病理重点大纲课件.ppt

1、 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构组织结构 分分 化程度高，异型性小，化程度高，异型性小，分化程度低，异型性大，分化程度低，异型性大，核分裂象核分裂象 核分裂少，不见病理核分裂少，不见病理 性核分裂性核分裂 核分裂多见，出现病理性核分裂。核分裂多见，出现病理性核分裂。生长速度生长速度 缓慢缓慢 迅速迅速生长方式生长方式 膨胀性生长，常有包膜，膨胀性生长，常有包膜，浸润性生长，常无包膜，浸润性生长，常无包膜，边界清，活动边界清，活动 边界不清，不活动边界不清，不活动继发病变继发病变 少见少见 常见（出血、坏死、感染等）常见（出血、坏死、感染等）转移转移 不不 常发生常发生复发复发 术后

2、不易复发术后不易复发 术后较易复发术后较易复发对机体影响对机体影响 一般较小，可引起压迫和阻塞一般较小，可引起压迫和阻塞 危害大，可广泛破坏组织器官，危害大，可广泛破坏组织器官，甚至造成恶病质或严重并发症甚至造成恶病质或严重并发症 病理重点大纲1癌癌肉瘤肉瘤组织来源组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率发病率年龄年龄较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9倍，倍，多发生于多发生于40岁以上中老年人岁以上中老年人较少见，多发生于青少年较少见，多发生于青少年大体特点大体特点质较脆，灰白色，干燥，切质较脆，灰白色，干燥，切面多呈粗颗粒状，常伴有坏面多呈粗颗粒状，常伴有坏死死质较软，灰红色，湿润

3、，质较软，灰红色，湿润，切面细腻呈鱼肉状，常伴切面细腻呈鱼肉状，常伴有出血有出血组织学组织学特点特点癌细胞呈实性条索、片块状癌细胞呈实性条索、片块状（癌巢），实质与间分界清，（癌巢），实质与间分界清，间质中常有淋巴细胞浸润。间质中常有淋巴细胞浸润。肉瘤细胞弥漫分布，实质肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质中与间质分界不清，间质中血管丰富，纤维组织较少血管丰富，纤维组织较少转移转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移网状纤维网状纤维染染 色色癌细胞间无网状纤维癌细胞间无网状纤维肉瘤细胞间有网状纤维肉瘤细胞间有网状纤维病理重点大纲2 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤良性良性恶

4、性恶性1.乳头状瘤乳头状瘤 2.腺瘤腺瘤 1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 2.基底细胞癌基底细胞癌 3.移行细胞癌移行细胞癌 4.腺癌腺癌 5.未分化癌未分化癌 病理重点大纲3二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤良性良性 恶性恶性1.纤维瘤纤维瘤2.脂肪瘤脂肪瘤 3.平滑肌瘤平滑肌瘤 4.血管瘤血管瘤 5.淋巴管瘤淋巴管瘤 6.骨瘤骨瘤 7.软骨瘤软骨瘤1.纤维肉瘤纤维肉瘤 2.隆突性皮肤纤维肉瘤隆突性皮肤纤维肉瘤3.脂肪肉瘤脂肪肉瘤4.横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤5.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤6.血管肉瘤血管肉瘤7.7.骨肉瘤骨肉瘤病理重点大纲4亚型亚型变质变质 增生增生小叶状况小叶状况轻度轻度慢性肝炎慢性肝炎肝细

5、胞肝细胞点状坏死点状坏死偶见碎片状坏死偶见碎片状坏死汇管区周围纤汇管区周围纤维组织增生维组织增生肝小叶完整肝小叶完整中度中度慢性肝炎慢性肝炎肝细胞坏死明显，肝细胞坏死明显，中中度碎片状坏死及出现度碎片状坏死及出现桥接状坏死桥接状坏死肝小叶内有肝小叶内有纤维间隔纤维间隔肝小叶结构大肝小叶结构大部分保存部分保存重度重度慢性肝炎慢性肝炎肝细胞坏死重且广，肝细胞坏死重且广，有有重度碎片状坏死及重度碎片状坏死及大范围桥接状坏死大范围桥接状坏死坏死区肝细胞坏死区肝细胞不规则增生不规则增生肝小叶内纤维肝小叶内纤维条索连接分隔条索连接分隔肝小叶肝小叶慢性普通型肝炎（轻、中、重的区别）慢性普通型肝炎（轻、中、重

6、的区别）病理重点大纲5亚型亚型肉眼观肉眼观镜下观镜下观临床表现临床表现预后预后急性急性重型肝炎重型肝炎 （暴发型）（暴发型）肝明显缩肝明显缩小，包膜小，包膜皱缩，质皱缩，质软，色黄软，色黄 肝细胞块状坏肝细胞块状坏死，再生不明死，再生不明显显起病急，起病急，发展快，发展快，病程短，病程短，死亡率高，死亡率高，死于肝癌，死于肝癌，消化道大出消化道大出血，肾衰，血，肾衰，DICDIC亚急性亚急性重型肝炎重型肝炎缩小，结缩小，结节形成，节形成，质硬，黄质硬，黄绿色及黄绿色及黄色坏死色坏死大片肝细胞坏大片肝细胞坏死，肝细胞结死，肝细胞结节状再生，支节状再生，支架塌陷形成纤架塌陷形成纤维间隔维间隔急性重

7、型急性重型转变而来，转变而来，也右由普也右由普通型转变通型转变而来，起而来，起病较缓，病较缓，数月数月常转为坏死常转为坏死后性肝硬变后性肝硬变重型病毒性肝炎的区别重型病毒性肝炎的区别病理重点大纲6类型类型发病发病机制机制病病 理理 变变 化化主要临主要临床表现床表现眼眼 观观光光 镜镜电电 镜镜免疫荧光免疫荧光急急 性性循环免循环免疫复合疫复合物沉积物沉积大红肾大红肾蚤咬肾蚤咬肾系膜细胞系膜细胞和内皮细和内皮细胞增生胞增生上皮下驼上皮下驼峰状沉积峰状沉积物物颗粒状颗粒状IgG和和C3沉积沉积急性肾炎急性肾炎综 合 征综 合 征新月体性新月体性（快速进（快速进行性）行性）抗肾小抗肾小球基底球基底

8、膜抗体膜抗体肾肿大肾肿大色苍白色苍白肾球囊壁肾球囊壁层上皮增层上皮增生形成新生形成新月体月体无沉积物无沉积物基底膜不基底膜不规则断裂规则断裂线性线性IgG颗粒状颗粒状C3快速进行快速进行性肾炎综性肾炎综合征合征慢慢 性性原各类原各类肾炎的肾炎的机制机制颗粒性颗粒性固缩肾固缩肾肾小球玻肾小球玻璃样变及璃样变及纤维化纤维化肾小球集肾小球集中中因各型类因各型类肾炎而异肾炎而异因各型类因各型类肾炎而异肾炎而异慢性肾炎慢性肾炎综 合 征综 合 征病理重点大纲7类类 型型发发 病病机机 制制病理变化病理变化肾病综肾病综合合 征征眼观眼观光镜光镜电镜电镜免疫荧光免疫荧光膜膜 性性原位免原位免疫复合疫复合物形

9、成物形成大白肾大白肾GBM均均匀一致增匀一致增厚厚上皮下沉上皮下沉积物积物钉突形成钉突形成颗粒状颗粒状IgG和和C3沉积沉积非选择性非选择性蛋蛋 白白 尿尿膜增生性膜增生性型免型免疫复合疫复合物沉积物沉积型补型补体途径体途径无特征性无特征性改变改变系膜细胞系膜细胞和基质增和基质增生生系膜插入系膜插入 GBM双双轧状轧状内皮下电内皮下电子致密物子致密物沉积沉积颗粒状颗粒状C3非选择性非选择性蛋蛋 白白 尿尿轻微病变轻微病变性（脂性性（脂性肾病）肾病）T细胞免细胞免疫功能疫功能紊乱紊乱肾肿胀，肾肿胀，色苍白，色苍白，切面黄白切面黄白色条纹色条纹肾小球正肾小球正常常肾小管上肾小管上皮内脂质皮内脂质沉

10、积沉积足突细胞足突细胞足突消失足突消失无沉积物无沉积物高度选择高度选择性蛋白尿性蛋白尿病理重点大纲8乳腺增生性病变乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌性质性质正常结构错乱正常结构错乱良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤发病发病年龄年龄25-4025-4020-2520-2540-6040-60数目数目多数或成串多数或成串常为单个常为单个常为单个常为单个质地质地比正常乳腺稍硬比正常乳腺稍硬中等硬度中等硬度坚硬坚硬表面表面较光滑较光滑较光滑，有的较光滑，有的圾面有小结节，圾面有小结节，但较软。但较软。常不光滑，常不光滑，表面常有较表面常有较硬的结节硬的结节乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴别

11、乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴别病理重点大纲9乳腺增生性病变乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌边界边界不规则，边界不不规则，边界不清清较规则，多为较规则，多为圆形、椭圆形，圆形、椭圆形，边界清，边界清，不规则，边不规则，边界不清界不清与皮肤与皮肤关系关系为粘连，乳房眼为粘连，乳房眼肤肤为粘连，乳房为粘连，乳房眼肤眼肤肤粘连，桔肤粘连，桔皮样改变皮样改变活动度活动度活动活动活动活动不活动不活动乳头溢乳头溢液液一般无一般无一般无一般无时有，血性时有，血性腋窝淋腋窝淋巴结巴结无肿大无肿大无肿大无肿大晚期常可肿晚期常可肿大大乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴别乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴

12、别病理重点大纲10乳腺增生性病变乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌疼痛疼痛常有，以月经期常有，以月经期为甚为甚无无早期无，晚早期无，晚期可有期可有生长速生长速度度缓慢缓慢病程长，数月病程长，数月或数年，生长或数年，生长缓慢，术后可缓慢，术后可复发复发病程短，生病程短，生长迅速长迅速乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴别乳腺增生性变、纤维腺瘤、癌的鉴别病理重点大纲11 区别点区别点 原发性肺结核原发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 好发年龄好发年龄 儿童儿童 成人成人 感染情况感染情况 初次初次 再次（内源性为常见）再次（内源性为常见）免疫力免疫力 无无 强强 起始部位起始部位 肺上

13、叶下部、下叶上部肺上叶下部、下叶上部 肺尖部肺尖部 靠近胸膜处靠近胸膜处 基本病变基本病变 变质、渗出性病变为主变质、渗出性病变为主 增生性病变为主增生性病变为主 病变特点病变特点 形成原发综合症：形成原发综合症：病程长，病灶新旧不病程长，病灶新旧不 一，一，1肺内原发病灶；肺内原发病灶；不同性质的病变，可分为：不同性质的病变，可分为：2结核性淋巴管炎；结核性淋巴管炎；1局灶型肺结核；局灶型肺结核；3肺门淋巴结结核。肺门淋巴结结核。2浸润型肺结核；浸润型肺结核；3慢性纤维空洞型肺结核；慢性纤维空洞型肺结核；4干酪性肺炎；干酪性肺炎；5结核球；结核球；6结核性胸膜炎。结核性胸膜炎。播散播散 血道

14、、淋巴道播散为主血道、淋巴道播散为主 支气管播散为主支气管播散为主 病程病程 短短 长长病理重点大纲12流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病原体病原体 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传染途经传染途经 飞沫经呼吸道传染飞沫经呼吸道传染 蚊虫为主要传染媒介蚊虫为主要传染媒介 好发季节好发季节 冬春季冬春季 夏秋季夏秋季 好发年龄好发年龄 儿童（儿童（1010岁以下多见）岁以下多见）儿童（儿童（1010岁以下多见）岁以下多见）炎症类型炎症类型化脓性炎化脓性炎变质性炎变质性炎病变部位病变部位脑脊髓膜脑脊髓膜(顶叶、额叶顶叶、额叶)脑实质脑实质(大脑皮质、基

15、底核大脑皮质、基底核)病理重点大纲13流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病病理理变变化化1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期2 2、败血症期、败血症期3 3、脑脊髓膜、脑脊髓膜炎期炎期v血管高度扩张、充血血管高度扩张、充血v蛛网膜下腔有脓性渗出物蛛网膜下腔有脓性渗出物堆积堆积v脑沟模糊不清。脑沟模糊不清。1 1、脑血管周围淋巴细胞袖、脑血管周围淋巴细胞袖套状浸润。套状浸润。2 2、神经细胞变性坏死、神经细胞变性坏死出现：神经细胞卫星现象出现：神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象3 3、软化灶形成、软化灶形成4 4、小胶质细胞增生，形成、小胶质细胞增生，形成

16、胶质细胞结节。胶质细胞结节。病理重点大纲14化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎临床表临床表现现颅内压升高颅内压升高 脑膜刺激症脑膜刺激症 颅神经麻痹颅神经麻痹 神经细胞受损神经细胞受损的表现的表现颅内压增高颅内压增高-脑疝形成脑疝形成 全身中毒症状全身中毒症状 脑脊液脑脊液检查检查混浊混浊，细胞数显著增多细胞数显著增多（中性粒细胞），蛋白质（中性粒细胞），蛋白质显著增多，糖、氯化物减显著增多，糖、氯化物减少，并少，并可检出病原菌可检出病原菌 澄清，细胞数轻度增多澄清，细胞数轻度增多（淋巴细胞），蛋白质轻（淋巴细胞），蛋白质轻度增多，糖、氯化物正常，度增多，糖、氯化物正常，无细

17、菌无细菌预后预后多数能治愈，少数转为慢多数能治愈，少数转为慢性而留下后遗症，性而留下后遗症，多数可治愈，严重时可引多数可治愈，严重时可引起脑疝，呼吸、循环衰竭，起脑疝，呼吸、循环衰竭，少数病变严重可留下后遗少数病变严重可留下后遗症。症。病理重点大纲15细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫传播途径传播途径消化道消化道 消化道消化道病理重点大纲16细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾临床表现临床表现毒血症显著，里急后重明毒

18、血症显著，里急后重明显，腹部压痛以左侧为主显，腹部压痛以左侧为主 无毒血症，里急后重不明无毒血症，里急后重不明显，腹部压痛右侧为主显，腹部压痛右侧为主 粪便检查粪便检查粘液脓血便，镜检大量脓粘液脓血便，镜检大量脓细胞，培养示痢疾杆菌阳细胞，培养示痢疾杆菌阳性。性。暗红色果酱便，可找到溶暗红色果酱便，可找到溶组织内阿米巴滋养体组织内阿米巴滋养体并发症并发症严重者脱水、酸中毒、严重者脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等电解质紊乱、休克等 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾肠道：肠出血、肠穿孔、肠道：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠梗阻肝：阿米巴肝脓肿肝：阿米巴肝脓肿病理重点大纲17疾病名称疾病名称肉芽肿名称肉芽肿名称组织结构特点组织结构特点风湿病风湿病风湿小体风湿小体结核病结核病结核结节结核结节伤寒病伤寒病伤寒小体伤寒小体血吸虫病血吸虫病假结核结节假结核结节矽肺矽肺矽结节矽结节梅毒梅毒树胶样肿树胶样肿病理重点大纲18疾病疾病好发部位好发部位溃疡特点溃疡特点十二指肠溃疡十二指肠溃疡肠伤寒肠伤寒肠结核肠结核肠阿米巴病肠阿米巴病细菌性疾病细菌性疾病肠血吸虫病肠血吸虫病大肠癌大肠癌病理重点大纲19