病理学第八版局部血液循环障碍课件.ppt

1、目的要求：目的要求：重、难点重、难点：掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病理变化及后果。血栓形成的条件和机理，血栓形成的过程理变化及后果。血栓形成的条件和机理，血栓形成的过程和形态，血栓的结局。血栓、栓子和栓塞的概念，栓子运和形态，血栓的结局。血栓、栓子和栓塞的概念，栓子运行的方向和栓塞的类型。了解血栓形成、栓塞、梗死的原行的方向和栓塞的类型。了解血栓形成、栓塞、梗死的原因及对机体的影响。因及对机体的影响。充血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念、病充血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念、病理变化及临床病理联系。理变化及临床病理

2、联系。局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍表现为：局部血液循环障碍表现为：1.循环血量的异常循环血量的异常 充血和淤血充血和淤血、2.血管壁完整性异常血管壁完整性异常水肿、积液水肿、积液、出血出血3.血管内容物异常血管内容物异常血栓形成血栓形成、栓塞栓塞、梗死梗死 局部血液循环障碍及其局部血液循环障碍及其引起的病变是疾病的基本引起的病变是疾病的基本的病理改变，常出现在许的病理改变，常出现在许多疾病过程中。多疾病过程中。器官或组织的器官或组织的血管内血管内血液血液含量增多称为充血含量增多称为充血。第一节第一节 充血和淤血充血和淤血动脉性充血动脉性充血静脉性淤血静脉性淤血分分 类类 一

3、、充血一、充血 (hyperemia)hyperemia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉性充血（充血，称为动脉性充血（arterial hyperemiaarterial hyperemia）又称主动脉充血（简称充血又称主动脉充血（简称充血),),是器官或组织细是器官或组织细小动脉和毛细血管扩张的结果。小动脉和毛细血管扩张的结果。动脉充血动脉充血1 1、生理性充血生理性充血2 2、病理性、病理性充血充血 A A炎症性充血炎症性充血 B B减压后充血减压后充血充血的类型充血的类型 局部细动脉扩张，血量增多致组织或器局部细动脉扩张，血量增

4、多致组织或器官体积增大，局部颜色鲜红，温度升高。官体积增大，局部颜色鲜红，温度升高。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血是短暂的血管反应，一般对动脉性充血是短暂的血管反应，一般对机体无重要影响。机体无重要影响。充血的病变及后充血的病变及后果果 back 器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血积于毛细血管和小静脉内而发生的充血,是个被是个被动过程，动过程，又称被动性充血又称被动性充血(淤血淤血)。可发生于全身可发生于全身或局部。或局部。二、淤血二、淤血（congestioncon

5、gestion ）静脉淤血静脉淤血淤血的原因淤血的原因1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭淤血的病变淤血的病变 ：器官肿胀器官肿胀，呈暗紫红色，包膜紧呈暗紫红色，包膜紧 张，重量增加，切面多湿润，张，重量增加，切面多湿润，体表温度下降。体表温度下降。：局部小静脉及毛细血管扩张、充满局部小静脉及毛细血管扩张、充满血液、有时血液、有时伴伴水肿水肿。取决于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等因素。淤血的后果淤血的后果 1、淤血性水肿或积液2、淤血性出血（含铁血黄素）3、淤血性坏死4、淤血性硬化（间质纤维组织增生）重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血

6、血 左心衰左心衰 肺淤血肺淤血 肺褐色硬化肺褐色硬化肺淤血肺淤血back肺淤血原因原因:左心衰竭左心衰竭大体：大体：暗红、实重、切面红色泡沫状血性暗红、实重、切面红色泡沫状血性液体液体肺淤血镜下：镜下：肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血 肺水肿和出血肺水肿和出血 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 肺褐色硬化肺褐色硬化临床：临床：气促缺氧发绀、红色泡沫样痰气促缺氧发绀、红色泡沫样痰 重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血血 肝淤血肝淤血 右心衰右心衰 肝淤血肝淤血 槟榔肝槟榔肝 肝硬变肝硬变back肝淤血 原因原因:右心衰竭右心衰竭大体大体:暗红、实重、切面隆起、槟榔肝暗红、实重、

7、切面隆起、槟榔肝肝淤血肝淤血 镜下：镜下：中央静脉、肝窦扩张淤血中央静脉、肝窦扩张淤血 肝细胞脂变、萎缩、消失肝细胞脂变、萎缩、消失 槟榔肝槟榔肝Nutmeg liver 纤维组织增生、纤维组织增生、淤血性肝硬化淤血性肝硬化临床：临床：肝大压痛肝大压痛槟槟 榔榔槟槟 榔榔 肝肝 重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血血 左心衰左心衰 肺淤血肺淤血（肺褐色硬化）（肺褐色硬化）右心衰右心衰 肝淤血肝淤血 （槟榔肝（槟榔肝 肝硬变）肝硬变）第二节第二节 出出 血血 血液由心腔或血管内逸出，称为出血血液由心腔或血管内逸出，称为出血（hemorrhagehemorrhage）病病 理理 变变 化化 内出

8、血内出血 血血 肿肿 体腔积血体腔积血 外出血外出血 瘀瘀 点点 瘀瘀 斑斑 鼻衄鼻衄 咯血咯血 呕血呕血 便血便血 尿血尿血 病因和发病机制病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血原原 因因血管损害血管损害血小板减少或功能异常血小板减少或功能异常凝血因子缺乏凝血因子缺乏发发 病病 1 创伤 2 心血管器质性病变 3 炎症、溃疡或恶性肿瘤对血管的损害 破裂性出血的原因 1 淤血和缺氧 2 感染、中毒 3 过敏 4 维生素c缺乏 5 血液性质的改变 漏出性出血的原因 皮 肤 瘀 点瘀瘀 斑斑 出出 血血 后后 果果 出血对机体的影响决定于出血量、出血速出血对机体的影响决定于出血

9、量、出血速度和出血部位。度和出血部位。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命。生命。back后果后果与出血类型、出血量、出血的速度有关与出血类型、出血量、出血的速度有关结局结局 自行停止自行停止 机化包裹机化包裹 贫血贫血 其它其它第三节第三节 血栓形成血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分血液成分形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成，所形成的固体质块称血栓血栓（thrombus)。维持平衡的因素维持平衡的因素1.1.内膜的完整内膜的完整2.2.血流状态血流状态:保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向 3.3.血液性质血液性质:内外源性凝血系

10、统 抗凝系统功能 血小板数量和功能(二二)破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件:1.1.心血管内膜损伤心血管内膜损伤 胶原暴露胶原暴露2.2.血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向:致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损 3.3.血液凝固性增加（高凝状态）血液凝固性增加（高凝状态）:血液粘稠度增高 血小板数目 粘性 凝血因子增多或被激活 各条件经常同时存在;都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始开始;关键关键是内膜损伤和血小板粘集;形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度。(三三)血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用

11、第一步第一步 粘附粘附 第二步第二步 释放反应释放反应 第三步第三步 粘集粘集正常抗凝机制正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统凝血和抗凝血系统)1 1、心血管内皮的损伤、心血管内皮的损伤2.2.血流状态的改变血流状态的改变3.3.血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成过程及血栓形态血栓形成过程及血栓形态 形成过程形成过程血栓形成血栓形成 白色血栓白色血栓 (pale thrombus)pale thrombus)（头）头）混合血栓混合血栓 (mixed thrombus)mixed thrombus)（体）（体）红色血栓红色血栓 (red thrombus)r

12、ed thrombus)（尾）（尾）透明血栓透明血栓 (hyalinehyaline thrombus thrombus)类型及形态类型及形态1.血栓的类型血栓的类型白色血栓：灰白色；血小板；头部白色血栓：灰白色；血小板；头部红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部混合血栓：红白相间；体部混合血栓：红白相间；体部透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；纤维素；DICDIC2.2.血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓性质性质 血小板粘集血小板粘集 血液凝固血液凝固常见部位常见部位 心

13、室动脉心室动脉 静脉静脉形成过程形成过程 血小板粘集血小板粘集 继发凝血继发凝血 大体大体 黑白粗硬黑白粗硬 暗红暗红 波纹波纹 软软/干燥干燥 紧连管壁紧连管壁 易脱落易脱落血血 栓栓 的的 结结 局和对机体的影响局和对机体的影响 1.1.溶解、吸收溶解、吸收 2.2.机机 化化、再通再通 3.3.钙钙 化化血栓的血栓的结局结局:有害：有害：1.1.阻塞血管阻塞血管 2.2.栓塞栓塞 3.3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.4.出血出血 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 back 有利有利:止血止血固体固体血栓、细菌、寄生虫、肿瘤细胞血栓、细菌、寄生虫、肿瘤细胞液体液体脂滴、羊水脂滴、羊水气体气体

14、空气、氮气空气、氮气第四节第四节 栓栓 塞塞 血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象称栓塞血管的现象称栓塞embolismembolism。阻塞血管的。阻塞血管的异常物质称栓子（异常物质称栓子（embolusembolus）。）。栓子种类栓子种类栓子运行栓子运行 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞 栓子运行途径与血流方向一致。栓子运行途径与血流方向一致。栓子运行途径栓子运行途径 栓子的类型和对机体的影响栓子的类型和对机体的影响 1、血栓栓塞5、其他栓塞2、气体栓塞3、羊水栓塞4、脂肪栓塞 由血栓引起的栓塞称为由血栓引起的栓塞称为血栓栓塞（

15、血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最为常见的一种。是栓塞中最为常见的一种。血血 栓栓 栓栓 塞塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 气气 体体 栓栓 塞塞 气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）是一种由多量气是一种由多量气体迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速体迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高压环境急速转到低气为空气栓塞，后者是在高压环境急速转到低气压的环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又压的环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（称减压

16、病（decompression sickness）。）。空气栓塞空气栓塞减减 压压 病病镜下镜下：在肺等小血管和毛细血管内见在肺等小血管和毛细血管内见角化上皮角化上皮、胎毛、胎毛、胎脂和胎粪等羊水胎脂和胎粪等羊水成分成分。羊羊 水水 栓栓 塞塞 原因：原因：分娩时子宫强烈收缩，将羊水压入破裂分娩时子宫强烈收缩，将羊水压入破裂 的子宫壁静脉窦内并进入肺循环引起。的子宫壁静脉窦内并进入肺循环引起。表现：表现：产妇在产中或产后突发呼吸困难，紫绀产妇在产中或产后突发呼吸困难，紫绀 和休克、昏迷，多数死亡。和休克、昏迷，多数死亡。脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多

17、少，以及全身受累的程度。主要影响肺和多少，以及全身受累的程度。主要影响肺和神经系统。神经系统。脂脂 肪肪 栓栓 塞塞 脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而静脉进入血流而 引起栓塞引起栓塞。肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞 寄生虫、虫卵寄生虫、虫卵 其他其他(细菌、异物）细菌、异物）其其 他他 栓栓 塞塞 back 器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischema）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。由动脉阻塞引起的梗死远为多见且重要，静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。第五节第五节 梗梗 死死 任何能引

18、起血管腔阻塞，导致局部组织任何能引起血管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均致梗死。血液循环中止和缺血的原因均致梗死。梗梗 死死 的的 病病 因因 1.1.血栓形成（最常见）血栓形成（最常见）2.2.动脉栓塞动脉栓塞3 3动脉痉挛动脉痉挛4.4.血管受压闭塞血管受压闭塞 梗梗 死死 形形 成成 的的 条条 件件 血管的阻塞是否造成梗死，主要取血管的阻塞是否造成梗死，主要取决于以下因素：决于以下因素：1.供应血管的类型及血流阻断的速度供应血管的类型及血流阻断的速度2.组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、

19、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。小和形态与受阻动脉的供血范围一致。梗梗 死死 的的 病病 变变 和和 类类 型型 肺、肾、脾等肺、肾、脾等 锥锥 形形心心 肌肌 梗梗 死死 地图状地图状脑脑 梗梗 死死 不规则形不规则形肠肠 梗梗 死死 节段性节段性形状形状心、肾、脾、肝等梗死心、肾、脾、肝等梗死 凝固性坏死凝固性坏死脑脑 梗梗 死死 液化性坏死液化性坏死梗死可分为梗死可分为贫血性梗死贫血性梗死和和出血性梗死出血性梗死。多发生于心、脾、肾等组织结构比较致密和多发生于心、脾、肾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。当发生动脉阻塞时侧支血管细而少的器官。当发生动脉阻塞时,从从侧支血管进入坏

20、死组织的出血很少，故称贫血侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死（性梗死（anemic infarctanemic infarct）。）。梗死灶多呈梗死灶多呈 灰白色灰白色。贫贫 血血 性性 梗梗 死死 主要见于肺和肠等有双重血液供应或血管吻合主要见于肺和肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织结构疏松的器官，并往往在淤血的支丰富和组织结构疏松的器官，并往往在淤血的基础上发生。梗死处有明显的出血，故称出血性基础上发生。梗死处有明显的出血，故称出血性梗死梗死（hemorrhagic infarcthemorrhagic infarct）。梗死灶呈红色。梗死灶呈红色。出出 血血 性性 梗梗

21、 死死 1.1.肺出血性梗死肺出血性梗死2.2.肠出血性梗死肠出血性梗死 1.脾 梗 死 脾区痛 2.肾 梗 死 腰痛、血尿 3.心肌梗死 心功能受损，甚或心衰，死亡 4.脑 梗 死 相应部位功能障碍或致死 5.肠 梗 死 剧烈腹痛，便血和腹膜炎症状 6.肺 梗 死 胸痛、咯血 梗梗 死死 对对 机机 体体 的的 影影 响响 决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。四肢、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染造成坏疽。四肢、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染造成坏疽。梗死对机体的影响梗死对机体的影响 梗死灶形成时，病灶周围扩张充血，并有白细胞和巨噬细胞渗出，继而出现肉芽组织

22、，并长入梗死灶内，逐步转化为疤痕。细小的脑梗死灶，形成胶质疤痕，较大的梗死灶中心液化成囊，周围包绕神经胶质纤维。back皮肤水肿皮肤水肿backbackback急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿backbackbackback槟榔肝槟榔肝血血 肿肿back 心心 外外 膜膜 淤淤 点点 back淤淤 斑斑backback 内膜损伤释放组织因子 激活凝血因子 外凝系统1.1.心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤 内膜损伤胶原暴露激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板 back 血流缓慢或有涡流时，血小板进入边流 涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮2.2.血流状态的改变血流状态的改变back

23、 遗传性高凝状态遗传性高凝状态:主要是主要是因子基因突变因子基因突变 获得性高凝状态获得性高凝状态3.3.血液凝固性增高血液凝固性增高手术、创伤、妊娠和分娩前后血凝增高手术、创伤、妊娠和分娩前后血凝增高DIC抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征back层状血栓层状血栓backbackback1 1、肺小血管栓塞、肺小血管栓塞无明显后果无明显后果2 2、并左心衰或肺淤血、并左心衰或肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死3 3、主干或大分支栓塞、主干或大分支栓塞呼吸循环衰竭或猝死呼吸循环衰竭或猝死 肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞 栓子来源栓子来源1 1、下肢深静脉（、下肢深静脉（90 90）2 2、盆腔静脉（少

24、数）、盆腔静脉（少数）3 3、下肢浅静脉（偶尔）、下肢浅静脉（偶尔）后后 果果back肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞back 体体 循循 环环 动动 脉脉 栓栓 塞塞 栓子来源栓子来源后后 果果1 1、左心（多数）、左心（多数）2 2、动脉（少数）、动脉（少数）1 1、局部梗死、局部梗死(缺乏侧支循环）缺乏侧支循环）2 2、不致梗死（双重血供或吻合支丰富）、不致梗死（双重血供或吻合支丰富）back 冠冠 状状 动动 脉脉 栓栓 塞塞 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 back 空气栓塞(air embolism)多发生于静脉破裂后空气的进入，如颈、胸部外伤或手术及分娩或流

25、产.少量气体进入肺组织后溶解，若超过100ml,空气在右心聚集，与血液搅拌形成泡沫血阻塞于右心和肺动脉出口，导致循环中断而猝死.镜下观镜下观;空气栓塞 空空 气气 栓栓 塞塞 back 当从深水中迅速浮出水面或由地面迅速升入高空当从深水中迅速浮出水面或由地面迅速升入高空时，气压骤降，原溶于血液中时，气压骤降，原溶于血液中O O2 2，COCO2 2和和N N2 2很快游离，很快游离，形成气泡。前两者可再溶于体液，而形成气泡。前两者可再溶于体液，而N N2 2溶解迟缓，在溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，形成栓塞。血液和组织间隙内持续存在，形成栓塞。表表 现现1 1、局部组织缺血和梗死（血管

26、内栓塞）、局部组织缺血和梗死（血管内栓塞）2 2、急性心衰（大量气泡聚于心腔）、急性心衰（大量气泡聚于心腔）3 3、关节、肌肉疼痛（组织内气泡）、关节、肌肉疼痛（组织内气泡）减减 压压 病病机机 理理backbackback肾小球脂肪栓子肾小球脂肪栓子backback肾贫血性梗死肾贫血性梗死back心肌梗死心肌梗死back脑梗死脑梗死back肾贫血性梗死肾贫血性梗死back脑脑 梗梗 死死backback肺出血性梗死肺出血性梗死backbackbackbackbackbackback血栓机化再通血栓机化再通backbackbackback肺动脉空气栓子肺动脉空气栓子此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！