等。为炎症最常见的原因。为炎症最常见的原因。由生物性因子引起的炎症，又称为感染由生物性因子引起的炎症，又称为感染。4.免疫因素：变态反应性炎症。免疫因素：变态反应性炎症。5.组织坏死：组织坏死：坏死组织是潜在的致炎因子坏死组织是潜在的致炎因子病理学炎症临床医学10/10/20226病理学炎症临床医学10/10/2022

4、7病理学炎症临床医学10/10/20228病理学炎症临床医学10/10/20229病理学炎症临床医学10/10/202210病理学炎症临床医学10/10/202211l变质变质（alterationalteration）l渗出渗出（exudationexudation）l增生增生（proliferationproliferation）早期以变质和渗出为主，后期以增生为早期以变质和渗出为主，后期以增生为主主变质属于损伤过程，而渗出和增生则属变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于抗损伤过程。于抗损伤过程。病理学炎症临床医学10/10/202212（一）变质（一）变质l概念：炎症局部组织发生的变性和坏

5、死。概念：炎症局部组织发生的变性和坏死。实质细胞：细胞水肿、脂肪变性实质细胞：细胞水肿、脂肪变性 凝固性或液化性坏死等。凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。病理学炎症临床医学10/10/202213（二）渗出（二）渗出 l1.1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。l2.2.渗出是炎症最具特征性的变化。渗出是炎症最具特征性的变化。l3.

6、3.渗出液渗出液(exudate)(exudate)（1 1）渗出液：炎症渗出所形成的液体；）渗出液：炎症渗出所形成的液体；病理学炎症临床医学10/10/202214渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白量蛋白量25g/L25g/L以上以上25g/L25g/L以下以下比重比重1.0181.018以上以上1.0181.018以下以下细胞数细胞数0.500.5010109 9/L/L0.500.5010109 9/L/LRivaltaRivalta试验试验 阳性阳性阴性阴性凝固凝固能自行凝固能自行凝固不能凝固不能凝固透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清原因原因炎症炎症非炎症非炎症(肝硬化、营养肝硬化、营养不良等不良

7、等)病理学炎症临床医学10/10/202215（三）增生（三）增生 l包括实质细胞和间质细胞的增生。包括实质细胞和间质细胞的增生。l实质细胞：实质细胞：如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生，如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生，慢性肝炎中肝细胞的增生。慢性肝炎中肝细胞的增生。l间质细胞：间质细胞：包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。成纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。病理学炎症临床医学10/10/202216（一）炎症的局部表现（一）炎症的局部表现 红红 肿肿 热热 痛痛 功能障碍功能障碍病理学炎症临床医学10/10/202217病理学炎症临

8、床医学10/10/202218（二）炎症的全身反应（二）炎症的全身反应1 1、发热：、发热：2 2、外周血白细胞增多。、外周血白细胞增多。（1 1）可达）可达151510109 9202010109 9/L/L，甚至更高，甚至更高，若达到若达到4040 10010010109 9/L/L称为类白血病反应称为类白血病反应。而且相对不成熟的杆。而且相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增加，这称为状核中性粒细胞所占比例增加，这称为“核左移核左移”。（2 2）细菌感染）细菌感染中性粒细胞中性粒细胞；（3 3）寄生虫感染或过敏反应）寄生虫感染或过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。（4 4）病毒感染）病毒感

9、染淋巴细胞淋巴细胞（4 4）某些病毒性疾病和伤寒等炎症还能出现末梢血白）某些病毒性疾病和伤寒等炎症还能出现末梢血白细胞计数降低。细胞计数降低。病理学炎症临床医学10/10/2022193 3、单核巨噬细胞系统的细胞增生、单核巨噬细胞系统的细胞增生局部淋巴结肿大、脾、肝肿大局部淋巴结肿大、脾、肝肿大4 4、实质器官的改变。、实质器官的改变。5 5、其他：睡眠增加、厌食等。、其他：睡眠增加、厌食等。病理学炎症临床医学10/10/202220l炎症依其病程经过分为两大类：炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症（急性炎症（acute inflammationacute inflammation）持续时间

10、短持续时间短以渗出性病变为主以渗出性病变为主以嗜中性粒细胞浸润为主。以嗜中性粒细胞浸润为主。慢性炎症（慢性炎症（chronic inflammationchronic inflammation）持续时间较长持续时间较长以增殖性变化为主以增殖性变化为主以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。2022-10-10211.1.细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 2.2.血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速3.3.血流速度缓慢血流速度缓慢 病理学炎症临床医学10/10/202222由炎症因素导致的由炎症因素导致的A血管扩张称为血管扩张称为炎性充血炎性充血病理学炎症临床医学10/10/20

11、2223l在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间质内称为质内称为炎性水肿炎性水肿；l若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液炎性积液。l引起炎性水肿的因素包括：引起炎性水肿的因素包括：血管流体静力压升高血管流体静力压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 组织内胶体渗透压升高组织内胶体渗透压升高 血管通透性增加血管通透性增加 病理学炎症临床医学10/10/202224l可引起血管通透性增加的机制可引起血管通透性增加的机制:1.1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩 2.2.内皮细胞穿胞作用增强内皮细胞穿胞作用增强 3.3.内皮细胞损伤内皮

12、细胞损伤l直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞l白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤 4.4.新生毛细血管管壁的高通透性新生毛细血管管壁的高通透性 病理学炎症临床医学10/10/202225血管壁通透性增加的超微结构示意图血管壁通透性增加的超微结构示意图病理学炎症临床医学10/10/202226病理学炎症临床医学10/10/202227病理学炎症临床医学10/10/202228病理学炎症临床医学10/10/202229有利的方面：有利的方面：稀释稀释毒素及有害物质，减轻对局部的损伤作毒素及有害物质，减轻对局部的损伤作用；用；为炎症灶带来为炎症灶带来营养营养物质，并带走代谢产物；物质，并

13、带走代谢产物；渗出物所含的抗体和补体等物质，有利于渗出物所含的抗体和补体等物质，有利于消消灭灭病原体；病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网，可成网，可限制限制病原微生物的扩散，使病灶局病原微生物的扩散，使病灶局限化，也有利于吞噬细胞发挥限化，也有利于吞噬细胞发挥吞噬吞噬作用；作用；病理学炎症临床医学10/10/202230在炎症的后期纤维素网还可成为在炎症的后期纤维素网还可成为修复修复的支架，的支架，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；有利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部

14、淋巴结，可带到局部淋巴结，可刺激刺激机体产生细胞和体机体产生细胞和体液免疫。液免疫。不利的方面：不利的方面：渗出液过多有渗出液过多有压迫和阻塞压迫和阻塞作用作用 。纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发生生机化机化，可引起浆膜粘连。，可引起浆膜粘连。病理学炎症临床医学10/10/202231 病理学炎症临床医学10/10/202232病理学炎症临床医学10/10/202233l白细胞的渗出是炎症反应的重要形态学特征白细胞的渗出是炎症反应的重要形态学特征;l各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为称为白细胞渗出白细

15、胞渗出。l渗出的白细胞称为渗出的白细胞称为炎细胞炎细胞。l炎细胞聚集在炎症区域的现象，称为炎细胞聚集在炎症区域的现象，称为炎细胞炎细胞浸润浸润。病理学炎症临床医学10/10/202234 白细胞的渗出过程：白细胞的渗出过程：l1 1白细胞边集和滚动：白细胞边集和滚动：l轴流消失，白细胞首先向血流周边聚集，继轴流消失，白细胞首先向血流周边聚集，继之附着于内皮细胞表面。之附着于内皮细胞表面。病理学炎症临床医学10/10/202235病理学炎症临床医学10/10/2022362 2白细胞粘附白细胞粘附：白细胞与内皮细胞粘附较紧，其机理可能与白细胞与内皮细胞粘附较紧，其机理可能与以下有关：以下有关：白

16、细胞及内皮细胞表面电荷改变，使其具有白细胞及内皮细胞表面电荷改变，使其具有不正常的粘性。不正常的粘性。二价阳离子的作用，二价阳离子的作用，粘附分子的作用。粘附分子的作用。病理学炎症临床医学10/10/202237l3 3游出游出：为白细胞穿过血管壁进入周围组：为白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程。具有如下特点：织的过程。具有如下特点：l游出是一种主动移动过程。游出是一种主动移动过程。l各种白细胞游出的速度不一样：各种白细胞游出的速度不一样：中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；淋巴细胞运动能力最弱。淋巴细胞运动能力最弱。l炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：

17、炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：急性炎症和炎症早期，中性粒细胞首先游出，急性炎症和炎症早期，中性粒细胞首先游出，以后是单核细胞。以后是单核细胞。病理学炎症临床医学10/10/202238l致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。l红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。说明血管壁损伤严过程，称为红细胞漏出。说明血管

18、壁损伤严重重 。病理学炎症临床医学10/10/202239病理学炎症临床医学10/10/202240l4 4趋化作用趋化作用 ：白细胞向着化学刺激物作定：白细胞向着化学刺激物作定向运动的现象。向运动的现象。病理学炎症临床医学10/10/202241l4 4趋化作用：趋化作用：l趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。趋化因子具有特异性。趋化因子可分为：趋化因子可分为：外源性：细菌产物外源性：细菌产物 内源性：补体成分（内源性：补体成分（C5aC5a）、白细胞三烯）、白细胞三烯（主要是（主要是B B4

19、 4）、细胞因子（）、细胞因子（IL-8IL-8）。）。病理学炎症临床医学10/10/202242病理学炎症临床医学10/10/202243 5.5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 ：（1 1）吞噬作用：吞噬作用：l吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；l吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，l识别和附着；识别和附着；l吞入；吞入；l杀伤和降解。杀伤和降解。病理学炎症临床医学10/10/202244病理学炎症临床医学10/10/202245病理学炎症临床医学10/10/202246 5.5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用

20、：（1 1）吞噬作用：吞噬作用：吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞（2 2）免疫反应免疫反应：需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用（3 3）组织损伤：组织损伤：NEXT病理学炎症临床医学10/10/202247l炎细胞的来源：炎细胞的来源：血管渗出血管渗出：l中性粒细胞、中性粒细胞、l单核细胞、单核细胞、l淋巴细胞、淋巴细胞、l嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞组织内增生组织内增生：l巨噬细胞、巨噬细胞、l浆细胞浆细胞巨噬细胞转化而来巨噬细胞转化而来：l上皮样细胞、上皮样细胞、l多核巨细胞多核巨细胞病理学炎症临床医学10/10/2

21、022481 1、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞具有活跃的运动能力与具有活跃的运动能力与较强的吞噬能力；较强的吞噬能力；可吞噬细菌、坏死组织可吞噬细菌、坏死组织碎片及抗原抗体复合物。碎片及抗原抗体复合物。常见于急性炎症早期及常见于急性炎症早期及化脓性炎；化脓性炎；炎细胞的种类及功能炎细胞的种类及功能病理学炎症临床医学10/10/202249病理学炎症临床医学10/10/202250病理学炎症临床医学10/10/2022512 2、单核巨噬细胞、单核巨噬细胞可来自血液可来自血液/组织内增生而组织内增生而成；成；常见于急性炎后期、慢性常见于急性炎后期、慢性炎、非化脓性炎（结核）、炎、非化脓性炎（结核）

22、、病毒及寄生虫感染等；病毒及寄生虫感染等；具有很强的吞噬能力，能具有很强的吞噬能力，能吞噬较大的病原体、异物、吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞；坏死组织碎片甚至整个细胞；病理学炎症临床医学10/10/202252 巨噬细胞巨噬细胞 HE染色染色 400 病理学炎症临床医学10/10/202253l巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样的形态的形态 上皮样细胞上皮样细胞 泡沫细胞泡沫细胞 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 多核巨细胞多核巨细胞 异物巨细胞异物巨细胞病理学炎症临床医学10/10/202254 上皮样细胞上皮样细胞 泡沫细胞泡沫细胞M 朗

23、汉斯巨朗汉斯巨细胞细胞 多核巨细胞多核巨细胞 异物巨细胞异物巨细胞病理学炎症临床医学10/10/202255异物巨细胞异物巨细胞病理学炎症临床医学10/10/202256异物巨细胞异物巨细胞病理学炎症临床医学10/10/202257泡沫细胞泡沫细胞病理学炎症临床医学10/10/2022583 3、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞：运动能力弱，运动能力弱，一定的吞噬能力，常吞噬免疫复合物。一定的吞噬能力，常吞噬免疫复合物。与寄生虫感染、变态反应性炎有关与寄生虫感染、变态反应性炎有关；病理学炎症临床医学10/10/202259l4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应性炎有关；病理学炎症临床医学10

24、/10/202260l4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应性炎有关；应性炎有关；病理学炎症临床医学10/10/202261病理学炎症临床医学10/10/2022625、嗜碱性粒细胞：多见于变态反应。病理学炎症临床医学10/10/202263嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞各型炎细胞各型炎细胞病理学炎症临床医学10/10/202264l概念：是概念：是指参与并诱导炎症发生发展的具有生指参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，又称化学介质。物活性的化学物质，又称化学介质。l分类：

25、分类：细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、病理学炎症临床医学10/10/202265（一）细胞释放的炎症介质（一）细胞释放的炎症介质 (1)(1)血管活性胺：血管活性胺：组织胺和五羟色胺组织胺和五羟色胺 在炎症中的作用：在炎症中的作用：细动脉扩张、细静脉的通透性增高；细动脉扩张、细静脉的通透性增高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用。对嗜酸性粒细胞有趋化作用。病理学炎症临床医学10/10/2022662、花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯 磷脂酶磷脂酶白细胞三白细胞三烯烯(L

26、T)(LT)脂质氧脂质氧化酶化酶 细胞质膜磷脂细胞质膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸环氧化酶环氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用前列腺素的作用血管扩张血管扩张(微微A A和和毛细血管毛细血管)血管通透性升高血管通透性升高发热和疼痛发热和疼痛 受糖皮质受糖皮质激素抑制激素抑制受阿斯匹受阿斯匹林和非甾林和非甾体类抗炎体类抗炎药抑制药抑制病理学炎症临床医学10/10/202267 2.体液中的炎症介质体液中的炎症介质(1)激肽系统：激肽系统：激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：扩张血管扩张血管(细细A)、增加血管通透性（细增加血管通透性（细V）致痛作用致痛作用

27、病理学炎症临床医学10/10/202268 (2)补体系统：补体系统：在炎症中的主要作用：在炎症中的主要作用：血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）对白细胞趋化作用对白细胞趋化作用 （C5a吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）抗病原微生物作用抗病原微生物作用病理学炎症临床医学10/10/202269血管扩张血管扩张 血管壁通血管壁通透性升高透性升高 趋化作用趋化作用 发热发热 致痛致痛 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2PGE2、PGD2PGD2、PGF2PGF2、NONO组织损伤组织损伤 组胺、组胺、C3aC3a、C5aC5a、PAFPAF、LTC4LTC4、LT

28、E4LTE4、P P物质、物质、氧自由基氧自由基 C5aC5a、LTB4LTB4、细菌产物、细菌产物、IL-8IL-8、TNF TNF IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF、PG PG PGE2PGE2、缓激肽、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO NO 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用病理学炎症临床医学10/10/202270根据渗出物的主要成分，急性炎症分为根据渗出物的主要成分，急性炎症分为 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎2022-10-1071l1 1、以浆液渗出为主要特征。、以浆液渗出为主要特征。l

29、2 2、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。l浆膜腔：常形成积液浆膜腔：常形成积液l 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎l 结核性腹膜炎结核性腹膜炎l 风湿性心包炎风湿性心包炎l 风湿性关节炎等。风湿性关节炎等。病理学炎症临床医学10/10/202272l皮肤：皮肤二度烧伤时形成的水疱。皮肤：皮肤二度烧伤时形成的水疱。病理学炎症临床医学10/10/202273疏松组织：常形成局部炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后疏松组织：常形成局部炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后 3 3、结局：、结局：（1 1）浆液性炎一般较轻，易）浆液性炎一般较轻，易于消退。于消退。（2 2）

30、但有时因浆液渗出过多）但有时因浆液渗出过多可导致严重后果。可导致严重后果。粘膜：如感冒初期的鼻炎。粘膜：如感冒初期的鼻炎。病理学炎症临床医学10/10/2022741 1、以大量纤维蛋白渗出为主。、以大量纤维蛋白渗出为主。2 2、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒症时的尿素等。症时的尿素等。3 3、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为物，称

31、为假膜假膜。因此，。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎膜性炎。见于白喉和细菌性痢疾；见于白喉和细菌性痢疾；病理学炎症临床医学10/10/202275病理学炎症临床医学10/10/202276病理学炎症临床医学10/10/202277浆膜：发生于心包膜的纤浆膜：发生于心包膜的纤维蛋白性炎，心包脏、壁维蛋白性炎，心包脏、壁两层表面的纤维蛋白形成两层表面的纤维蛋白形成无数绒毛状，称无数绒毛状，称“绒毛绒毛心心”,”,见于风湿性纤维素见于风湿性纤维素心包炎。心包炎。病理学炎症临床医学10/10/202278肺：大叶性肺炎。肺：大叶性肺炎。病理学炎症临床医学10/10/2022

32、79l4 4、结局：、结局：l少量的纤维素可以被溶解吸收。少量的纤维素可以被溶解吸收。l如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连，吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连，甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。病理学炎症临床医学10/10/202280l概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。程度的组织坏死和脓液形成为特征。l引起化脓性炎症的原因：引起化脓性炎症的原因：主要是细菌：主要是细菌：如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎如葡萄球

33、菌、链球菌、脑膜炎 双球菌、大肠杆菌等双球菌、大肠杆菌等 某些化学物质（如松节油）某些化学物质（如松节油）坏死组织。坏死组织。病理学炎症临床医学10/10/202281l化脓化脓：指坏死组织被中性粒细指坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的溶蛋白胞或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程；酶溶解液化的过程；l脓液脓液：化脓过程中形成的脓性渗化脓过程中形成的脓性渗出物；出物；是一种混浊的凝乳状液体，是一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓细胞、溶解的坏死组织、细菌及细胞、溶解的坏死组织、细菌及少量浆液。少量浆液。l变性和坏死的中性粒细胞，称为变性和坏死

34、的中性粒细胞，称为脓细胞脓细胞。病理学炎症临床医学10/10/202282l注意区分：注意区分：l脓细胞和炎细胞脓细胞和炎细胞l炎细胞和白细胞炎细胞和白细胞病理学炎症临床医学10/10/202283l根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为下列三类。可将其分为下列三类。病理学炎症临床医学10/10/202284l1 1、表面化脓和积脓表面化脓和积脓：l表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的坏死。坏死。化脓性尿道炎化脓性尿道炎化脓性支气管炎；

35、化脓性支气管炎；l当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管或胆囊时，称为积脓。管或胆囊时，称为积脓。病理学炎症临床医学10/10/202285流行性化脓性脑膜炎，简称流脑流行性化脓性脑膜炎，简称流脑病理学炎症临床医学10/10/202286l 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病理学炎症临床医学10/10/202287病理学炎症临床医学10/10/202288病理学炎症临床医学10/10/2022892 2、蜂窝织炎、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)(phlegmonous inflammation)：概念：疏松组织中弥漫性化脓。概念：疏松组

36、织中弥漫性化脓。常见于皮肤、肌肉和阑尾。常见于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。l链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；质的透明质酸；l分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。通过组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。病理学炎症临床医学10/10/202290病理学炎症临床医学10/10/202291病理学炎症临床医学10/10/202292病理学炎症临床医学10/10/202293病理学炎症临床医学10/10/202294病理学

37、炎症临床医学10/10/202295l3 3、脓肿脓肿(abscess)(abscess)：l为局限性化脓性炎症，为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。脓液的腔，称为脓肿。病理学炎症临床医学10/10/202296病理学炎症临床医学10/10/202297l常由金黄色葡萄球菌引起。常由金黄色葡萄球菌引起。l金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比较局限。较局限。病理学炎症临床医学10/10/202298l 脓肿

38、有下面一些特殊的表现形式：脓肿有下面一些特殊的表现形式：痈痈是多个疖的融集，在是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的形成的许多互相沟通的脓肿脓肿;疖疖是单个毛囊、皮脂腺是单个毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的及其附近组织所发生的脓肿。脓肿。病理学炎症临床医学10/10/202299窦窦道道瘘管瘘管深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成病理学炎症临床医学10/10/2022100l不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大量红细胞，形成

39、出血性炎症。量红细胞，形成出血性炎症。l常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。疫等。病理学炎症临床医学10/10/2022101病理学炎症临床医学10/10/2022102（一）痊愈（一）痊愈 大多数炎症病变能够痊愈。大多数炎症病变能够痊愈。1完全痊愈完全痊愈 2不完全痊愈不完全痊愈（二）迁延不愈，转为慢性（二）迁延不愈，转为慢性（三）蔓延扩散（三）蔓延扩散 1.局部蔓延局部蔓延 2.淋巴道扩散淋巴道扩散 3.血道扩散血道扩散病理学炎症临床医学10/10/2022103血液中细血液中细菌菌(培养培养)内毒素入内毒素入血血临床症状临床症状菌血症菌血症毒血症

40、毒血症败血症败血症脓毒败血脓毒败血症症化脓菌化脓菌病理学炎症临床医学10/10/20221042022-10-10105 炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；胞和单核细胞；常有较明显的纤维结缔组织、血管、以及上常有较明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生。皮细胞、腺体和实质细胞的增生。非特异性性炎症非特异性性炎症病理学炎症临床医学10/10/2022106慢性扁桃体炎、慢性肾盂肾炎、慢性胆囊炎慢性扁桃体炎、慢性肾盂肾炎、慢性胆囊炎一、一般慢性炎症的病理变化特点一、一般慢性炎症的病理变化特点病理学炎症临床医学10/10/20

41、22107l炎性息肉炎性息肉在致炎因子的长期刺在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。病理学炎症临床医学10/10/2022108l炎性假瘤炎性假瘤是由组织的炎性增生是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。生于眼眶和肺。病理学炎症临床医学10/10/2022109l（一）概念（一）概念：l炎症局部以巨噬细胞及其衍生的细胞增生为炎症局部以巨噬细胞及其衍生的细胞增生为主，形成

42、境界清楚的结节状病灶为特征的慢主，形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症，又称炎性性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症，又称炎性肉芽肿。肉芽肿。l不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点作出此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点作出病因诊断。病因诊断。区别两个概念：肉芽组织和肉芽肿性炎区别两个概念：肉芽组织和肉芽肿性炎病理学炎症临床医学10/10/2022110（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因 1.细菌感染：细菌感染：结核杆菌、麻风杆菌；一种革结核杆菌、麻风杆菌；一种革兰氏阴性杆菌可引

43、猫抓病；兰氏阴性杆菌可引猫抓病；2.螺旋体感染：螺旋体感染：梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；3.真菌和寄生虫感染：真菌和寄生虫感染：4.异物：手术缝线、石棉、滑石粉。异物：手术缝线、石棉、滑石粉。5.原因不明：如结节病。原因不明：如结节病。病理学炎症临床医学10/10/2022111（三）肉芽肿的分类三）肉芽肿的分类 感染性肉芽肿感染性肉芽肿 异物性肉芽肿异物性肉芽肿病理学炎症临床医学10/10/20221121 1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉芽肿等。芽肿等。l结核肉芽肿的结构特点：l中心：干酪性坏死干酪性坏死l周围：上皮样

44、细胞上皮样细胞 Langhans Langhans（朗汉斯）多核巨细胞（朗汉斯）多核巨细胞 淋巴细胞浸润 成纤维细胞病理学炎症临床医学10/10/2022113肉芽肿的组成肉芽肿的组成 结核结节从结节中心向外，依次为：结核结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死：）干酪样坏死：病理学炎症临床医学10/10/2022114结核结节从结节中心向外，依次为：结核结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞病理学炎症临床医学10/10/20221153肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪

45、样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞病理学炎症临床医学10/10/20221163肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞病理学炎症临床医学10/10/20221173肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）上皮样细胞）上皮样细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞4）淋巴细胞）淋巴细胞

46、5）成纤维细胞）成纤维细胞病理学炎症临床医学10/10/2022118病理学炎症临床医学10/10/2022119病理学炎症临床医学10/10/2022120病理学炎症临床医学10/10/2022121l2.2.异物肉芽肿：异物肉芽肿：l是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的局灶性组织反应。局灶性组织反应。l常见的异物有：常见的异物有：手术缝线手术缝线 滑石粉滑石粉 石棉和尿酸盐石棉和尿酸盐 寄生虫及其虫卵。寄生虫及其虫卵。病理学炎症临床医学10/10/2022122Chronic InflammationAbscessSinusFistulaUlcerA

47、cute InflammationHealingInjury病理学炎症临床医学10/10/2022123l2000A372000A373-4 3-4 炎症最常见的原因是炎症最常见的原因是A A物理性因子物理性因子B B化学性因子化学性因子C C免疫反应免疫反应D D生物性因子生物性因子.E E机械性因子机械性因子 病理学炎症临床医学10/10/2022124l1996X 1471996X 1473-4 3-4 下列哪些疾病属纤维素性下列哪些疾病属纤维素性炎？炎？风湿性关节炎风湿性关节炎流行性脑膜炎流行性脑膜炎大叶性肺炎大叶性肺炎.细菌性痢疾细菌性痢疾.病理学炎症临床医学10/10/202212

48、5l1997A351997A353-4 3-4 在急性蜂窝织炎组织中，浸在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞是润的炎细胞是A A浆细胞浆细胞B B淋巴细胞淋巴细胞C C嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞D D中性粒细胞中性粒细胞.E E巨噬细胞巨噬细胞病理学炎症临床医学10/10/2022126l2001X1482001X1483-4 3-4 炎症反应中，具有趋化作用炎症反应中，具有趋化作用的物质有的物质有A A可溶性细菌产物可溶性细菌产物.B BC3a.C3a.C C白细胞三烯白细胞三烯B.4 B.4 D DIL-8.IL-8.病理学炎症临床医学10/10/2022127l2000A382000A383

49、-4 3-4 下列哪项病理变化最支持炎下列哪项病理变化最支持炎症的诊断症的诊断?A A细胞变性坏死细胞变性坏死B B毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血C C白细胞渗出白细胞渗出.D D纤维组织增生纤维组织增生E E实质细胞增生实质细胞增生病理学炎症临床医学10/10/2022128l2003A372003A373-4 3-4 具有趋化作用的炎症介质是：具有趋化作用的炎症介质是：A A组胺组胺B B缓激肽缓激肽C C氧自由基氧自由基D DC3bC3bE EC5a.C5a.病理学炎症临床医学10/10/2022129l2003A382003A383-4 3-4 炎症时，经被动过程从血管炎症时，经被动

50、过程从血管内到血管外组织的细胞是内到血管外组织的细胞是A A淋巴细胞淋巴细胞B B红细胞红细胞.C C单核细胞单核细胞D D嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E E嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞病理学炎症临床医学10/10/2022130l2006X1382006X1383-4 3-4 炎症时，引起渗出增加的原炎症时，引起渗出增加的原因有因有A A新生毛细血管增加新生毛细血管增加.B B血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤.C C血管内皮细胞收缩血管内皮细胞收缩.D D血管内皮细胞穿胞作用增强血管内皮细胞穿胞作用增强.病理学炎症临床医学10/10/2022131l2004X1402004X1403-5 3-5 下