病理学细胞和组织的适应与损伤课件-2.ppt

1、病理学细胞和组织的适应与损伤细胞和组织的适应与损伤细胞和组织的适应与损伤n细胞和组织的适应（细胞和组织的适应（Adaptation）n萎缩萎缩n肥大肥大n增生增生n化生化生n细胞和组织的损伤的原因与机制（细胞和组织的损伤的原因与机制（Causes and Mechanisms）n细胞可逆性损伤（细胞可逆性损伤（Injury）n细胞死亡（细胞死亡（Programmed cell deathapoptosis）n细胞老化（细胞老化（Cellular aging）细胞的变化细胞的变化 正常细胞、适应细胞、可逆性损伤细胞和死亡细胞相互间的关系正常细胞、适应细胞、可逆性损伤细胞和死亡细胞相互间的关系 正

2、常细胞正常细胞适应细胞适应细胞可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞死亡细胞死亡细胞概念概念n适应适应n细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中各种细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应n损伤损伤n细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，发生细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，发生结构（形态）上的退行性变化结构（形态）上的退行性变化n适应和损伤性变化都是疾病发生的基础性病理适应和损伤性变化都是疾病发生的基础性病理改变改变适应适应 Adaptationn达到一个新的稳定状态、保持生存力达到一个新的稳定状态、保持生

3、存力n细胞生长和分化有关细胞生长和分化有关n在正常细胞与损伤细胞之间在正常细胞与损伤细胞之间n类型类型n萎缩萎缩 atrophy n肥大肥大 hypertrophyn增生增生 hyperplasian化生化生 metapllasia萎缩萎缩 atrophy n已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小nDecrease in mass of the celln发生过程发生过程n细胞器减少细胞器减少细胞体积变小细胞体积变小减小的细胞消失减小的细胞消失组织、组织、器官体积减小器官体积减小n肉眼观察肉眼观察n萎缩的组织、器官体积减，色泽加深萎缩的组织、器官体

4、积减，色泽加深不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬。多系崩解的胶原纤维、免疫球蛋白或免疫复合物及纤维蛋白的混合物细胞死亡cell death坏死器官的贮备代偿能力for their discoveries concerning genetic regulation of organ development and programmed cell death体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式化生 MetaplasiaThe small intestine is infarcted and putrefactive,so it appears smud

5、gy,dark,black,and foul-smelling.萎缩 Atrophy坏死或即将坏死组织、异物中发生部位萎缩子宫、瘢痕组织、AS、坏死组织机化纤维素样坏死 (Fibriniod necrosis)糜烂 Erosion皮肤、粘膜浅表性坏死性缺损。The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2002其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、延缓蛋白质溶解过程之故。坏死 Necrosis (homicide)生理性（senile atrophy)干酪样坏死 (Caseous necrosis)Summary of abnormal gro

6、wth转移性钙化 Metastatic calcificationBrain atrophy in a patient with Alzheimers disease.The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole.萎缩萎缩 atrophyn光镜观察光镜观察n实质细胞细胞数目减少或实质细胞细胞数目减少或/和体积缩小和体积缩小n胞浆细胞器退化，自嗜小体增多，萎缩细胞浆细胞器退化，自嗜小体增多，萎缩细胞胞浆内可出现脂褐素颗粒胞胞浆内可出现脂褐素颗粒n间质内纤维或间质内纤维或/和脂肪组织增生和脂肪组织增生萎缩的组织

7、、器官体积减，色泽加深Malignant tumorRight:microscopic appearance常见于心、肾、脾、肝等器官病理性钙化 pathologic calcificationDecrease in mass of the cellSmaller globelets are apoptotic bodies(Councilmans bodies)病毒性肝炎嗜酸性坏死外通内脏(肠、肺)或四肢（动脉阻塞及静脉回流受阻)生理性（senile atrophy)坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感HE染色呈嗜伊红均质状。干酪样坏死 (Caseous necrosis)

8、细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。是细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变化The shrank cells with dense nuclei are called acidophilic change.脂肪酸高脂饮食或营养不良；萎缩萎缩 Atrophy n分类分类n生理性（生理性（senile atrophy)n病理性病理性营养不良性营养不良性 undernourished压迫性压迫性 press失用性失用性 disuse 去神经性去神经性 neuropathic内分泌性内分泌性 endocrine老化和损伤性老化和损伤性 aging and injur

9、yBrain atrophy in an old patient with arteriosclerosis.Note the widened sulci and narrow convolutions.Nephrohydrosis肥大肥大 Hypertrophyn细胞、组织和器官体积增大细胞、组织和器官体积增大n细胞数目不增多细胞数目不增多HomicidenecrosisCell suicide apoptosis转移性钙化 Metastatic calcification光镜观察胶原纤维变粗、融合，呈索、成片，均质、淡红。Cellular aging细胞和组织的适应（Adaptation）

10、内分泌性青春期或哺乳期乳腺上皮坏死 Necrosis (homicide)体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式肥大 Hypertrophy转移性钙化 Metastatic calcification酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)Mallory小体肉眼观察灰白色、质韧、半透明淀粉样变 amyloidosis坏死细胞周围同类细胞的再生情况腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；干酪样坏死 (Caseous necrosis)其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、延缓蛋白质溶解过程之故。Hypertrophy肥大肥大 Hypertrophyn病理改变病

11、理改变n肉眼观察肉眼观察n肥大的组织、器官体积增大，重量增加肥大的组织、器官体积增大，重量增加n光镜观察光镜观察n实质细胞体积增大实质细胞体积增大n间质内纤维或间质内纤维或/和脂肪组织减少和脂肪组织减少n血管受压血管受压凝固性坏死 (Coagulation necrosis)肉眼观察灰白色、质韧、半透明可凝固的蛋白质少或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶或组织富含水分和磷脂肉眼观察横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。Note the Margin between necrotic bowel and“normal”bowel is not clear.

12、基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。Hyperplasia of endometrium in an adult woman with menorrhagialoss of blood supply and resultant tissue anoxia.化生 Metaplasia机制病因线粒体受损ATPNa泵功能障碍水钠贮留间质内纤维或/和脂肪组织减少真核细胞均含相同遗传信息是细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变化早期DNA规律降解为180-200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状。细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，或称透明变性。干酪样坏死 (Caseous necro

13、sis)细胞和组织的适应与损伤化生 MetaplasiaDAN降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状。肥大肥大 Hypertrophy生理性生理性病理性病理性代偿性代偿性运动员骨骼肌运动员骨骼肌高心病左室肥大高心病左室肥大内分泌性内分泌性 怀孕子宫怀孕子宫甲状腺素甲状腺素甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞肥大滤泡上皮细胞肥大A pregnant uterus(right)Normal uterus(left)Hypertrophy of left ventricle(centripetal hypertrophy)in a patient with essential hypertension.N

14、ote the marked thickened wall of ventricle.增生增生 Hyperplasian组织或器官内实质细胞数量增多，称之组织或器官内实质细胞数量增多，称之n分类分类n生理性生理性n代偿性肝切除后；低钙代偿性肝切除后；低钙甲状旁腺增生；低碘甲状旁腺增生；低碘甲甲状腺增生状腺增生n内分泌性青春期或哺乳期乳腺上皮内分泌性青春期或哺乳期乳腺上皮n病理性病理性n代偿性创伤愈合、慢性炎症代偿性创伤愈合、慢性炎症n内分泌性子宫内膜腺体增生内分泌性子宫内膜腺体增生n病理变化病理变化n弥漫性和局限性弥漫性和局限性增生增生 Hyperplasian肥大和增生同时发生（心肌、骨骼肌

15、等除肥大和增生同时发生（心肌、骨骼肌等除外）外）n鉴别肿瘤性增生鉴别肿瘤性增生n小结小结n多数增生受机体调控，原因去除，增长停多数增生受机体调控，原因去除，增长停止。止。Hyperplasia of endometrium in an adult woman with menorrhagia 化生化生 Metaplasian一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程的细胞类型所取代的过程n特点特点n是由一种具有分裂能力的未分化细胞向另一方向是由一种具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成的（与调控分化的基因重新编程有关）分化而成的（与调

16、控分化的基因重新编程有关）n不是已分化细胞直接转变而来不是已分化细胞直接转变而来n只能分化为性质相似的组织只能分化为性质相似的组织n只发生于同源性细胞之间只发生于同源性细胞之间n真核细胞均含相同遗传信息真核细胞均含相同遗传信息化生化生 Metaplasian类型类型n上皮细胞上皮细胞n间叶细胞间叶细胞鳞状上皮化生鳞状上皮化生(Squamous)柱状上皮化生柱状上皮化生骨或软骨化生骨或软骨化生由结核杆菌引起，是结核病的特征性病变坏疽 (Gangrene)坏死或即将坏死组织、异物中受损、突变、衰老的细胞以及针对自身抗原的细胞、癌前病变细胞等大多通过细胞凋亡清除。基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（

17、自杀性），耗能。shaped pale area of coagulative necrosis in the renal cortex.细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，或称透明变性。浆细胞Rusell小体、免疫球蛋白蓄积心肌脂肪浸润（fatty infiltration）肥大 Hypertrophy压迫性 press是细胞损伤的最早表现、基本表现形式。细胞水肿 cellular swellingor hydropic degenerationHomicidenecrosis在脑称脑软化（Cerebral softening）内分泌性 endocrineNote the Margin b

18、etween necrotic bowel and“normal”bowel is not clear.细胞和组织的适应与损伤There is a wedge-间质内纤维或/和脂肪组织减少当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤。鳞状上皮化生鳞状上皮化生储备细胞储备细胞正常柱状上皮正常柱状上皮基底膜基底膜柱状上皮的鳞状上皮化生柱状上皮的鳞状上皮化生宫颈柱状上皮鳞化宫颈柱状上皮鳞化胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生化生化生 Metaplasian意义意义n抵御力增强抵御力增强n常削弱原组织本身功能常削弱原组织本身功能n可转变为肿瘤性增生可转变为肿瘤性增生n小结小结n化生是一种

19、对机体不利的适应性反应，应尽化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因。量消除引起化生的原因。SimpleatrophyNumerousatrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasiaNormal cellsDysplasiaMalignant tumoradaptationSummary of abnormal growth损伤损伤 Injuryn不同的病因引起细胞、组织损伤的机制不同的病因引起细胞、组织损伤的机制不尽相同，但共同点一是直接使细胞结不尽相同，但共同点一是直接使细胞结构破坏，二是使细胞代谢紊乱。构破坏，二是使细胞代谢紊乱。损伤的原因

20、损伤的原因n缺氧缺氧n生物性因素生物性因素n物理因素物理因素n化学因素化学因素 n营养失衡营养失衡n神经内分泌因素神经内分泌因素n免疫反应免疫反应n遗传缺陷遗传缺陷n社会心理因素社会心理因素可逆性损伤可逆性损伤 Reversible Injuryn又称变性（又称变性（degeneration）n是指细胞受损后代谢障碍导致细胞内或细胞间是指细胞受损后代谢障碍导致细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，又称质内出现异常物质或正常物质异常增多，又称细胞内外的物质蓄积。细胞内外的物质蓄积。n过量的细胞固有成分过量的细胞固有成分n外源性、内源性物质外源性、内源性物质n色素色素可逆性损伤可逆性损

21、伤 Reversible Injuryn类型类型n细胞水肿细胞水肿 cellular swellingor hydropic degenerationn脂肪变脂肪变 Fatty change or steatosisn玻璃样变玻璃样变 hyaline degenerationn淀粉样变淀粉样变 amyloidosisn黏液样变黏液样变 mucoid degenerationn病理性色素沉着病理性色素沉着 pathologic pifmentation(lipofuscin,bile,hemosiderin,melanin,carbon pigment,et al)n病理性钙化病理性钙化 pat

22、hologic calcification细胞水肿细胞水肿n是细胞损伤的最早表现、基本表现形式。是细胞损伤的最早表现、基本表现形式。n概念细胞内水分概念细胞内水分n原因缺血缺氧、感染、中毒原因缺血缺氧、感染、中毒n部位心、肝、肾实质细胞部位心、肝、肾实质细胞n机制病因机制病因线粒体受损线粒体受损ATPNa泵功泵功能障碍能障碍水钠贮留水钠贮留细胞水肿细胞水肿n病变病变n大体肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆大体肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。起，混浊无光，如沸水煮。n光镜细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基光镜细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。质疏松或颗粒状。n结

23、局结局n病因去除，恢复正常病因去除，恢复正常cellular swelling“气球样变气球样变”脂肪变脂肪变n概念概念n甘油三酯蓄积于甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中非脂肪细胞的细胞质中n部位部位n心、肝、肾实质细胞心、肝、肾实质细胞脂肪变脂肪变n发生机制发生机制n脂肪酸脂肪酸高脂饮食或营养不良；高脂饮食或营养不良；n甘油三酯合成增多如酗酒（酗酒可致甘油三酯合成增多如酗酒（酗酒可致磷酸甘磷酸甘油增多而促进甘油三酯的合成）；油增多而促进甘油三酯的合成）；n脂蛋白、载脂蛋白脂蛋白、载脂蛋白缺血、缺氧、中毒或营养缺血、缺氧、中毒或营养不良不良脂蛋白合成和输出受阻脂蛋白合成和输出受阻甘油三酯蓄积。

24、甘油三酯蓄积。脂肪变脂肪变n病变病变n大体体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油大体体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻感。腻感。n镜下胞质中出现大小不等的球形脂滴，核常镜下胞质中出现大小不等的球形脂滴，核常被挤至周边，苏丹被挤至周边，苏丹呈桔红色，锇酸呈黑色。呈桔红色，锇酸呈黑色。n电镜细胞浆内出现大小不等的有膜包绕的脂电镜细胞浆内出现大小不等的有膜包绕的脂质小体，进而融合成脂滴。质小体，进而融合成脂滴。(lipofuscin,bile,hemosiderin,melanin,carbon pigment,et al)Hyperplasia of endometrium in an adult

25、woman with menorrhagialung,uterus)肉眼观察灰白色、质韧、半透明肥大 Hypertrophy间质内纤维或/和脂肪组织减少电镜细胞浆内出现大小不等的有膜包绕的脂质小体，进而融合成脂滴。H2S+Fe2+FeS+H2是细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变化当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤。干酪样坏死 (Caseous necrosis)大体体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻感。In this example,liver cells are dying individually (arrows)from injury by viral h

26、epatitis.Apo ptosis外通内脏(肠、肺)或四肢（动脉阻塞及静脉回流受阻)气性坏疽 Gas gangrene(with putrefaction坏死细胞周围同类细胞的再生情况生理性刺激因子可诱导发生。酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)Mallory小体溃疡 Ulceration 皮肤、粘膜较深在性坏死性缺损。The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole.loss of blood supply and resultant tissue anoxia.肥大 Hypertrophy常见

27、于心、肾、脾、肝等器官当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤。Calcification in a tubercular lymphadenitis柱状上皮的鳞状上皮化生Smaller globelets are apoptotic bodies(Councilmans bodies)病毒性肝炎嗜酸性坏死不同的病因引起细胞、组织损伤的机制不尽相同，但共同点一是直接使细胞结构破坏，二是使细胞代谢紊乱。Homicidenecrosis其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、延缓蛋白质溶解过程之故。轻者无肝功障碍、去除病因、恢复正常。常发生于含脂质多（如脑）或含蛋白

28、酶多（如胰腺）的组织The Molecular Massachusetts The Wellcome Trust肉眼观察灰白色、质韧、半透明Summary of abnormal growth(lipofuscin,bile,hemosiderin,melanin,carbon pigment,et al)外通内脏(肠、肺)或四肢（动脉阻塞及静脉回流受阻)Coagulative necrosis of the kidney.脂肪变举例脂肪变举例n肝脂变严重者称为脂肪肝肝脂变严重者称为脂肪肝n肉眼观察肝大、边钝、色黄、质软、切面油腻肉眼观察肝大、边钝、色黄、质软、切面油腻感。感。n光镜观察胞核被

29、脂滴挤至细胞一侧，形似脂肪光镜观察胞核被脂滴挤至细胞一侧，形似脂肪细胞，并可彼此融合成脂囊。细胞，并可彼此融合成脂囊。n后果后果n轻者无肝功障碍、去除病因、恢复正常。轻者无肝功障碍、去除病因、恢复正常。n重者肝细胞坏死、肝索破坏、继发纤维化。重者肝细胞坏死、肝索破坏、继发纤维化。lung,uterus)体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式常发生于含脂质多（如脑）或含蛋白酶多（如胰腺）的组织细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，或称透明变性。细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。内分泌性子宫内膜腺体增生一种分化成熟的细胞类型被另一种分

30、化成熟的细胞类型所取代的过程Normal uterus(left)Hypertrophy of left ventricle(centripetal hypertrophy)in a patient with essential hypertension.见于急性胰腺炎，胰脂酶分解、皂化（脂肪酶Ca,灰白斑点、斑块）Note the Margin between necrotic bowel and“normal”bowel is not clear.溃疡 Ulceration 皮肤、粘膜较深在性坏死性缺损。HE染色呈嗜伊红均质状。Homicidenecrosis发生部位萎缩子宫、瘢痕组织、A

31、S、坏死组织机化转移性钙化 Metastatic calcification化生 Metaplasia酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)Mallory小体生理性刺激因子可诱导发生。缓进性高血压和糖尿病患者多见肝中心性脂肪变肝中心性脂肪变 肝脂肪变性苏丹黑染色（肝脂肪变性苏丹黑染色（fatty change of liver)脂肪变举例脂肪变举例n心肌脂肪变心肌脂肪变n部位常累及左心室的内膜下和乳头肌。部位常累及左心室的内膜下和乳头肌。n肉眼观察横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，肉眼观察横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

32、n光镜观察脂肪滴较小，呈串珠状排列。光镜观察脂肪滴较小，呈串珠状排列。n对心功能一般无大影响。对心功能一般无大影响。n心肌脂肪浸润（心肌脂肪浸润（fatty infiltration）n指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入，可致心肌萎缩。向伸入，可致心肌萎缩。n严重者可致心脏破裂而猝死。严重者可致心脏破裂而猝死。玻璃样变玻璃样变n概念概念n细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，或称透明变性。或称透明变性。nHEHE染色呈嗜伊红均质状。染色呈嗜伊红均质状。n病理变化病理变化n细胞内玻璃样变细胞内玻

33、璃样变n纤维结缔组织玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变n细小动脉壁玻璃样变细小动脉壁玻璃样变细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变n肾近曲小管上皮内圆形红染小滴肾近曲小管上皮内圆形红染小滴重吸收蛋白重吸收蛋白质过多质过多n酒精中毒酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴肝细胞核周不规则红染小滴(密集密集的细丝的细丝)Mallory)Mallory小体小体n浆细胞浆细胞RusellRusell小体、免疫球蛋白蓄积小体、免疫球蛋白蓄积酒精性肝病肝细胞中的酒精性肝病肝细胞中的Mallory 小体小体Here are Mallory bodies(the red globular material)composed of c

34、ytoskeletal filaments in liver cells chronically damaged from alcoholism.This is also a kind of intracellular accumulation.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变n纤维组织老化的表现纤维组织老化的表现n发生部位萎缩子宫、瘢痕组织、发生部位萎缩子宫、瘢痕组织、ASAS、坏死组织、坏死组织机化机化n形态改变形态改变n肉眼观察灰白色、质韧、半透明肉眼观察灰白色、质韧、半透明n光镜观察胶原纤维变粗、融合，呈索、成片，光镜观察胶原纤维变粗、融合，呈索、成片，均质、淡红。其内少有血管和纤维细

35、胞。均质、淡红。其内少有血管和纤维细胞。Hyaline change of connective tissue:Left:spleen in gross specimenRight:microscopic appearance细小动脉壁玻璃样变细小动脉壁玻璃样变n细小动脉硬化细小动脉硬化n缓进性高血压和糖尿病患者多见缓进性高血压和糖尿病患者多见n细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬，腔窄，甚至闭塞硬，腔窄，甚至闭塞n高血压高血压内膜通透性内膜通透性血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入凝固、凝固、变性变性小动脉硬化小动脉硬化细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞

36、器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。甲状腺素甲状腺滤泡上皮细胞肥大光镜细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤。Summary of abnormal growth内分泌性 endocrine定义结缔组织和小血管壁内形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质。压迫性 press机制病因线粒体受损ATPNa泵功能障碍水钠贮留营养不良性 undernourished窦道 Sinus坏死形成深在性盲管。基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。早期DNA规律降解为180-200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状。发生部位萎缩

37、子宫、瘢痕组织、AS、坏死组织机化代偿性创伤愈合、慢性炎症萎缩 Atrophy是指细胞受损后代谢障碍导致细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，又称细胞内外的物质蓄积。对心功能一般无大影响。1956年发育生物学提出的概念生理性（senile atrophy)不同的病因引起细胞、组织损伤的机制不尽相同，但共同点一是直接使细胞结构破坏，二是使细胞代谢紊乱。病理性钙化病理性钙化n骨、牙之外组织中固态钙盐沉积骨、牙之外组织中固态钙盐沉积n形态形态n大体量少时不能辨认，多时为白色、坚大体量少时不能辨认，多时为白色、坚硬、硬、n 石砾状石砾状n镜下深蓝色颗粒状聚集镜下深蓝色颗粒状聚集病理性钙化病

38、理性钙化n分类分类n营养不良性钙化营养不良性钙化 Dystrophic calcification n坏死或即将坏死组织、异物中坏死或即将坏死组织、异物中n钙磷代谢正常钙磷代谢正常n转移性钙化转移性钙化 Metastatic calcification n正常组织中、多发性正常组织中、多发性n钙、磷化谢障碍，高血钙钙、磷化谢障碍，高血钙病理性钙化（病理性钙化（pathologic calcification）细胞死亡细胞死亡n细胞死亡细胞死亡cell deathn当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤。便可引起细胞不可逆性损伤。n坏

39、死坏死 Necrosis (homicide)n凋亡凋亡 Apoptosis (suicide)坏死坏死基本病变基本病变n细胞核细胞核n核浓核浓(固固)缩缩 (Pyknosis)n核碎裂核碎裂 (Karyorrhexis)n核溶解核溶解 (Karyolysis)n细胞浆细胞浆n嗜酸性增强嗜酸性增强n细细胞膜胞膜n破裂，细胞解体、消失破裂，细胞解体、消失n间质改变间质改变n基质崩解、胶原纤维肿胀崩解、断裂液化基质崩解、胶原纤维肿胀崩解、断裂液化n坏死灶周围有炎症反应坏死灶周围有炎症反应坏死坏死类型类型n凝固性坏死凝固性坏死 (Coagulation necrosis)n液化性坏死液化性坏死 (L

40、iquefaction necrosis)n纤维素样坏死纤维素样坏死 (Fibriniod necrosis)n干酪样坏死干酪样坏死 (Caseous necrosis)n脂肪坏死脂肪坏死 (Fat necrosis)n坏疽坏疽 (Gangrene)凝固性坏死凝固性坏死n蛋白质变性凝固为主蛋白质变性凝固为主n常见于心、肾、脾、肝等器官常见于心、肾、脾、肝等器官n常由局部缺血引起常由局部缺血引起n肉眼观为灰黄色、干燥、质实、与周围分界清楚，与肉眼观为灰黄色、干燥、质实、与周围分界清楚，与正常组织交界处有暗红色充血出血带正常组织交界处有暗红色充血出血带n光镜观为坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，组织轮

41、廓光镜观为坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，组织轮廓可辨可辨n其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、延缓蛋白质溶解过程之故。性、延缓蛋白质溶解过程之故。Coagulative necrosis of the kidney.This is the typical pattern with loss of blood supply and resultant tissue anoxia.There is a wedge-shaped pale area of coagulative necrosis in the renal cortex.基因

42、调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。代偿性创伤愈合、慢性炎症柱状上皮的鳞状上皮化生机制病因线粒体受损ATPNa泵功能障碍水钠贮留大体量少时不能辨认，多时为白色、坚硬、增生 hyperplasia核碎裂 (Karyorrhexis)间质内纤维或/和脂肪组织减少坏死部位含凝固性蛋白较少，脂质较多，坏死后被酶分解液化。对心功能一般无大影响。The Molecular Massachusetts The Wellcome Trust生理性（senile atrophy)间质内纤维或/和脂肪组织减少转移性钙化 Metastatic calcificationAdaptation肉眼观察横行的

43、黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。溃疡 Ulceration 皮肤、粘膜较深在性坏死性缺损。其发生可能系坏死局部酸中毒致结构蛋白和酶蛋白变性、延缓蛋白质溶解过程之故。肉眼观察灰白色、质韧、半透明肾凝固性坏死肾凝固性坏死液化性坏死液化性坏死n可凝固的蛋白质少或坏死细胞自身及浸可凝固的蛋白质少或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶或组润的中性粒细胞等释放大量水解酶或组织富含水分和磷脂织富含水分和磷脂n常发生于含脂质多（如脑）或含蛋白酶常发生于含脂质多（如脑）或含蛋白酶多（如胰腺）的组织多（如胰腺）的组织n在脑称脑软化（在脑称脑软化（Cerebral soften

44、ing）Brain abscesses localized in the upper left show as two round,well margined lesions.Their contained fluid is sticky,in grey-yellow color.局部酸中毒，坏死细胞的结局部酸中毒，坏死细胞的结构蛋白、酶蛋白变性、封闭构蛋白、酶蛋白变性、封闭了蛋白质的溶解过程。了蛋白质的溶解过程。心肌、肝肾、脾心肌、肝肾、脾 坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。坏死灶与周围组织境界清楚。干酪样坏死、坏疽干酪样坏死、坏疽凝固性坏死凝固性

45、坏死 液化性坏死液化性坏死坏死部位含凝固性蛋白较坏死部位含凝固性蛋白较少，脂质较多，坏死后被少，脂质较多，坏死后被酶分解液化。酶分解液化。脑、脊髓、脂肪组织脑、脊髓、脂肪组织坏死组织为液态，局部肿坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。的轮廓。化脓、脂肪坏死、溶解性化脓、脂肪坏死、溶解性坏死坏死 机制机制部位部位形态形态类型类型纤维素样坏死纤维素样坏死 fibrinoid necrosisn旧称纤维素样变性旧称纤维素样变性(fibrinoid degenerationIt)n定义结缔组织和小血管壁内形成细丝状、颗粒定

46、义结缔组织和小血管壁内形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质。状或小条块状无结构物质。n多系崩解的胶原纤维、免疫球蛋白或免疫复合多系崩解的胶原纤维、免疫球蛋白或免疫复合物及纤维蛋白的混合物物及纤维蛋白的混合物n见于风湿热见于风湿热 rheumatic fever,变态性血管炎变态性血管炎allergic vasculitis，和其他免疫复合物损伤，和其他免疫复合物损伤(type hypersensitivity)干酪样坏死干酪样坏死n由结核杆菌引起，是结核病的特征性病变由结核杆菌引起，是结核病的特征性病变n机理机理n彻底坏死，组织凝固，含脂质彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解菌外膜分解

47、)n肉眼观肉眼观n坏死组织呈黄色，状似干酪坏死组织呈黄色，状似干酪n光镜观光镜观n无结构颗粒状红染物无结构颗粒状红染物干酪样坏死干酪样坏死肺结核肺结核脂肪坏死脂肪坏死n酶解性酶解性n见于急性胰腺炎，胰脂酶分解、皂化（脂肪见于急性胰腺炎，胰脂酶分解、皂化（脂肪酶酶Ca,灰白斑点、斑块）灰白斑点、斑块）n外伤性外伤性n好发于皮下脂肪组织，脂肪细胞破裂好发于皮下脂肪组织，脂肪细胞破裂脂质脂质性肉芽肿性肉芽肿(乳腺乳腺)左：正常脂肪细胞左：正常脂肪细胞 右：坏死脂肪细胞，界线不清，核丧失，胞浆无定形右：坏死脂肪细胞，界线不清，核丧失，胞浆无定形坏疽坏疽 Gangrenen定义局部组织大块坏死并继发腐败

48、菌定义局部组织大块坏死并继发腐败菌(梭梭形杆菌、奋森螺旋体形杆菌、奋森螺旋体)感染。感染。nH2S+Fe2+FeS+H2n硫化铁沉淀使组织变为黑色或暗绿色硫化铁沉淀使组织变为黑色或暗绿色坏疽坏疽 Gangrenen分类分类n干性坏疽干性坏疽 Dry gangrene(limbs)n湿性坏疽湿性坏疽 Moist gangrene(viscera:intestine,lung,uterus)n气性坏疽气性坏疽 Gas gangrene(with putrefaction of clostridium perfringens)干性坏疽干性坏疽n四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅四肢末端多见，动脉受阻，

49、静脉通畅n坏死组织水分少蒸发坏死组织水分少蒸发干固皱缩，呈干固皱缩，呈黑色，分界明显黑色，分界明显n腐败变化较轻腐败变化较轻湿性坏疽湿性坏疽n外通内脏外通内脏(肠、肺肠、肺)或四肢（动脉阻塞及或四肢（动脉阻塞及静脉回流受阻静脉回流受阻)n坏死组织水分多，肿胀呈蓝绿色、且与坏死组织水分多，肿胀呈蓝绿色、且与周围正常组织分界不清周围正常组织分界不清n腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收素吸收The small intestine is infarcted and putrefactive,so it appears smudgy,dark,black,and

50、foul-smelling.Note the Margin between necrotic bowel and“normal”bowel is not clear.This is wet(moist)gangrene.气性坏疽气性坏疽n深达肌肉的开放性创伤（战伤、外伤）深达肌肉的开放性创伤（战伤、外伤）n坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感污秽、暗棕色，捻发感n厌氧菌感染厌氧菌感染(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)，毒素吸收，毒素吸收严重严重坏死结局坏死结局n溶解吸收溶解吸收 n囊肿囊肿 Cyst、脓肿、脓肿 abscessn分离排出分离排出n糜